SEMIOLOGA GENERAL

Dr. Roberto C. Avils Gonzaga

Medicina I Semiologa General

02/03/2017
ndice o tabla de contenidos
1. EXAMEN FSICO GENERAL:
a) INSPECCIN
b) PALPACIN
c) PERCUSIN
d) AUSCULTACIN
2. SEMIOLOGA DE LA CABEZA
3. SEMIOLOGA DE LA CARA
4. FUENTES DE INFORMACIN
EXAMEN FSICO GENERAL
Exploracin que practica personalmente el mdico a
todo individuo, a fin de reconocer la existencia o no de
alteraciones fsicas o signos producidos por enfermedad,
valindose solo de los sentidos y de instrumentos llevados
consigo mismo, como el termmetro clnico, el
estetoscopio y el esfigmomanmetro, para mencionar los
ms usuales.

Las cuatro tcnicas bsicas de la exploracin clnica son: la

inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin.
EXAMEN FSICO GENERAL
El examen fsico permite:
a. Completar el estudio clnico del paciente, iniciado ya
por el interrogatorio.
b. Descubrir alteraciones que el paciente ignoraba
presentar.
c. Afianzar la accin teraputica
INSPECCIN
Inicia desde el momento en que el examinador mira por
primera vez al paciente y contina durante todo el
interrogatorio.
Cada detalle observado resulta ser significativo.
INSPECCIN GENERAL:
Constitucin
Estado de nutricin
Color y estado de la piel
Distribucin pilosa
Actitud
Marcha
INSPECCIN
CRITERIOS BSICOS:
Buena Luz, de preferencia luz del da.
Posicin correcta del enfermo
Atencin concentrada y penetrante

*El enfermo debe desnudarse en forma parcial o completa.

Ver es, en algunos aspectos, un arte que debe ser

aprendido
CONSTITUCIN
TIPOLOGIA DE KRETSCHMER:
Desviaciones del biotipo normal:

1. Tipo pcnico: predominio de dimetro

anteroposterior abdominal. Cara,
pecho, y abdomen anchos y gruesos.
2. Tipo atltico: fuerte desarrollo de
esqueleto y musculatura, y
extremidades largas.
3. Tipo leptosmico: arquetipo figura de TIPO PCNICO
Don Quijote. Predominio de dimetro
longitudinal, vertical, sobre los dems.
CONSTITUCIN

TIPO ASTNICO, LEPTOSMICO

TIPO ATLTICO
ESTADO DE NUTRICIN
Se estima con la inspeccin y se confirma con el peso.
Directamente relacionado con el trofismo del panculo
adiposo, aunque afecta al resto de los rganos.
Aumentos mayores del 10% sobre lo normal indican
sobrepeso, y los del 20%, obesidad. Puede variar por
deshidratacin o sobrehidratacin.
- OBESIDAD:
- Endgena: retardo en metabolismo, trastorno de glndulas
endocrinas.
- Exgena: apetito excesivo
- DELGADEZ
- CAQUEXIA
ESTADO DE HIDRATACIN
El volumen de agua corporal (45-75%) igual que su
distribucin compartimental y su distribucin inica se
mantienen constantes.
Su desequilibrio hacia la deshidratacin o
sobrehidratacin requiere alteraciones patolgicas.

SIGNOS SINTOMAS
Axilas secas Postracin
Piel poco turgente Astenia
Lengua rojiza y seca Apata
Taquicardia Anorexia
Taquipnea Naseas
Oliguria Ansiedad
DESHIDRATACIN
ACTITUD O POSTURA
Los enfermos adoptan, instintivamente, la actitud que
hace su mal ms llevadero.
El modo como los enfermos se sostienen en pie y su
forma de caminar son valorados por el mdico.
TIPOS DE ACTITUD:
1. Actitud Erguida: propia de la especie humana,
debido a la angulacin sacrovertebral y la lordosis
lumbar.
- No es una postura esttica
ACTITUD ERGUIDA
Actitud erguida normal: El plano de la pelvis forma un ngulo
de 30 con la horizontal. La lnea de gravedad pasa por las
articulaciones del hombro, cadera, rodilla y pies.

Actitud erguida cmoda: requiere poco esfuerzo muscular. La

lordosis lumbar disminuye, la cifosis dorsal se acenta.

