MICOSIS

SISTMICAS
COCCIDIOIDOMICOSIS
 DEFINICIN

Micosis
sistmica 2. A una
resultante Puede ser Enfermedad
inhalacin de asintomtica, sistmica
artrosporas, benigna, 1. A una involucrando:
tpicamente grave o condicin meninges,
se resuelve mortal pulmonar huesos,
dejando en el La infeccin crnica articulaciones
paciente una puede tejidos
fuerte progresar a: subcutneos
inmunidad a y cutneos.
la reinfeccin
 Granuloma
coccidioidal

Enfermedad Enfermedad
de Posadas
y Wernicke
SINONIMIA de
California

Fiebre del
valle de San
Joaquin
 EPIDEMIOLOGA
DISTRIBUCIN QUIENES LA
SEXO Y EDAD GEOGRFICA PADECEN
Restringida
Cualquier zonas ridas y Campesinos,
sexo y edad semiridas soldados,
Formas + baja arquelogos,
graves: precipitacin trabajadores
afroamerican pluvial, baja construccin.
os, filipinos altitud, suelo Accidental en
q viven en arenoso con laboratorios.
EEUU, en pH alcalino Hab. Zonas
embarazadas Vegetacin endmicas
y nios espinosa Escolares
deportistas
 UBICACIN
HUESPEDES TRASMISIN
GEOGRFICA
Caballos, asnos, En EEUU: Sur: No se trasmite de
primates, ovejas, Arizona, una persona a
leones marinos, California, otra 60% de
delfines, zorras, Nevada, N. infectados son
,bfalos, cerdos Mexico, Utah, asintomticos,
Perros, gatos z. Texas hay recuperacin
endmicas Z. endmicas: espontnea con
Salvaador, inmunidad
Guatemala, especfica a la
Honduras, reinfeccin
Paraguay, 10% queda con
Venezuela, un ndulo
Colombia( residual o una
Guajira, cavidad
Magdalena,
Csar)
Argentina, Brasil
 INMUNIDAD F. PREDISPONENTES
F. DE VIRULENCIA
Hay inmunidad F. Genticos
Patologas Tiene mecanismos
innata, celular y
asociadas favorecen de defensa contra
respuesta de
F. diseminadas respuesta
linfocitos,
Grupo tnico, inmunitaria del
produccin de
sanguneo ( A y B), husped:
linfocinas
uso Una
glucocorticoides, metaloproteinasa(
El Interfern : MEP!): degrada
ciclosporina,
resistencia glucoproteina de
antagonistas de
FNT, embarazo pared de la
Interleucina Ag endospora y evita el
4:susceptibilidad histocompatibilidad reconocimiento.
HLA clase El conidio tiene
IIDRB1*0602 pared hidrofbica =
Oportunista en proteccin pasiva
Inmunodeficientes contra enzmas .
Diseminacin Mucilago de
embarazadas 2,3er endospora protege
Trimestre en contra fagocitos
afroamericanas Participan grupos
sulfidrilo y
disulfato.
 VA DE
TRANSMISIN
INGRESO
Respiratoria: Es el ms No se
Se adquiere virulento de Transmite de
por inhalacin los hongos q una persona a
de artrosporas ocasionan otra porque
micosis en no se adquiere
humanos. de esfrulas
presentes en
expectoracin
o exudados
 AGENTE ETIOLGICO

Forma parasitaria= esfrula

con endosporas
COCCIDIOIDES IMMITIS Dimorfo imperfecto
Forma saproftica=moho de
micelio tabicado

Clase : Ascomycotina
Produce artroconidios tlicos , Orden Onygenales
No se le conoce estado Flia.: Onygenaleae
teleomorfo Gnero : CoccidioIdes
Especies: immitis y posadasii
CICLO DEL HONGO
 CICLO DEL HONGO

Hifas se Se dispersan
Se inhalan
fragmentan en en el aire y
artrosporas del
cadenas de son infecciosos
suelo y
artroconidios despus de 3
cultivos lab.
das

12-14h hay eclosin

de las esfrulas con
liberacin de Despus de Se alojan en
endosporas (
proteasa,glucosidasa,
120 h se alveolos
quitinasa) Ag convierten en pulmonares y
relacionados esfrulas macrgagos
induccin de Acs.
PATOGNESIS

