MICOSIS SUBCUTNEAS

ESPOROTRICOSIS
 1898: Bernard Schenck: Enfermedad y hongo

En hospital Jhon Hopkins; Sporotrichia

1990 : Hectoen y Perkins: Sporotrhix schenkii

 DEFINICIN:
Subcutnea, granulomatosa,
evolucin subaguda a
crnica
Con frecuencia asociada a
afectacin lnftica nodular
Diseminacin hematgena con
posterior localizacin
osteoarticular, en sistema
nervioso central, aparato
genitourinario y ojos en el
husped inmunocompetente o,
enfermedad multifocal en
husped inmunodeprimido.
Caracterizada por presencia
de ndulos cutneos o
subcutneos ulcerados,
eritematosos y/o verrucosos
Va de enrada generalmente por
inoculacin cutnea( traumtica)
de esporas, en ocasiones por
va inhalatoria. causando
neumonititis granulomatosa,
cavitada, que recuerda la
tuberculosis.
PI 8-30 das: cutnea,
INCIERTO: Pulmonar por ser
asintomticos
 EPIDEMIOLOGA
Foco original en Rochester Caracterstica de
regiones tropicales y subtropicales

Frecuente en Argentina, Uruguay,. Colombia,

Venezuela, Ecuador, Per, Bolivia, Brasil, frica del
Sur, Japn

Hubo epidemia descrita en las minas de oro de

Witwatersrand: 1941 y 1943, la inoculacin a travs
de roces con los pilares de madera de la mina

Se asocia a trabajos de jardinera o agricultura

Puede presentarse a todas las edades y sexos

 FACTORES
EDAD Y SEXO
PREDISPONENTES
La edad no influye Principalmente
Nios de 5-15 Ocupacin
aos: 30% Otros : alcoholismo
Adultos jvenes crnico,
(16-35aos): 50% desnutricin,
Observa en todas enfermedades
las edades debilitantes
 AGENTE ETIOLOGICO
Hongo dimrfico, crece de
S. albicans
Sporothrix S. brasiliensis
forma filamentosa a
temperaturas inferiores a
schenckii S. globosa
37C y en forma de
levadura a 37C en medios
S. mexicana enriquecidos y en los
tejidos parasitados

La forma filamentosa ( Luego colonias duras y

infectante): arrugadas de color
marrn o negro en su A 37C colonias hmedas o
A 28C colonias de
levaduriformes (fase
crecimiento lento (3-5 das totalidad o por zonas, parasitaria)
) inicialmente blanquecinas debido a la produccin
o beige, radiadas de conidias pigmentadas
 EPIDEMIOLOGA
Cosmopolita
armadillos, etc. araazo de
gato, picotazo de loro,
mordedura de perro, picadura
de insecto, manipulacin de
pescado, heridas por material
metlico u otros traumatismos.
Se produce por inoculacin del
Hongo se encuentra en hongo en la piel, objetos
naturaleza como contaminados o con
Saprofito de plantas, antecedentes de araazos con
plantas con espinas (rosales,
maderas y suelo madera, juncos, paja) o
manipulacin de pajares o
cobertizos, hierba
Es posible la transmisin
Aislado en caballos y a travs de la ropa
hormigas
contaminada
Hay un caso de
transmisin madre-hijo
por contacto directo con
una lesin en el carrillo
materno.
 FACTORES PREDISPONENTES
Ocupacin o trabajo con material vegetal
que conduce a traumas

El alcoholismo y la inmunosupresin en
las formas sistmicas

Probablemente la infeccin sea debida a

la contaminacin de la herida con el
suelo.
 CUADRO CLNICO
Puede causar mltiples sndromes, el ms
frecuente es la forma cutnea (75% de los
casos) que se caracteriza por la aparicin
de ndulos ulcerativos o verrugosos que
afectan
piel
tejido subcutneo
sistema linftico adyacente
 CUADRO CLNICO
1. FORMA CUTNEA
Se inicia en el lugar de
la inoculacin Lesiones lisas o
traumtica, con verrugosas con
El tiempo de
aparicin de una lesin tendencia a la
incubacin +/- tres
papulonodular ulceracin,
eritematosa, semanas, puede ser
supuracin y
generalmente indolora, meses.
desarrollo de bordes
que crece durante das o eritematosos.
semanas.