Actitud erguida forzada militar de firmes: hay una fuerte

contraccin de los msculos espinales, o de los extensores de
cadera y de los flexores plantares.

Posicin de Meyer: aprovechando el freno articular, la cadera

y la rodilla se colocan en extensin.
Actitudes en el individuo de Pie:

A. Actitud Normal
B. Actitud de descanso o
cmoda
C. Actitud de firmes
ACTITUD EN DECBITO
1. Decbito dorsal o supino:
Descenso de mandbula
Semiapertura de la boca
Presin en direccin dorsal
2. Decbito ventral o prono: actitud filogenticamente
adoptada para dormir.
3. Decbito lateral derecho: favorece el sentido de la
circulacin del contenido gstrico y duodeno.
4. Decbito lateral izquierdo: mal soportado excepto por
los que presentan hernia hiatal.
5. Decbito pasivo: enfermos adinmicos o comatosos
6. Decbito forzado
ACTITUD EN DECBITO
DECUBITO VENTRAL FISIOLGICO
ACTITUD EN DECBITO:
-> No puede adoptarlo:
- Ortopnea (IC)
- Genupectoral (Pericarditis con derrame)
-> Puede adoptarlo:
- Activo:
- Indiferente / sano
- Preferencial / dolor, disnea, palpitaciones
- Obligado / artropatas, parlisis, dolores
- Pasivo:
- Coma, caquexia, parlisis.
FACIES
El inters semiolgico en el estudio
de la facies reside en que permite
sospechar o afirmar un diagnstico
a la primera mirada.
FACIES
FACIES
MARCHA
Los trastornos de la marcha orientan hacia determinados
padecimientos, sobretodo de los sistemas nerviosos y
locomotor.
Para explorar la marcha se hace andar al sujeto ligero
de ropa, en una habitacin espaciosa, bien iluminada.
Se examina de perfil, viendo de cara y alejndose del
observador:
MARCHA RPIDA Y DECIDIDA O LENTA Y TORPE.
Si sigue una lnea recta o se desva
Si separa en exceso los miembros inferiores o por el contrario.
Existencia o no de basculacin anteroposterior de la pelvis y la
compensacin escapular.
Si brazos pendulan normalmente, permanecen rgidos y pegados
al cuerpo o se separan buscando puntos de apoyo.
TRASTORNOS DE LA MARCHA

1. MARCHA DE PARKINSON
2. MARCHA ATXICA
3. MARCHA DEL POLINEURTICO
4. MARCHA DEL HEMIPLJICO
ORGNICO: el paciente camina
describiendo un semicrculo
externo con el pie afectado.
PALPACIN
Orientaciones generales:
La palpacin de los tegumentos se practica con la mano
desnuda, salvo posibilidades de contaminacin.
En cambio, el tacto se realiza con la mano protegida, ya
sea con dedos o guantes de goma, lubricados para facilitar
la penetracin.

Ejecucin:
La palpacin puede ser monomanual o bimanual; con las
manos separadas, sobrepuestas o yuxtapuestas. Tambin
puede ser digital.
PALPACIN
PALPACIN UNIMANUAL:
Exploracin de regin precordial, paredes torcicas, tensin del
vientre y algunos rganos abdominales.
PALPACIN
PALPACIN BIMANUAL:
Ambas manos pueden ser activas, como en la maniobra de
amplexacin de Laseque; permite apreciar las diferencias de
volumen, especialmente en derrames y en snfisis pleurales.
En la palpacin bimanual de pared abdominal:
Para relajar la pared: maniobra de Obrastow o maniobra de Galambos
Para crear un apoyo resistente: como
cuando se coloca la mano en regin
lumbar, mano de sostn.
Para ayudar a favorecer la penetracin
de la mano activa.
Para investigar signo de la oleada.
PALPACIN
SENSIBILIDAD: primero en explorar. Puede detectar
hiperestesia cutnea, o hiperalgesia profunda o dolor ocn
la presin en un punto o zona.
TEMPERATURA
FORMA, TAMAO, CONSISTENCIA Y SITUACIN:
valor especial en examen de abdomen. Permite
detectar caractersticas del hgado, bazo, riones y
vsceras huecas.
MOVIMIENTO:
Vibraciones
Latidos
Movimientos respiratorios
PERCUSIN
Consiste en golpear suavemente la superficie del cuerpo
con el fin de obtener sonidos cuyas cualidades permiten
reconocer el estado fsico del rgano subyacente.
Mtodos:
Inmediata o directa: mtodo de Auernbrugger
Medial o digito digital
Puntiforme

