INFECCIONES SISTMICAS

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
 DEFINICIN

Enfermedad granulomatosa crnica que produce infeccin

pulmomar primaria con frecuencia inaparente y luego se disemina
a orofaringe, ganglios linfticos , piel, la forma ulcerativa

El inicio y desarrollo es similar a blastomicosis y

coccidioidomicosis.

Producida por un hongo

Paracoccidioides brasiliensis
dimrfico
 EPIDEMIOLOGA
De amplia distribucin en Amrica Latina sobre todo
en zonas hmedas, reas rurales o sub-rurales.
Restringida solo a Amrica
rea endmica entre
Brasil, Colombia, Argentina, Honduras, Costa Brasil, Colombia,
Rica, El Salvador, Guatemala, Ecuador Venezuela y
Uruguay, Paraguay y Mxico Paraguay

Aislado de suelo y
Excepciones: Belice, El armadillo participa
detritus vegetales.
Nicaragua, Surinam , del ciclo de vida de
Zonas cafeteras y de
Guyana Chile este hongo
cultivo de caa
 Micosis sistmica Llamada tambin blastomicosis
sudamericana o enfermedad de Lutz- Splendore -
De Almeida, Blastomicosis brasilea, granuloma
paracoccidiodal
Se localiza en
aparato
De evolucin
respiratorio,
aguda,
Se adquiere por mucosas
subaguda o
inhalacin del bucofarngea,
crnica; puede
hongo nasal, ganglios
causar la
linfticos, piel,
muerte
huesos, y
vsceras
Se presenta con mayor frecuencia en hombres
relacin 9:1.
Parece que hormonas femeninas protegen

No se transmite
Penetra por va
hombre a hombre. En casi todas las
respiratoria, luego
Se ha reportado en edades, mayor
se disemina a piel y
monos ardilla ( incidencia en tre
otros rganos. Rara
Saimiri-sciureus) y 30-60 aos;
vez penetra por
en armadillos de excepcional en
traumatismos
nueve bandas( nios 5%
cutneos
Dasypus
novencinctus)
Es propia de agricultores y campesinos
de reas cafeteras especialmente
periodo de
incubacin
Antgenos de indeterminado
histocompatibilidad: Mayora de pacientes
Mayor frecuencia en
HLA-A9, HLA-B13 Y cursan con patologas
nativos y mestizos de
HLA-B0 confieren crnicas:
zonas endmicas
mayor tuberculosis,
susceptibilidad alcoholismo o
desnutricin . Hay
casos asociados a VIH
 AGENTE ETIOLGICO
Paracoccidioides
brasiliensis

Familia Moniliaceae
Clase Hiphomycetes
Orden : Onygenales
Subfilum
Deuteromycotina
 PATOGNESIS

INHALACIN DE
ESPORAS

GANGLIOS
PULMONES:
LINFTICOS:
reaccin
silenciosa
inflamatoria aguda
asintomtica

Trastornos de
VSCERAS: inmunidad:
Importantes las
TEGUMENTOS: ESTMAGO, aumento de IgG,
Interleucinas IL4,
PIEL, MUCOSAS INTESTINO BAZO , IgM, depresin de
IL5 y linfocitos Th2
SUPRARRENALES linfocitos
 CUADRO CLNICO
Manifestaciones:
Lesiones en velo del
inespecficas puede haber
Incubacin: de pocas paladar y la epiglotis,
tos, expectoracin, disnea
semanas hasta 60 aos encas, carrillos, piso de la
y hemoptisis, fiebre,
boca, lengua
prdida de peso y astenia.

En 51% de pacientes hay Si se afecta mucosa dolor a la masticacin y a la

afeccin pulmonar con bucofarngea hay aumento deglucin impidiendo la
infiltrado moteado de volumen, deformacin, ingestin se puede llegar a
bilateral y adenopata hiliar ndulos y ulceraciones la muerte

forma progresiva afecta Afecta faringe, laringe y

lbulos inferiores, en trquea x extensin de las
etapas tardas hay fibrosis lesiones , disfona, disnea y
intersticial disfagia
 Puede afectar la piel
Puede haber
peribucal y nasal
participacin ganglionar,
ocasionando lesiones
con dolor, aumento de
nodulares o ulceradas
volumen e induracin
vegetantes o verrugosas

En nios hay
predominio de forma
Se presenta en etapas
diseminada y es escasa
avanzadas del SIDA.
en mucosas y la
pulmonar.
 CLASIFICACIN
1. Sbclnica -Primaria pulmonar
-Reinfeccin pulmonar

2. Progresiva Pulmonar pura

- Diseminada
Tegumentaria : mucoctnea
Ganglionar
Visceral
Mixta

-
 P. SUBCLNICA PULMONAR
PRIMARIA
Primoinfeccin Casos sintomticos
asintomtica o a. agudos: cursa Rx: infiltrados
subclnica como una difusos, raro ves
se comprueba solo neumona cavidades,
con b. Crnico + Del foco primario se
intradermorreaccin frecuente . Tos, puede diseminar a
a paracoccidioidina expectoracin vsceras, ganglios
y Rx ( infiltrados mucopurulenta , piel, mucosas
pulmonares) fiebre moderada
 Pulmonar progresiva
Fase aguda rara, se da en
nios o adultos
inmunosuprimidos. Fase crnica: ms frecuente
Sntomas: fiebre constante, fiebre, tos , expectoracin ,
tos, expectoracin, hemoptisis, se confunde
hemoptisis, astenia, con tuberculosis, pueden
adinamia, hepatomegalia, coexistir .
esplenomegalia. Hay diseminacin mayor a
Generalmente mal piel , mucosas, ganglios,
pronstico, se confunde visceras, g. suprarrenales
con histoplasmosis
 Lesiones inician en
paladar con
P. Mucocutnea
superficiales
ulceraciones irregulares

