Personalidad y adherencia al tratamiento

con infusor subcutneo de insulina y

monitorizacin continua de glucosa en
pacientes con diabetes mellitus tipo I

M.T. Anarte, A. Machado1, M.S. Ruiz de Adana2, M.E. Domnguez2, M. Carreira,

I. Gonzlez Molero2, F.F. Caballero, F.C. Soriguer Escofet.

Universidad de Mlaga. Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico.

1Equipo de Salud Mental Distrito (ESMD). Hospital Punta de Europa. Algeciras (Cdiz).
2Ciberdem. Unidad de Diabetes. Servicio de Endocrinologa y Nutricin. Hospital Universitario
Carlos Haya. Mlaga
Objetivo
Estudiar la adherencia de pacientes adultos
con diabetes tipo 1 al tratamiento con
sistema integrado de infusin subcutnea
continua de insulina (ISCI) y monitorizacin
continua de glucosa intersticial a tiempo real
(MCG-TR).
 Introduccin

Aunque en la literatura se ha subrayado la importancia de la adherencia al

tratamiento para el correcto control metablico, parte de los pacientes con
diabetes contina manteniendo una baja adherencia teraputica.
La personalidad parece ser una variable relevante

El estudio cientfico de la personalidad se inicia, bajo el supuesto de que

puede ser medida mediante anlisis factorial, con el enfoque de rasgos,
dedicndose a analizar sus factores determinantes. Desde este enfoque,
dichos factores, denominados rasgos, constituiran la estructura de la
personalidad del individuo. Los rasgos se definen como patrones de conducta
estables (estabilidad temporal), consistentes (estabilidad situacional) y
coherentes (en relacin con el resto de caractersticas del individuo).
Entenderemos rasgos como:

Disposiciones (internas) que determinan la conducta

de los individuos, provocando patrones especficos de
conducta. En este sentido, constituyen lo ms
particular y nico de cada sujeto. No obstante, los
rasgos tienen una naturaleza probabilstica, ya que
hacen referencia a conductas potenciales que pueden
expresarse o no en el sujeto.
 Rasgos y Personalidad
Eysenck, uno de los autores ms conocidos de este enfoque, desarroll un instrumento de
valoracin denominado EPQ (Eysenck personality questionnaire) que evala tres
dimensiones bsicas de personalidad: extraversin (E), neuroticismo o emotividad (N) y
psicoticismo o dureza (P)
Extraversin: La extraversin indica tendencia sociable, vivaz, activa, asertiva, buscadora de
sensaciones, espritu aventurero y despreocupacin, as como no inhibicin del individuo.
Neuroticismo: Se refierere a la hiperreaccin emocional general y a la predisposicin a
padecer trastornos distmicos o histricos bajo los efectos del estrs. Los rasgos que forman
parte de esta dimensin son ansioso, deprimido, sentimiento de culpa, baja autoestima,
tenso, irracional, tmido, triste y emotivo.
Psicotismo: Los rasgos que forman parte de esta dimensin son agresivo, fro,
egocntrico, impersonal, impulsivo, antisocial, baja empata, creativo y rgido.
Primeras investigaciones
Los principales resultados de estas investigaciones muestran que el buen control metablico est
relacionado con bajas puntuaciones en neuroticismo (ansiedad, culpa, baja autoestima, tensin).
Los pacientes con mal control metablico presentaban puntuaciones ms altas en los rasgos de
ansiedad, enfado, hostilidad y depresin.
Se observaron caractersticas de personalidad diferentes en los pacientes con baja y alta
adherencia teraputica. Los pacientes con baja adherencia presentaban unos niveles de
autoestima y expectativas de autoeficacia ms bajos que los segundos.
Los pacientes con baja adherencia teraputica tuvieron ms sntomas depresivos que los que
tenan alta adherencia al tratamiento. Adems, estos pacientes presentaron niveles de HbA1c ms
altos que los que mantuvieron una adherencia teraputica elevada.
 Otros factores asociados con la adherencia teraputica en DM1 son el
locus de control (locus of control) y los estilos de afrontamiento (coping).
Algunos autores indican que el locus de control interno (atribucin interna
del resultado) se asocia con un aumento de la adherencia al tratamiento y
con un adecuado control metablico. Por otro lado, las estrategias de
afrontamiento (coping) tambin estn presentes en el proceso de
adherencia teraputica, interviniendo como variables moduladoras de
dicho proceso.
El uso frecuente de estrategias de evitacin (como por ejemplo, echar la
culpa a otros o evitar las situaciones o personas problemticas) se
relaciona con una baja o nula adherencia al tratamiento entre
insulinodependientes adolescentes.
Objetivo general de la investigacin.
El objetivo general de esta investigacin ha sido estudiar la
adherencia de pacientes adultos con DM1 sometidos a terapia
intensiva con infusin subcutnea continua de insulina (ISCI)
junto con un sistema de monitorizacin continua de glucosa
intersticial a tiempo real MCG-TR (PRT MiniMed Paradigm
Real-Time MiniMed Northridge, CA).
Para ello, se analiza si existen diferencias en el estilo de
personalidad, la satisfaccin con el tratamiento y el control
glucmico de los pacientes que mantienen adherencia al
tratamiento y aquellos que lo abandonan.
 Materiales y mtodos
Datos de los participantes