En los das posteriores a la

Localizacin ms aparicin de la lesin
frecuente en las primaria, aparecen
extremidades mltiples ndulos a lo largo
de los vasos linfticos con
inferiores, aunque una evolucin similar a la
pueden presentarse inicial, tendencia a ser
en cualquier lugar. ms granulomatosas y
persistir.
 1.a. Esporotricosis cutnea
linfagitica o linfocutnea:
Ndulo mvil, pequeo, duro, adhiere bajo la piel, toma color
prpura o rosado semejante a un ntrax, sufre necrosis central
y puede ulcerarse formando el tpico chancro esporotricsico
que acaba en estado de goma

Una lcera sobre el dedo

acompaado de una cadena de En nios predomina en cara
ndulos es patonogmnico de
esta enfermedad

En adultos se localiza en
extremidades superiores e
inferiores
 1.b. Forma cutnea fija o en
placa :
No tiene tendencia a extenderse localmente y es
caracterstica de reas endmicas con un elevado
porcentaje de la poblacin sensibilizada, pero sin
enfermedad.

Cursa con el desarrollo de placas Son frecuentes

eritematosas, ulceradas, infiltradas o las lesiones
verrucosas sin afectacin del sistema satlites de
linftico. pequeo tamao

Hay casos descritos Puede confundirse con el

pioderma bacteriano, los
de curacin granulomas por agentes
espontnea, pero extraos, infeccin inflamatoria
generalmente se trata por dermatofitos (granuloma de
de lesiones que Majocchi), blastomicosis,
cromoblastomicosis,
evolucionan durante lobomicosis y tuberculosis
meses o aos. cutnea.
 2. Esporotricosis Pulmonar
Primaria:
Tpica de varones entre 30-60 aos.

Un tercio pacientes son alcohlicos, un tercio

presentan enfermedad de base: tuberculosis,
diabetes, sarcoidosis o tratamiento con corticoides.

Inhalacin de conidias de S. schenckii produce

*cavitacin crnica o
*adenopatas primarias.

Sin tratamiento, la enfermedad puede permanecer estacionaria

pero la tendencia es hacia la progresin con aumento de las
cavitaciones, necrosis caseosa, alteracin de la funcin pulmonar
y, en ocasiones, diseminacin a otros rganos.

Rx de trax: infiltrados pulmonares que

evolucionan hacia la cavitacin uni o bilateral, de
localizacin apical, derrame pleural y adenopatas
 Las adenopatas primarias

.
Esta forma puede
El crecimiento
permanecer
Se localizan en los ganglionar puede
ganglios estacionaria e
causar
linfticostraqueobro resolverse
obstruccin
nquiales e hiliares espontneamente.
bronquial
incluso
3. Esporotricosis mucocutnea

La afectacin mucosa sin afectacin cutnea es una

enfermedad rara, aunque no es infrecuente como
forma secundaria a la diseminacin

Inicialmente lesiones eritematosas, supurativas y

ulcerativas que se convierten en granulomatosas,
vegetativas o papilomatosa

Se localizan en boca, faringe, cuerdas vocales y

nariz. Lesiones tpicamente dolorosas a diferencia de
la forma cutnea y con tendencia al sangrado.
 La afectacin osteoarticular

articulaciones mayores
Caracterizada por una
de extremidades: mano,
Forma ms frecuente de artritis destructiva con
codo, tobillo y rodilla,
esporotricosis lesiones osteolticas,
afecta una nica
extracutnea. tenosinovitis y
articulacin, de inicio
periostetis
insidioso

Clnicamente cursa con

En un 30% de los casos, inflamacin, dolor,
tambin se observan limitacin motora
lesiones cutneas o progresiva y, con
subcutneas frecuencia, derrame
articular.
Afectacin osteoarticular
cursa con inflamacin, dolor, limitacin
motora progresiva y, con frecuencia,
derrame articular.

La sintomatologa sistmica es escasa y

aparte de la elevacin de la VSG no
existen otros datos de laboratorio de
inters.

Para diagnstico son necesarios cultivos

repetidos del lquido articular y cultivo y
examen histopatolgico de biopsia sinovial,
que revela inflamacin granulomatosa

Diagnstico diferencial con tuberculosis,

gota, artritis reumatoide y sinovitis
pigmentada vellonodular.
La afectacin ocular o palpebral

lesiones ulcerativas y
gomosas, con un
curso similar a la
Se observa esporotricosis
cutnea.
en un 50% de
los casos de
esporotricosis
diseminada.