Mucosa bucofarngea
De color rojo-violceo
80%, nariz espordica
pueen extenderse a
ano rectal, Extiende a
encias, paladar,
laringe, faringe
carrillos , lengua
trquea

Hay odontalgias, dolor

En boca estomtitis facial, cada de
moriforme ( lesiones dientes.
mora)
Boca aspecto de tapir
 Afecta ganglios linfticos:
supraclaviculares, cervicales
P. axilares, inguinales.
Hay aumento volumen,
Ganglionar induracin ,dolor a la palpacin ,
en crnicos hay fstulas y
abscesos

Se disemina desde foco inicial

a esfago, estmago, e
intestino, hay lceras, dolor,
P. Visceral vmitos fiebre avanza a hgado,
pncreas, bazo y g.
suprarrenales
 P. Mixta
La variedad ms frecuente,
Se presentan todas los tipos
anteriores juntos

Puede haber manifestaciones pulmonares

asociadas con lesiones mucocutneas y
linfticas
 DX DIFERENCIAL
P. pulmonar P. mucocutnea: P. visceral
Tuberculosis kala- azar,
pulmonar, leishmaniasis histoplasmosis,
histoplamosis, cutnea, blastomicosis,
Coccidioidomic cromoblastomi enfermedad de
osis, neoplasis cosis, lupus, Addison
esporotricosis,
espundia, P. ganglionar
blastomicosis tuberculosis,
norteamerican linfoma
a, lupus vulgar ,
sfilis tarda
actinomicosis
.
 Dx. DE LABORATORIO
pus, exudados, esputo, biopsia, lavado bronquial. Puncin y
aspirado con aguja fina
Biopsias: de gran utilidad en especial c/tinciones de PAS y
muestras Groccot.

KOH 10% o lugol, Negro de clorazol E

Calcoflor, Giemsa, Wright
Examen
directo

Sabouraud, Gelosa sangre y gelosa chocolate + tiamina: forma

levaduriforme.. 37C
Cultivos:
 Pruebas Rayos x -
Serologa
inmunolgicas Tomografias
Gran ayuda La tiles casos
apoyadas en paracoccidioidina pulmonares y
otros datos para diseminados
PCR: gran primocontactos Radiografa
sensibilidad, pero tiene poco Torx:
reconoce valor diagnstico infiltardaos
presencia an en por falsos intersticiales (
mnimas positivos 70%)o
cantidades Exoantgenos: el micronodulares
de 43KDa ( bilaterales
glicoproteina) (25%)con
El de 27 KDa moteados
Ecografa
abdominal
 HALLAZGOS
Fase Levadura
Redondeadas , ovaladasde
5-30 de d . hasta 40-50
Multigemantes
(doblemembrana- rueda de
timn de barco
forma parasitaria en cultivos
en medios ricos (gelosa-
sangre) a 37C.
Colonias:cremoso,cerebrifor
me, color blanco-amarillento
Fase Filamentosa
Hifas ramificadas,
tabicadas y hialinas.
Con clamidosporos
intercalares 4-6
Forma saproftica :en los
cultivos en medios de
Sabouraud a 25-28C.
Colonias: inicio glabra
rosada , beigeluego
algodonoso,rugosa, color
blancoamarillento tornan
caf
 Fase filamentosa
Fase levaduriforme (-1,3-glucan)
(-1,3-glucan) 25C
37C
 HALLAZGOS:
Histopatologicos:
Lesiones mucocutanesa:
hiperplasia epidrmica e
hiperqueratosis
microabscesos de
polimorfonucleares
Reaccin inflamatoria aguda y
crnica: linfocittos, c. Gigantes
tipo Langhans, fibrosis, necrosis
caseosa.
C. multigemantes :
>PAS,hematoxilina-eosina,
Gomori-Grocott .
 OTROS ESTUDIOS LABORATORIO
Biometra hemtica
Sedimentacin globular
Pruebas funcin
heptica y renal
Electrolitos sricos
Inmunodifusin en agar
Fijacin del
complemento
ELISA
 TRATAMIENTO

Sulfametoxazol- trimetoprim: 800mg/160mg 2 veces dia

Sulfonamidas: Sulfametoxipiridina 1 g/d
Ambas hasta curacin clnica y micologica 1 o 2 aos

Ketoconazol : 200mg/d por lo menos1 ao

Azolicos Itraconazol 200-300mg/d/ 2-3 m luego reducir a 100mgx 6-
8 m mnimo
sistmicos Fluconazol: 400mg/dx2m y mantener 200mg/d 6-8 m
Voriconazol 800mg/d solo o combinado

A. desoxicolato eleccin casos diseminados graves 0.25-0.75 mg/kg/d

A. lipdica: 5mg/Kg/d

Anfotericina B A. liposomal: 3-5mg/Kg/d

Con cualquiera de los tratamientos se recomienda aplicar prednisona
20-40mg/d reduce o evita ibrosis cicatrizal
 En prueba con base en Gp43
estimular inmunidad
protectora
VACUNA

Benignoen formas sub-clnicas

Mucocutneos: bueno con tto..
oportuno
PRONSTICO Crnicos: minusvalidez x la
estenosis
Diseminados juveniles: grave,
puede ser mortal.