Los criterios de inclusin fueron: a) pacientes con DM1 en tratamiento con

ISCI ms de 1 ao; b) protocolo aprobado por el comit de tica local, y c)
Forma del consentimiento informado.
20 pacientes con DM1, atendidos en la Unidad de Diabetes del Servicio de
Endocrinologa y Nutricin del Hospital Carlos Haya de Mlaga, en
tratamiento intensivo con ISCI.
A los 6 meses de tratamiento, 13 pacientes decidieron continuar con l
(grupo C: pacientes que continan) y 7 los que abandonaron (grupo A:
pacientes que abandonan)
 En el grupo C haba 7 hombres y 6 mujeres. El grupo A lo formaban 7 mujeres. La
media de edad del grupo C fue de 35,69 aos (desviacin tpica [DT] 7,58), con
una evolucin media de 22,77 aos (DT 7,27).
En el grupo A, la media de edad fue de 33,86 aos (DT 17,31), con una media de
22,86 aos de evolucin (DT 12,15). El 38,5% de los pacientes del grupo C (n= 5)
presentaron complicaciones antes de iniciar el tratamiento (nivel basal), mientras
que en el grupo A el porcentaje fue del 28,6% (n= 2). No se encontraron
diferencias significativas en las puntuaciones sobre estilos de personalidad en
funcin de las complicaciones de los pacientes. Tampoco se observaron
diferencias significativas entre los grupos C y A en las variables edad, aos con
diabetes, ndice de masa corporal o nmero de autocontroles.
 Variables e instrumentos utilizados

Inventario de personalidad de Millon II (Millon clinical multiaxial inventory II o MCMI-II) Este

instrumento est basado en la teora de la personalidad de Millon, quien diferencia entre estilos y
trastornos de personalidad, aunque tambin evala algunos de los principales sndromes clnicos
del DSM. En este estudio, el instrumento obtuvo una elevada consistencia interna (0,918).
Escala de satisfaccin de la OMS. Est compuesta por 13 tems positivos y 3 tems negativos
valorados de 1 a 5 a travs de una escala tipo Likert. El instrumento ha demostrado una adecuada
consistencia interna (= 0,818).
Control metablico. Como indicador del control metablico, se utiliz la hemoglobina glucosilada
(HbA1c) medida a travs de una cromatografa lquida de alta presin (HPLC).
 Procedimiento

Tras 6 meses de tratamiento con sistema integrado ISCI junto a MCG-TR (PRT), 13
pacientes continuaron con el tratamiento (grupo C) y 7 lo abandonaron (grupo A). Dado el
reducido tamao de los grupos, se aplicaron pruebas no paramtricas (la U de
MannWhitney y la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon) con el fin de evaluar las
posibles diferencias entre los grupos C y A en estilos de personalidad, control glucmico (6
meses) y satisfaccin con el tratamiento (6 meses), as como las diferencias intragrupo
(basal-6 meses) observadas en el control glucmico de los pacientes. Los contrastes de
hiptesis se realizaron con un intervalo de confianza del 95%, utilizando la versin 16.0 del
programa SSPS.
Resultados

