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Retinopata del prematuro

ROP
IM: Juan Jess Saenz Torres
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Embriologa del ojo y la retina.

El ojo se origina de:

Neuroectodermo del cerebro anterior
Ectodermo de la superficie de la cabeza
Mesenquima de las capas.

La retina fetal es avascular hasta las 16 sem.

Los vasos retinales maduros llegan a la ora serrata nasal en

la semana 36, mientras que la zona temporal contiene vasos
maduros aprox la semana 42-44 post gestacional.

Early Treatment For Retinopathy Of Prematurity Cooperative G. Revised indications for the treatment of retinopathy of prematurity: results of the
early treatment for retinopathy of prematurity randomized trial. Arch Ophthalmol 2003;121(12):168494.
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Qu es la ROP?

Es una vitreoretinopata proliferativa que ocurre en prematuros. La

cual consiste en una interrupcin de la vasculognesis, cuyos cambios
bsicos son la isquemia local, angiognesis y la induccin de
neovascularizacin.

En EEUU causa ceguera en 1300 nios/ao.

Incidencia en <1251gr 66-68%
CRYO-ROP

En Mxico, en prematuros con promedio de 31.8sdg con peso <1290gr

que fueron revisados a los 38 das de VEU se encontr:
ROP I 29%
ROP II 24%
ROP III 15%
ROP IV 0.6%

En PER es la primera causa de ceguera en el prematuro.

Lad EM, Hernandez-Boussard T, Morton JM, et al. Incidence of retinopathy of prematurity in the United States: 1997
through 2005. Am J Ophthalmol 2009;148(3):4518.
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Factores de riesgo:

El manejo estricto de oxgeno

con monitoreo constante y
evitando fluctuaciones se
asocia con reduccin de
incidencia de ROP.

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Fisiopatologa:
Vascularizacin de la retina: 14sdg
Retina nasal: 32sdg
Retina temporal: 37-40sdg

Fases:
Fase temprana: 14 a 21sdg.
Esta fase es independiente de factores
angiognicos e hipoxia.
Fase tarda: >21sdg
Responsable de terminar la vascularizacin
retiniana.
Fase regulada por factores angiognicos.

VEGF: Vascular endothelial growth factor.

IGF-1: Insuline like growth hormone.

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Fisiopatologa
Ambiente hiperxico

Disminuye la
produccin de VEGF+ &
regresin capilares de
retina (Se secreta en
Posteriormente, al madurar los diferentesrespuesta
rganos adel recin
la hipoxia)
nacido y aumentar el metabolismo retiniano, se vuelve a una
situacin de hipoxia que estimular la produccin de VEGF y
adems el nio es capaz de sintetizar el IGF-1.

Se detiene la
vascularizacin de la
retina y obliteracin de
los vasos ya formados.

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Diagnstico
Evaluacin Oftalmolgica

Aplicacin de gotas oftlmicas

tropicamida 0.5 + Fenilefrina 2.5%.
1 gota en c/ ojo cada 15 minutos 1
hora antes de la evaluacin.

Examinacin con lmpara de

hendidura.

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Clasificacin por estadios (ICROP)
International Classification of Retinopathy of Prematurity 2005.

Estadio 1 Lnea de demarcacin: Una lnea fina

blanca que separa la retina vascular
de la avascular.

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Estadio 2 Cresta monticular: La lnea de

demarcacin que aparece en el
estadio 1 aumenta de volumen y se
extiende fuera del plano de la retina.

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Estadio 3 Existe un crecimiento de tejido

vascular hacia el espacio vtreo.
Estadio Proliferativo.

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Estadio 4 Desprendimiento de retina parcial.

Se subdivide es 4 A si la mcula est
aplicada y 4B si la mcula esta
desprendida.

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Estadio 5 Desprendimiento
de retina total.
Leucocoria.
Fibroplasia
retrolental.

Retinopata plus (+)

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Clasificacin por localizacin

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Zona 1 Es un crculo cuyo

Zona 2 Comprende un
radio es dos cinturn de retina
veces la distancia desde el lmite de la
entre la papila y la zona I hasta la
fvea. ora serrata nasal en el
meridiano horizontal.

Zona 3 El espacio
semilunar
restante,
por fuera de la
zona II.
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A quin debemos estudiar ?

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Tratamiento
Ablacin de la retina avascular
Crioterapia
Falta de disponibilidad de lser
Oftalmlogo no relacionado con procedimiento lser
Poca visibilidad de fondo de ojo
Fotocoagulacin lser
Procedimiento ms sencillo
Menos complicaciones sistmicas
Agudeza visual >20/50

Intervencin quirrgica
Adherencia retiniana

Terapia anti-VEGF
Bevacizumab intravitreo tx fase aguda. Bloquea VEGF Induce
angiognesis.

Current update on retinopathy of prematurity: screening and Treatment, Jing Chen1, Andreas Stahl1,2, Ann Hellstrom3,*, and
Lois E. Smith1,*
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Conclusin

Deteccin temprana en poblacin de riesgo

Tratamiento oportuno Reducir # casos con secuelas desde

baja visual permanente hasta casos de ceguera.

Utilizar edad gestacional postmenstrual para determinar la

1 revisin oftalmolgica:
<27sdg 30-31sdg de edad postmenstrual.
27-32sdg semana 4-5 de edad postnatal.
>32sdg <1500g semana 4-5 de edad postnatal.
>32sdg >1500g Antes del alta hospitalaria.

Dar seguimiento

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