No se acompaa
de otra
localizacin de
esporotricosis en
un 70% de los
casos
 ESPOROTRICOSIS
PALPEBRAL
Cajamarca por Miranda Troncoso: un proceso irritativo
de diversa naturaleza da lugar a rascado del rea
palpebral con uas cargadas de tierra probablemente
contaminada en reas endmicas, con esporas del
hongo

De esta manera una Esto explica la alta

maniobra usual frecuencia en nios que
significara la inoculacin son ms descuidados y
de Sporotrix en rea ms expuestos a tener
palpebral. tierra en las uas
 Esporotricosis multifocal
extracutnea
La esporotricosis
diseminada afecta a
varios rganos es
infrecuente
Generalmente en pacientes
con: diabetes, tratamiento
prolongado con corticoides,
neoplasias, sarcoidosis,
enfermedades hematolgicas,
infeccin por VIH y alcoholismo
En pacientes
imnunocompetentes es
generalmente de
diseminacin linftica,
lenta y localmente
progresiva.
Cuando existe una
diseminacin hemtica, puede
haber afectacin
multiorgnica con numerosas
lesiones e incluso hemocultivos
positivos.
Los pacientes
Los cultivos de las lesiones inmunocomprometidos que
cutneas y de las articulaciones nicamente presenten la
forma cutnea deben ser
suelen ser positivos;
estudiados para descartar
hemocultivos y cultivos de la
mdula sea raramente lo son otras localizaciones.
Ante todo hemocultivo
positivo para S. schenckii
debe descartarse
Como alteraciones esporotricosis diseminada.
analticas: anemia, La infeccin no tratada es
leucocitosis y aumento fatal.
de la VSG.
Clnicamente se
caracteriza por fiebre de
39C o superior, anorexia,
prdida de peso,
dolor y limitacin articular.
las lesiones se localizan
en piel, huesos y
msculos, pero pueden
afectarse otros rganos
como tracto
genitourinario, sistema
nervioso central, hgado,
bazo, pncreas,
 DIAGNSTICO
Cultivos del tejido afectado.
El exmen microscpico de la muestra es de poco
valor debido al escaso nmero de levaduras
presentes. Tincin con PAS o calcofluor
El cultivo positivo de cualquier lugar es diagnstico
de infeccin
Cultivo en medio base como agar Sabouraud a 25 (
forma filamentosa) y medio enriquecido como BHI o
agar sangre a 37C, (forma levaduriforme).
Crecimiento a los 3-5 das de incubacin, aunque los
cultivos deben incubarse durante tres semanas antes
de darse como negativos.
 DIAGNSTICO
Demostracin del
dimorfismo confirma S.
Schenckii (inocularse en
tubo con agar sangre
inclinado en ambiente
hmedo a 37C).

La inmunodifusin positiva
Diagnstico serolgico:
en cualquier forma de
Las cepas de S. schenckii
esporotricosis extracutnea
de origen humano o animal
y slo en un 50% de los
del suelo, son
casos de esporotricosis
antignicamente similares.
cutnea.

Deteccin de anticuerpo:
precipitinas, aglutinacin e
inmunodifusin, fijacin del
complemento.
.Prueba cutnea de la
esporotricina: inyeccin
intradrmica de una dilucin
1:1.000 de levaduras
tratadas con el calor. La
reaccin es positiva cuando
hay induracin de 5 mm
despus de 24 h
Diagnstico de Esporotricosis
Pulmonar
Examen microscpico
Diagnstico diferencial Necesaria la directo del esputo o BAL
con micobacteriosis, confirmacin por cultivo pueden observarse
histoplasmosis y y estudio serolgico. clulas levaduriformes
coccidioidomicosis. caractersticas