Los pacientes que NO continuaron

dicho tratamiento (grupo A),
presentaron puntuaciones ms altas
en los estilos de personalidad
histrionismo (p= 0,001),
narcisismo (p= 0,029) y
agresividad (p= 0,026), as como
en el sndrome clnico de gravedad
moderada denominado abuso de
drogas (p= 0,011) (tabla 1).
 Adems, los que abandonaron
tratamiento presentaron un nivel
de HbA1c ms elevado (7,60
0,53) que el grupo de pacientes
que decidieron continuar (7,02
0,58), a pesar de que inicialmente
no existan diferencias
significativas, es decir, el nivel de
HbA1c era similar (p= 0,149) en
ambos grupos al inicio del
tratamiento (tabla 2).
 Como puede observarse en la tabla 3, se
encontraron diferencias significativas en los
niveles de HbA1c de los pacientes del grupo C
tras 6 meses de tratamiento (p= 0,014),
mientras que no se registraron cambios
significativos en el control glucmico de los
pacientes del grupo A (p= 0,216). Asimismo,
se constataron diferencias significativas entre
ambos grupos en la escala de satisfaccin tras
6 meses de tratamiento. Los pacientes del
grupo A se mostraron menos satisfechos con
el tratamiento (p= 0,001) que los pacientes
que decidieron continuar (tabla 4).
 . Los pacientes del grupo A se
mostraron menos satisfechos
con el tratamiento (p= 0,001)
que los pacientes que
decidieron continuar (tabla 4).
 Discusin
Se han encontrado diferencias significativas en personalidad entre ambos grupos de pacientes (grupo C y
grupo A). Los pacientes que abandonaron el tratamiento (grupo A) presentaron puntuaciones ms altas en los
estilos de personalidad histrionismo, narcisismo y agresividad.
Tambin el grupo A, obtuvo una puntuacin mayor en la escala abuso de drogas, que constituye un
sndrome clnico de gravedad moderada. Asimismo, estos pacientes tuvieron niveles ms elevados de HbA1c
y se mostraron ms insatisfechos con el tratamiento que el grupo de pacientes que no lo abandon (grupo C).
En este estudio se ha observado que los pacientes que abandonaron el tratamiento tenan mal control
metablico y alcanzaron puntuaciones significativamente ms altas en la escala de histrionismo
(neuroticismo) que los que continuaron. En la literatura cientfica, tambin se encuentra que esta
caracterstica de personalidad est asociada con una baja adherencia teraputica.
 Con respecto a la agresividad, los pacientes con DM1 que abandonaron el tratamiento, adems de
presentar un bajo control metablico, tenan puntuaciones significativamente ms altas en la escala
de agresividad que los pacientes que continuaron. Estos resultados apoyan los de otras
investigaciones en las que se ha encontrado relacin entre el mal control metablico y niveles
elevados de hostilidad y explosiones violentas.
Lo singular de este estudio es que, por primera vez, se asocia este estilo de personalidad con la
adherencia teraputica.
Los resultados observados en el estilo de personalidad narcisista resultan claramente novedosos.
De este modo, un estilo de personalidad caracterizado por un exceso de egocentrismo (hasta el
punto de poder resultar arrogante o presuntuoso ante los dems) parece no favorecer la
adherencia del paciente al tratamiento.
 Aunque no es una variable de personalidad, tambin ha resultado significativa la escala de abuso de
drogas del MCMI-II. Los pacientes que abandonaron el tratamiento tuvieron puntuaciones ms
elevadas en esta escala que los que continuaron, lo que indicara una dificultad en el control de los
impulsos dentro de los lmites sociales convencionales, y podra sugerir una historia reciente o
recurrente de abuso de drogas.
Respecto al control metablico, los pacientes que abandonaron el tratamiento alcanzaron niveles
ms altos de HbA1c que los que continuaron con l.
Por tanto, podra concluirse que los pacientes de este estudio que abandonaron el tratamiento se
ajustaran al siguiente perfil: estilo de personalidad histrinico, narcisista y agresivo, con historia
reciente o recurrente de abuso de drogas, cuyo control metablico no mejora tras 6 meses de
tratamiento (sistema integrado MCG-RT-PRT), e insatisfaccin con dicho tratamiento.
 Segn estos hallazgos, podra afirmarse que una personalidad estable, una adecuada autoestima y
una actitud serena seran caractersticas que potenciaran la adherencia teraputica del paciente con
DM1 a este tipo de tratamiento, a las que aadiramos conductas saludables (no consumo de drogas),
alta expectativa de autoeficacia y optimismo.
Por el contrario, el neuroticismo (histrionismo) , el egocentrismo (narcisismo) (que imposibilita la
toma de conciencia de la realidad, esto es, del problema) y una actitud belicosa u hostil
(frecuentemente generadora de conflictos mdico-paciente), as como una baja capacidad del control
de los impulsos violentos, que podra estar asociada a historia reciente o recurrente de abuso de
drogas, seran barreras para alcanzar una adecuada adhesin teraputica.
 As pues, los resultados obtenidos podran ser de
utilidad clnica en el establecimiento de criterios de
exclusin para la instalacin de un sistema integrado
de infusin subcutnea de insulina junto a un sensor
continuo de glucosa intersticial a tiempo real.
 CONCLUSIONES

El perfil de los pacientes que decidieron abandonar el tratamiento en este

estudio fue el siguiente:
1) pacientes insatisfechos con el tratamiento prescrito
2) cuyo control metablico no mejor
3) con un estilo de personalidad histrinico (excesiva necesidad de afecto,
atencin y actitud manipuladora), narcisista (egocntrico) y agresivo (hostil)
4) con historia reciente o recurrente de abuso de drogas, as como dificultad para
reprimir los impulsos o mantenerlos dentro de los lmites sociales
convencionales
 CONCLUSIONES

DSM V:
GRUPO A: Raros o Excntricos. Paranoide, Esquizoide y Esquizotpico
GRUPO B: Dramticos, Emocionales, Errticos. Limtrofe, Narcisista, Histrinico,
Antisocial.
GRUPO C: Ansiosos y Temerosos. Por Evitacin, Dependiente, Obsesivo-
Compulsivo
 Trastorno histrinico de la personalidad (301.50)

Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio
de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los
siguientes tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente
seductor o provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. muestra autodramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.
 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81)

Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de

admiracin y una falta de empatia, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos
contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser
reconocido como superior, sin unos logros proporcionados).
2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.
3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede relacionarse con otras
personas (o instituciones) que son especiales o de alto status.
4. exige una admiracin excesiva.
5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que
se cumplan automticamente sus expectativas.
6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para alcanzar sus propias
metas.
7. carece de empatia: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems.
8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l.
9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)

A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta
desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los siguientes tems:
1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como
lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detencin
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para
obtener un beneficio personal o por placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones
5. despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con
constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado,
maltratado o robado a otros