GENERALIDADES

Enfermedad crnica, inflamatoria,

subcutnea y granulomatosa, causada
por diferentes especies de hongos (EUMICETOMA)

por bacterias actinomicetos

(ACTINOMICETOMA

Esta patologa ocurre entre latitudes 15 al sur

y 30 Norte y es endmica en reas
relativamente ridas. 20-40c y 10-20c

Los microorganismos causales estn

presentes en el suelo y pueden entrar al tejido
subcutneo por inoculacin traumtica.
Comnmente afecta adultos entre 20 y 40
aos, predominantemente hombres.

El pie es el sitio ms comnmente afectado.

Se presenta como una inflamacin

subcutnea progresiva. Se desarrollan
mltiples ndulos, los cuales supuran y
drenan a travs de senos descargando granos
durante la fase activa de la enfermedad.
 DEFINICIN
Micetoma es un trmino
Conocido como pie de
griego que
Madura o
significatumor por
maduromicosis,
hongos

Se caracteriza por:
infecciones inflamatorias crnicas Lesiones aspecto nodular fstulizadas ,
granulomatosas de la dermis y drenan un contenido granuloso
tejido subcutneo (esclerotia, grnulos de azufre) y por el
pueden extenderse a msculo y edema
hueso
tumefaccin , deformacin rea
afectada

Mencionada en el
Atharva-Veda, aos 2000 y
1000 a.C., una enfermedad IndiaSlipada o slipatham=
llamada padavalmika (pie
hormiguero) .
HISTORIA
Kaenfer 1694 ( mdico
John Gill en 1832 1
Alemn) en Malabar
descripcin de la
enfermedad en Madura
pie de elefante
(India)

Vandyke Carter 1860

Colebrook 1842: nombre
de pie de madura
establece el carcter
infeccioso, describiendo los 1874 On micetoma or the
granos negros y los fungus disease of India
granos plidos. Trmino
Micetoma

En Mxico, la primera
Recientes: Lavalle, Sal,
publicacin del tema fue
Arenas , Bonifaz, Ibarra
realizada por Ccero en 1911.
AGENTES ETIOLGICOS DE
ACTINOMICETOMAS
trasvalensis,
brasiliensis mexicana,
Nocardia caviae
85% otitidiscavia
rum

Nocardiopsis dassonvillei

Granos blanco
amarillentos
Streptomyces somaliensis

Granos Rojos

Actinomadur madurae 8- Actinomadu

a 10% ra pelletieri
EUMICETOMAS POR HOGOS HIALINOS : GRANOS BLANCOS

Acremonium
recifei
falciforme
kiliense

Aspergillus
flavus nidulans

Corynespora
cassicola
EUMICETOMAS POR HOGOS HIALINOS : GRANOS
BLANCOS ( cont.)
Cylindrocarpon
cyanescens destructans

Fusarium spp.
moniliforme
oxysporum
Solani var. Coeruleum, var.. minus

Dermatofitos
T.rubrum, M.audouinni, M.canis
HONGOS DEMATIACEOS: GRANOS NEGROS
Curvularia

geniculata lunata

Exophiala

jeanselmei

Leptosphaeria

senegalensis tompkinsii
HONGOS DEMATIACEOS: GRANOS NEGROS
Madurella

mycetomatis grisea

Plenodomus Phialophora

avramii verucosa

Pseudochaetosphaeronema Pyrenochaeta - Hormonema

larense mackinnonii, romeroi

 EPIDEMIOLOGA
Endmico en climas tropicales y subtropicales
Mxico, Amrica Central, Venezuela, Brasil, frica,
Este medio, India y Pakistn.

El eumicetoma
El actinomicetoma ms
ms prevalente
prevalente en Amrica central
en frica

Los actinomicetomas
producen 60 % de todos Es ms prevalente en
Rango de edad 20 a 40
los hombres relacin de 4:1
aos
mujer
micetomas en el mundo.
Ms comn en reas rurales donde
hay rboles(acacias o espinas de
cactus)
Usual:
en granjeros
cazadores, Normalmente vive como
trabajadores del campo, saprofito.
victimas de accidentes,
viajeros a zona endmicas