Debe percutirse sobre el mismo dedo y a

golpes espaciados y no, como se suele hacer,
sobre el ndice o medio indistintamente y a
golpes repetidos.
Caractersticas de los sonidos:
1. Sonido mate: se obtiene sobre los rganos sin aire, como
las grandes masas musculares de los muslos. El sonido
mate es dbil cuando se percute el trax de un paciente con
derrame pleural, tonalidad alta y duracin breve.
2. Sonido timpnico: sobre el estmago e intestino. Se
distingue un sonido timpnico agudo y otro grave, con una
serie de sonidos intermedios entre ambos, en relacin con la
tensin del gas contenido en la cavidad.
3. Sonido claro o resonante pulmonar: percusin del
pulmn.
4. Submatidez: es una variacin del sonido mate con mayor
sonoridad y un tono ms grave. Se encuentra en zonas del
pulmn con menor aireacin.
AUSCULTACIN
Como mtodo de exploracin clnica, consiste en aplicar el
sentido del odo para recoger todos aquellos sonidos o
ruidos que se producen en los rganos.
TIPOS:
1. Directa o Inmediata: se aplica la oreja, ejerciendo cierta
presin, directamente sobre el cuerpo del examinado.
2. Indirecta o Mediata: se escucha mediante un
estetoscopio. Es el mtodo ms empleado para eludir
muchos de los inconvenientes con el mtodo anterior.
AUSCULTACIN
El examen auscultatorio se realiza en la actualidad con el
estetoscopio biauricular y debe efectuarse en un ambiente
adecuado, silencioso, que permita al examinador
concentrar su atencin y no sufrir interferencias acsticas.
EJEMPLOS:
1. Regiones basales del pulmn: murmullo vesicular
2. Regin traqueal o larngea: ruido laringotraqueal
3. Tercer espacio intercostal izquierdo: 1 y 2 ruidos
cardiacos
4. Regin periumbilical: ruidos intestinales normales.
SEMIOLOGA DE CABEZA
En el hombre normal la altura de la cabeza es 1/8 de la talla.
El crneo: forma ovalada en sentido anteroposterior y su tamao es
variable.
MACROCEFALIA: adquiere importancia diagnstica en hidrocefalia.
En el adulto, la enfermedad de Paget, produce crecimiento del
crneo.
MICROCEFALIA: Relacin entre dimetro transverso y
anteroposterior : ndice ceflico.
El crneo debe palparse
INDICE CEFLICO Variaciones sin valor en toda su extensin en
patolgico. busca de deformaciones
75 79 MESOCEFALIA localizadas.
<75 DOLICOCEFALIA Una TUMORACIN
CRANEANA ANORMAL
>79 BRAQUICEFALIA puede corresponder a
ostetis y periostitis
sifilticas, raquitismo.
CUERO CABELLUDO
Cicatrices
Lesiones
Abrasiones
Escaras
Ndulos
Quistes sebceos, masas mencionando su localizacin
y tamao
CABELLO
Color: negro, castao, rojo, rubio.
Ej: canicie prematura o mechones blancos son
caractersticos del Sndrome de Wallenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal .
Implantacin: ginecoide o androide
SEMIOLOGA DE LA CARA
FRENTE:
Zona entre la implantacin del cabello y las cejas, es
habitualmente ms amplia en el hombre y la mujer.
Imposibilidad de arrugar la frente: parlisis del VII par
CEJAS:
Se disponen en forma de arco de concavidad inferior
La cada de los pelos, especialmente en extremos se
observa en mixedema y rara vez en sfilis. ABUNDANCIA
(sinofridia)
PRPADOS
El edema palpebral de causas locales puede ser
asimtrico:
Picadura de insectos
Traumatismos
Infecciones intraorbitarias y extraorbitarias
Los hematomas de los prpados, con edema o sin l, se
deben a traumatismos locales.

