MORNING REPORT

8 Agustus 2017
Disusun oleh :
Aditya Pratama G4A016130

SMF ILMU ANESTESI

RSUD PROF DR.MARGONO SOEKARDJO
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO
2017
 Identitas Pasien 1
OK 2
DPJP: dr. Yudi Suryana, SpBA BANGSAL
Nama: An. FRK
Usia: 4 tahun SERUNI
No.CM : 00949808
Diagnosis : Megacolon
Pro : Trans Anal Pull Throught
 Anamnesis

RPS/Keluhan : pasien saat ini mengeluhkan susah BAB.

Pasien juga mengeluhkan harus mengejan dengan kuat untuk
BAB serta sering masih merasa mulas setelah BAB. Batuk (-),
Pilek (+), Sesak (-)
RPD: asma (-), DM (-), maag (-), jantung (-), HT (-), hepatitis
(-), GGK (-), anemia (-), alergi makanan (-), alergi obat (-), riw
operasi (-)
RPK: asma (-), DM (-), HT (-), jantung (-), ggn pembekuan
darah (-)
 Pemeriksaan Fisik
KU: baik
A: clear (+) ,gisu (+), gitang (-), gigi palsu (-), giyang (-), buka mulut 1 jari,
MP II, TMD 4-5 cm, masa jalan nafas (-), masa di leher (-)
B: spontan (+), RR (22x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
C: TD: -, N 100 x/m, kuat, regular, tegangan & isi cukup, conjunctiva
anemis (-/-), S1>S2, reguler, Gallop (-), Murmur (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6 , T: 36,4 C

TB : 100 cm
BB : 15 kg
 Hasil laboratorium
5 Agustus 2017
Hb : 13,2 L
Leu : 6370
Ht : 40 L
Erit : 4,8 L
Tromb : 237000 H
PT : 10,6 detik
APTT : 41,4 detik

Usulan ASA II
 Identitas Pasien 2
OK 2
DPJP: dr. Fridayati Dewi M., SpB BANGSAL
Nama: Nn. RR
Usia: 18 tahun KENANGA
No.CM : 02017118
Diagnosis : TM Mammae Sinistra
Pro : Eksisi
 Anamnesis

RPS/Keluhan : pasien saat ini mengeluhkan tidak memiliki

keluhan. Pasien datang ke RSMS dengan keluhan terdapat
benjolan pada payudara sebelah kiri sebesar ibu jari, benjolan
tidak nyeri. Benjolan awalnya tidak dirasakan, namun semakin
lama semakin membesar. Batuk (-), Pilek (-), Sesak (-)
RPD: asma (-), DM (-), maag (-), jantung (-), HT (-), hepatitis
(-), GGK (-), anemia (-), alergi makanan (-), alergi obat (-), riw
operasi (-)
RPK: asma (-), DM (-), HT (-), jantung (-), ggn pembekuan
darah (-)
 Pemeriksaan Fisik
KU: baik
A: clear (+) ,gisu (-), gitang (-), gigi palsu (-), giyang (-), buka mulut 2 jari,
MP II, TMD 7-8 cm, masa jalan nafas (-), masa di leher (-)
B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
C: TD: -, N 96 x/m, kuat, regular, tegangan & isi cukup, conjunctiva
anemis (-/-), S1>S2, reguler, Gallop (-), Murmur (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6 , T: 36,5 C

TB : 143 cm
BB : 43 kg
 Hasil laboratorium
4 Agustus 2017
Hb : 12,0 L
Usulan ASA II
Leu : 9320
Ht : 40 L
Erit : 4,8 L
Tromb : 237000 H
Ureum : 10,7
Kreatinin : 0,63
GDS : 101
PT : 10,3 detik
APTT : 36,5 detik
Foto Thorax Nn. RR
 Identitas Pasien 3
OK 2
DPJP: dr. Fridayati Dewi M., SpB RSR
Nama: Ny. EY
Usia: 25 tahun ATAS
No.CM : 00297262
Diagnosis : TM Mammae Sinistra
Pro : Eksisi
 Anamnesis