Estaciones lluviosas cortas

Temperatura constante
Altura de 1500-2000 m
 Falta de
calzado
protector

Exposici
Malnutrici
n
n
ambiental

FACTORES DE
RIESGO
Cortes,
Gnero abracione
s

Hbitos
Higiene ocupacion
ales
 TIPOS DE MICETOMAS
HONGOS
ACTINOMICETOMAS
Acremonium spp
BOTRIOMICETOMA
Madurella grisea, Nocardia
M. mycetomatis y brasiliensis y S. aureus,
Pseudallescheria boydii. Actinomadura madurae
P. aeruginosa
Escherichia coli,
Streptococcus sp
Proteu spp, y
Bacterioides spp
Mecanismos de Inoculacin
Traumatismo con
vegetales
Cargar caa y
lea

Astillas de
madera

Piedras
Picadura de Limpieza del rea
insectos anal con piedras u
hojas
 PATOGENIA
PI no determinado: de
meses a aos (tamao
Organismos usualmente
inculo, virulencia cepa,
presentes en suelo
estado inmunitario del
husped)

Una vez que penetra

Implantacin dentro del
produce una infeccin
tejido del husped por
drmica y subcutnea,
inoculacin directa:
Puede alcanzar planos
objetos punzantes
profundos : msculo y
(espinas, astillas, piedras)
hueso.

lesiones satlites por

heridas mltiples ms que
por extensin por
continuidad.
MANIFESTACIONES CLNICAS

Crvico- facial o
craneal
Torcica
Actinomicosis
Abdominal
Podal
CRVICO-FACIAL
germen en mucosa oral,
luego de extraccin dental o
germen en mucosa oral,
luego de extraccin dental o
de
dos semanas +/-, se inicia
edema en el ngulo de la
mandbula
Hay compromiso de
ganglios linfticos y trismos.
amgdalas, fractura de
mandbula u otros traumas,
penetra a planos ms
profundos iniciando proceso
infeccioso.
Aparecen masas eritemato-
violceas, induradas,
irregulares, con formacin
de mltiples fstulas y
abscesos que drenan
grnulos.
Posteriormente compromiso
seo con periostitis,
osteomielitis y
pseudoquistes
FORMA TORXICA
aspiracin o
embolizacin de
tos, expectoracin
bacterias del foco
,disnea , Tos, y fiebre
cervical puede llevar a
compromiso pulmonar:

exudado pleural e
induracin de la pared
torcica, con formacin
de senos torcicos de
drenaje
Micetoma en glteo
 FORMA ABDOMINAL
ingestin del agente causal,
diseminacin hematgena,
por continuidad desde el
foco torcico.

El leo y el ciego son los sitios ms frecuentemente

comprometidos.

Propagacin ovarios,
Hay tumor doloroso, Hay fistulas de trompas de Falopio y
palpable, irregular con drenaje, tracto urinario ( en
senos de drenaje Abscesos hepticos mujeres dispositivo
intrauterino
MICETOMA EUMICTICO:
Pie es el sitio ms afectado, Mano, trax y cuero
80 % de los casos cabelludo.

Cuando se infecta tejido

Generalmente lesin subcutneo, tejidos
unilateral comienza como circundantes, estn
ppula indolora. tumefactos y forman fstulas
con drenaje purulento.

Drenaje contiene grnulos

llamados granos de azufre: El proceso contina con
son colonias de hongos , invasin de los tejidos ms
varan en tamao desde profundos, incluyendo fascia
diminutos a casi 1 cm de y msculo
dimetro
 Se forman cavidades en el hueso
afectado: deformidad y discapacidad en
la extremidad inferior.
, el micetoma eumictico es
ms fibrtico,
Apariencia severa , suele ser produce una mayor
asintomtica deformidad en los tejidos y
es menos inflamatorio y
supurativo.

se diferencia de Semeja en su
actinomicetoma
en que no
presentacin
compromete tanto clnica a la
los ganglios nocardiosis,
linfticos
BOTRIOMICOSIS
Las lesiones en piel se presentan en reas
expuestas