Se presenta bajo dos Puede ser patgeno:

formas clnica:
a. oculta o benigna: se a. primario en sanos
adquiere al inhalar b. secundario en
artrosporas de inmunosuprimidos.
Coccidioides immites con
el polvo o por rasguos
de vegetales Hay inmunidad
despus de la
b. Diseminada: se reinfeccin.
produce cuando el
micelio al no ser
eliminado se generaliza Es el ms virulento de
y ataca dermis, sistema los hongos que
seo y vsceras ocasionan micosis en
humanos.
 CUADRO CLNICO
Incubacin 1 a 4 semanas
PRIMARIA:
pulmonar asintomtica
sintomtica
leve
moderada
grave

cutnea

SECUNDARIA:
pulmonar Crnica
progresiva

diseminada (menngea,
cutnea, y generalizada)
 Forma Primaria pulmonar:
fiebre 40C,cefalea, escalofros Forma diseminada:
Dolor retroesternal, tos seca o con
esputo, malestar general, Por exposiciones
anorexia y prdida de peso,
eritema nudoso o polimorfo, masivas y
erupcin o conjuntivitis. Dolor
articular
condiciones
favorables.
Cutnea: poco frecuente chancro 25% afectan
nodular ulcerado o verrugoso y
adenopata regional. Cara, brazos, meninges:
piernas
meningitis,
Secundarias: por diseminacin
local produce cavitacin y
meningoencefalitis,
coccidioidoma, puede afectar
meninges y producir meningitis,
meningomielitis.
con destruccin del parnquima
cerebral Mortalidad 50%(
diabticos y VIH+)
 La diseminacin
puede ser al bazo,
huesos, ganglios,
hgado y otros
rganos.
En casos de SIDA
hay afeccin
traqueal y
bronquial que
puede afectar
tubo digestivo y
endocardio.
 LABORATORIO
Cultivo peligroso, solo

Muestras: esputo,
en lab. Especializados.
exudado o lquido de
Crece aen agar
lavado gastrico LCR,
Exudados de lesiones sabouraud con o sin
de mucosa y piel, antibitico:
Biopsias A T ambiente a 3 das

Examen directo
colonia glabra, 5
vellosa , 10-12
En fresco entre lmina y
laminilla con sol. salina algodonosa, blanco
KOH al 10% con o sin grisceo o amarillento
tinta Se debe cultivar en
Blanco de Calcoflor tubo
Coloraciones histolgicas.
PAS, Gomori-Grocott,
Papanicolau
 Se realiza prueba HISTOPALOGICOS
intradrmica con En pulmones reaccin
coccidioidina (Ag granulomatosa con
miceliar), y esferulina histiocitos y c. gigantes,
Precipitacin en tubo linfocitos, c.plasmticas
y aglutinacin , monocitos, c.
detecta IgM epiteloides y escasos
ELISA , EIA eosinfilos, fibrosis,
Hay leucocitosis con
caseificacin,
eosinofilia y calcificacin
sedimentacin
eritrocitaria alta
 PATRONES HISTOLOGICOS EN PTES. CON LESIONES
DISEMINDAS
Hiperplasia
seudoepiteliomatosa: con filtrado
intenso de neutrofilos, abscesos,
histiocitos epiteloides, escasos
eosinofilos, abundantes esfrulas
13.7%

Sarcoidal : ausencia Hiperplasia seudoepiteliomatosa

ulceraciones , grandes con ulceracin e infiltracin inicial de
cmulos de c. linfocitos , c. plasmticas en dermis
epiteloides en dermis superficial y media , abun. Histiocitos
media; fibrosis del epiteloides, c. gigantes
estroma 18.6% multinucleadas, escasos eosinofilos,
numerosas esfrulas 26,3%

Ulceracin, granulomas
Eosinofila intensa con supurativos con histiocitosm, c.
granulomas incipientes gigantes multinucleadas,
microabscesos de neutrofilos eos.
2.5% Eescasa estructuras fngicas
34.7%

Necrosante, con
abundante tejido
necrtico y cariorresis
4.2%
HALLAZGOS:
Esfrulas en
diferentes estadios
de desarrollo que
constituyen la fase
parasitaria del
hongo, miden
micras 30 a 60
Endosporas
pequeas 2 a 5
micras
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tuberculosis,
neumonas bacterianas,
bronquitis,
resfriado comn,
paracoccidiodomicosis,
histoplasmosis,
esporotricosis,
micetoma,
leismaniasis,
blastomicosis,
tularemia,
sfilis,
osteomielitis
 TRATAMIENTO:
Si es benigna: reposo,
analgsicos, antipirticos, Miconazol: 800-

antitusignicos 1600mg/d x
Pulmonar localizada venoclisis lentamente
grave: lobectoma o muy txico
reseccin segmentaria. Itraconazol. 200-
400mg/d cruza
Anfotericina B: x barrera
venoclisis 0.5 a 1 Dosis hematoenceflica.
max. 30-50 mgmg/kg/d Bueno en afectacin
puede tener efectos
colaterales: cefalea, menngea.
escalofros, anorexia, Por v,. Intravenosa=
nuseas, vmitos, fiebre, 6mg/Kg/d
nefrotoxicidad
Escasa experiencia
con voriconazol:
Ketoconazol: formas 7mg/Kg
cutneas y sea
200mg/d/2aos Posaconazol:
400mg/d
 PRONSTICO

Recuperacin Puede dejar

espontnea en la inmunidad
mayora de formas
primarias
En embarazadas
En diseminadas hay ha mejorado
buena recuperacin pronstico con
con tratamiento. diagnstico
oportuno y
Pude haber recadas anfotericina B
.