RPS/Keluhan : pasien saat ini tidak memiliki keluhan. Pasien

datang ke RSMS dengan keluhan terdapat benjolan pada
payudara sebelah kiri sebesar -+ 1 cm, benjolan tidak nyeri.
Benjolan awalnya tidak dirasakan, namun semakin lama
semakin membesar. Batuk (-), Pilek (-), Sesak (-)
RPD: asma (-), DM (-), maag (-), jantung (-), HT (-), hepatitis
(-), GGK (-), anemia (-), alergi makanan (-), alergi obat (-), riw
operasi (-)
RPK: asma (-), DM (-), HT (-), jantung (-), ggn pembekuan
darah (-)
 Pemeriksaan Fisik
KU: baik
A: clear (+) ,gisu (-), gitang (-), gigi palsu (-), giyang (-), buka mulut 3 jari,
MP III, TMD 7-8 cm, masa jalan nafas (-), masa di leher (-)
B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
C: TD: -, N 88 x/m, kuat, regular, tegangan & isi cukup, conjunctiva
anemis (-/-), S1>S2, reguler, Gallop (-), Murmur (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6 , T: 36,7 C

TB : 153 cm
BB : 50 kg
 Hasil laboratorium
3 Agustus 2017
Hb : 11,7 L
Usulan ASA I
Leu : 8400
Ht : 36 L
Erit : 5,0 L
Tromb : 425000 H
Ureum : 11,8
Kreatinin : 0,62
GDS : 99
PT : 10,3 detik
APTT : 36,5 detik
Foto Thorax Ny. EY
Hasil EKG Ny. EY
 Identitas Pasien 4
OK 2
DPJP: dr. Kamal Agung W., SpB (KBD) BANGSAL
Nama: Ny. M
Usia: 64 tahun
KENANGA
No.CM : 00723626
Diagnosis : TM Intra Abdomen
Pro : Laparotomi Eksplorasi
 Anamnesis

RPS/Keluhan : pasien saat ini mengeluhkan susah BAB dan

kesemutan. Pasien datang ke RSMS dengan keluhan terdapat
benjolan pada perut sebelah kanan bawah, benjolan tidak nyeri
dan tidak dapat digerakkan. Batuk (-), Pilek (-), Sesak (-)
RPD: asma (-), DM (-), maag (-), jantung (-), HT (-), hepatitis
(-), GGK (-), anemia (-), alergi makanan (-), alergi obat (-), riw
operasi eksisi furunkel
RPK: asma (-), DM (-), HT (-), jantung (-), ggn pembekuan
darah (-)
 Pemeriksaan Fisik
KU: baik
A: clear (+) ,gisu (-), gitang (-), gigi palsu (+), giyang (-), buka mulut 2 jari,
MP II, TMD 7-8 cm, masa jalan nafas (-), masa di leher (-)
B: spontan (+), RR (20x/m), reguler, SD ves (+/+), Wh (-/-), RBH (-/-),
RBK (-/-)
C: TD: -, N 88 x/m, kuat, regular, tegangan & isi cukup, conjunctiva
anemis (-/-), S1>S2, reguler, Gallop (-), Murmur (-)
D: Kes CM, GCS E4V5M6 , T: 36,6 C

TB : 143 cm
BB : 42 kg
 Hasil laboratorium
5 Agustus 2017
Hb : 10,5 L
Leu : 8230
Ht : 33 L
Erit : 4,5 L
Tromb : 299000 H

Hasil laboratorium
28 Juli 2017
Ureum : 22,3
Kreatinin : 0,89
GDS : 109
PT : 13,6 detik Usulan ASA II
APTT : 37,1 detik
Foto Thorax Ny. M
TERIMAKASIH