Deben diferenciarse del hematoma por fractura de la fosa

anterior de la base del crneo, que queda delimitado por
la aponeurosis palpebral al reborde orbitario. ojo de
mapache
EDEMA PALPEBRAL

EDEMA UNILATERAL: EDEMA BILATERAL:

Absceso presin hidrosttica
Orzuelo (zeiss ,moll) (HTA maligna)
Chalacin(meibonio) Hipoproteinemia
Blefaritis
(nefrosis, edema
caquctico)
Conjuntivitis (gonococo)
Retensin sodio
Globo ocular (glaucoma agua(s.cushing)
sinusitis
PRPADOS
ECTROPIN. Le acompaan blefaritis y epifora.
ENTROPIN: a causa de afecciones conjuntivales
retrctiles.
PTOSIS
ENOFTALMOS
LAGOFTALMOS
ORZUELO
CHALAZIN
EPITELIOMA BASOCELULAR
DACRIOCISTITIS
XANTELASMAS
OJOS
Inspeccin de la conjuntiva y esclertica.
PUPILAS: Discoria, ectopia, policoria, acoria, coloboma,
midriasis, anisocoria, miosis.
La crnea es transparente lo que
permite apreciar la transparencia del
cristalino o su opacificacin en catarata,
Signos:
PALIDEZ: conjuntiva palpebral
ICTERICIA: conjuntiva bulbar
PETEQUIAS EMBLICAS
QUEMOSIS
OJO ROJO
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
PTERIGIN
ANILLO DE KAYSER FLEISCHER
NARIZ
Variedad de formas:

El color de la nariz puede variar a azulado o violceo en

caso de cianosis y a rubicundez, en caso de LES o
alcoholismo crnico.
Una relativa dificultad respiratoria, si va asociado a fiebre
originar aleteo nasal.
Sfilis: Hundimiento en silla de montar
La roscea deforma la nariz, aparece eritematosa, con
telangiectasias, ppulas y pstulas que se extienden.
 EVALUAR:
Existencia de secreciones nasales acuosa o serosa, purulentas
Rinitis crnica atrfica: secrecin espesa, color verdoso, costrosa y
ftida.
Epistaxis: causa traumtica, ditesis hemorrgica, Rendu Osler.
OREJAS
MACROTIA
MICROTIA

El CAE : Se describe el color de la mucosa, la presencia o no

de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones,
secreciones (otorraquia ,otorrea)

La audicin puede estar a veces exaltada (hiperacusia); pero

frecuentemente disminuida (hipoacusia) que puede llegar a la
sordera total (acusia)
Presencia de acfenos.
Patologas: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias,
cicatrices.
Sensibilidad: normal, hipersensible o hiposensible.
BOCA
LABIOS:
FISURA LABIAL
HERPES LABIAL
QUEILOSIS O ESTOMATITIS ANGULAR
EPITELIOMA DEL LABIO
CHANCRO SIFILTICO

MUCOSA BUCAL:
Se examina la mucosa bucal (humedad, color, lesiones).
En la xerostoma se produce poca saliva y la boca est
seca; en una candidiasis bucal o muguet (infeccin por
Candida albicans) se presentan mltiples lesiones
blanquecinas; las aftas bucales son lesiones ulceradas .
 LENGUA:
Inspeccin en toda su extensin
Normal: hmeda, papilada y rosada a la inspeccin.
Puede presentar grietas transversales: lengua escrotal.
Puede presentarse lisa, desapilada y sensible en la
hipovitaminosis.
Saburral por hipertrofia de papilas filiformes y falla en la
descamacin normal (cuadros febriles y ayuno)
Leucoplasia
MACROGLOSIA
 FAUCES:
Con un baja lengua preferentemente de madera y descartable, se
deprime la lengua, con lo cual se pueden ver la pared farngea
posterior, amgdalas y el movimiento de los pilares anteriores y la
vula.
Las criptas amigdalinas pueden contener material descamativo
blanquecino.
Faringitis virales: enrojecimiento, edema leve y folculos linfoideos.
AFTAS pueden asentar en pilares, vula y
amgdalas.
Angina de Vincent
Abscesos peri amigdalinos.
Fuentes de informacin
1. Surs A. Semiologia mdica y tcnica exploratoria, 8
edicin; generalidades 2001.
2. ARGENTE H, ALVAREZ M. Semiologa Mdica. 1era
Edicin, Editorial Mdica Panamericana. Mxico, 2011.
3. Alejandro Goic. Semiologa Mdica. 3 edicin. Editorial
Mediterrneo.
4. Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Danis. Manual
Mosby de Exploracin fsica, 2011.