La prueba cutnea de la
Estudios serolgicos
esporotriquina, antgeno
En algunos pacientes mediante tcnicas de
de la pared celular,
son necesarios cultivos inmunodifusin, fijacin
suele ser positiva en los
repetidos de esputo. de complemento y
pacientes con
aglutinacin
esporotricosis pulmonar.
 HALLAZGOS
Examen directo a veces cuerpo asteroide
Inmunofluorescencia: Blastoconidias
pequeas (2-7micras), ovales o cigarros, uni
o multigemantes
Biopsia: Cuerpos asteroides y/o
blastoconidias
La histopatologa
No es caracterstica imagen granulomatosa +
reaccin pigena con tres zonas:
Central o crnica: microabscesos de
polimorfonucleares, histiocitos, y linfocitos
(cuerpos asteroides)
Segunda zona: rodea la central hay imagen
tuberculoide, clulas epiteloides y gigantes tipo
Langhans.
Tercera zona o sifiloide: linfocitos, plasmocitos,
fibroblastos
Por lo anterior se puede confundir con sfilis o
tuberculosis
 TRATAMIENTO
forma cutnea:
yoduros eficaces , baratos, para tratamiento de
eleccin, inicia con 1 ml ( 1g) de yoduro potasio (IK),
tres veces al da va oral, dosis se incrementa
gradualmente a 1,5 ml/da (3-5 gotas/dosis/da),
25-40 gotas tres veces al da en nios( 1-3 g/d)
40-50 gotas en adultos ( 3-6 g/d)

El IK tiene sabor metlico se toma con zumos, leche

o bebidas carbonatadas. Efectos indeseables:
nuseas, anorexia, diarrea, sialorrea, disminuir dosis

La mxima dosis tolerada debe continuarse al menos

hasta 4 semanas despus de que las lesiones se
hayan resuelto.
 Itraconazol, 100-200 mg/da, en caso de
desarrollo de alergia a los yoduros, lenta
respuesta o fracaso terapetico (ndice de
curacin del 90-100%, duracin del
tratamiento 3-6 meses).
Costoso, no elegir como tratamiento inicial
El ketoconazol 200mg/d x3 a 6 meses (no da
buenos resultados).
La anfotericina B es demasiado txica.
Griseofulvina 10-15 mg/kg/d= 500mg/d adultos
Sulfametoxazol-trimetoprim 400 y 80 mg
respectivamentex 3 a4 meses
Esporotricosis extracutnea
Tratamiento a menudo, difcil.
Durante las ltimas dcadas se ha observado
un aumento progresivo de estas formas de
esporotricosis, fundamentalmente debido al
aumento de pacientes inmunodeprimidos y,
entre estos, de pacientes con VIH. Otras formas
pueden ser de difcil tratamiento, considerable
morbi-mortalidad.
Desarrollo de nuevos antifngicos, (azoles),
alternativas teraputicas tiles
 La forma osteoarticular responde a anfotericina B,
pero en un 20-30% se observa recada o progresin
deben tratarse durante perodos de tiempo
prolongados.

Aunque su papel teraputico no est aclarado, en

ocasiones se ha administrado la anfotericina
intraarticular o se ha asociado desbridamiento
quirrgico.

El yoduro de potasio generalmente ineficaz,

respuesta del 33%.
Respuestas del 75 % con itraconazol a 600 mg/da y
tratamiento de manteniemiento 400 mg/da al menos
un ao.
El ketoconazol (400-800 mg/da) y fluconazol (200-
400 mg/da) menos eficaces.
Esporotricosis pulmonar
yoduros respuesta es escasa (24% de curaciones).
Anfotericina B como terapia nica tampoco se obtiene
buena respuesta (35% de curaciones).
Tratamiento conjunto con reseccin pulmonar y
anfotericina B pre-operatoria, curaciones 75% de los
casos.
El fracaso terapetico est asociado a reseccin
incompleta.
Azoles la respuesta oscila entre el 30 y el 50% es
lenta, la recada frecuente ,dosis de 400 mg/da
durante largos perodos de tiempo.
 RESUMEN
1. Forma Cutnea:
1.1.Cutnea Linfagtica o linfocutnea: complejo cutneo linftico
( patrn esporotricoide)
1.2. Forma cutnea Fija o en Placa: lesin verrugosa, ndulos
pero sin compromiso linftico.
2. Esporotricosis Pulmonar
2.1 E. Pulmonar Primaria
2.1.1Cavitacin crnica
2.1.2.Adenopartas primarias
3. Esportricosis mucocutnea
4.Afectacin Osteoarticular
5.Afectacin Ocular o Palpebral
6. Esporotricosis Uni focal o Multifocal Extracutnea: piel,
huesos, msculos T. Genitourinario, SNC, hgado, bazo,