Por la Si hay fibrosis

formas clnicas: continuidad Puede ser qustica, hay
senos de drenaje, con msculos, visceral con mayor
tendones y afectacin del susceptibilidad
ulceraciones vegetantes o hueso, puede hgado, los de presentar
infiltradas haber pulmones y el botriomicosis
quistes. compromiso en corazn del tracto
estos si respiratorio
 DIAGNSTICODIFERENCIAL
Lipoma,
fibroma,
sarcomas osteognicos,
Melanoma maligno,
los granulomas de cuerpo extrao
La tuberculosis sea, la cual radiolgicamente es muy similar
al micetoma
Esporotricosis con chancros mltiples
Paramicetomas: anomalas fistulosas con granos
Seudomicetomas: anomalas fistulosas sin granos
Bolas fngicas: acumulaciones o masas fngicas pulmonares
Cocidioidomicosis, furunculosis,cicatrices queloides
 DIAGNSTICO
Muestras: exudado de Pruebas
fstulas,biopsias, lavado
bronquial 1.En fresco:
KOH 10%
1. Examen de grnulos Gram de exudado
a. Macroscpico: 2. Cultivo de abscesos o de
material de fstulas
color
Agar Sabouraud
textura
Agar Mycosel
b. Microscpico
Agar para bacterias
Hifas(macrosifonadas)
3. Pruebas bioqumicas
Filamentos(
microsifonados) 4. Serodiagnstico:
Nocardia
( Inmunodifusin, ELISA)
DIAGNSTICO
Radiologa: Citologa: aguja fina:
neutrfilos,linfocitos,cl
1granulomas en tej. ulas plasmtica,
Blandos- sombras densas macrfagos, clulas
2Calcificacin- cavidades gigantes, grnulos
(Geodos)- fibrosis Histologa
Ultrasonografa: granos 1. Hiperplasia
producen ecos seudoepiteliomatosa
hiperreflexivos
2. Fibrosis
3. Grnulos: colonias de
microorganismos
concentrados
) Grano de Nocardia sp.; b) Grano de Actinomadura pelletieri; c) Grano
de Actinomadura madurae; d) Grano de Streptomyces somaliensis. Imgenes: Dr.
Luis Javier Mndez Tovar, C.M.N. Siglo XXI.
Histologa Tipos de reaccin del tejido
frente a los grnulos
TIPO I: Grnulos rodeados capa de neutrfilos
Por fuera de ellos tejido de granulacin con macrfagos y
clulas plasmticas

TIPO II : desaparecen neutrfilos

aparecen clulas gigantes multinucleadas

TIPO III: se forma granuloma epiteloide, clulas de

Langerhans y material fngico
 Sulfonamidas:
Dapsona
(Diaminodimetils
ulfona DDS) 100-
200mg/d/2-3 a
Trimetoprim con
NO-Quirrgico: sulfametoxazol
hay metstasis (SMT): 80/400
160/800 mg/d/1-
2 a.

ACTINOMICETOS
Tratamiento
SULFONAMIDAS
+estreptomicina 1g/d/1m (
toxicidad par VIII)

+lofazimina 10mg/d +Rinfampicina

300mg/2vecesd.

+tetraciclinas 1 g/d
+Isoniazida 300-600mg/d

AMOXICILINA
++c.Clavulnico(500mg/125mg
)/8h/3-6m
 Voriconazol
200 mg /2 vd x
Itraconazol
3m
200-400mg/d
v.o.luego300/2
vdx3m
Griseofulvina
Ketoconazol
500mg-1 g/d +
200-
Penicilina
400mg/d12-18
procainica600.
m
000_800000UI

SI-Quirrgico:
Eumicetos Anfotericina
B(valorar
no hay Tratamient riesgo) -
metastasis Fluconazol
o
TRATAMIENTO CON DAPSONA Y TRIMETOPRIM-SULFAMETOXAZOL
CON UN CICLO DE AMIKACINA-IMIPENEN AL INICIO Y 1 AO Y
MEDIO DESPUS
Tratamiento de la Botriomicosis:
Se realiza de acuerdo al microorganismo
causal
y a su sensibilidad antibitica.

Se han utilizado las sulfonamidas con

mucho xito

Eventualmente est indicada la escisin

quirrgica
TRATAMIENTO CON IMIPENEM-AMIKACINA
INICIO- 3 SEMANAS DESPUS
ANTES Y 35 DAS DESPUS DEL TRATAMIENTO
PRONSTICO
Actinomicetomas de corta duracin sin afectacin sea
respuesta favorable tratamiento
Sin teraputica o con resistencia pronstico malo
Localizacin podlica tiene peor pronstico
Dorso y nuca: riesgo diseminacin a columna vertebral
Trax diseminacin a pulmn
En abdomen ms benigno
Minusvalidez
Casos extremos letales