Estimar la prevalencia del trabajo de parto prolongado
como causa de cesrea Comparar los criterios diagnsticos publicados con las caractersticas del labor de parto en mujeres con ese diagnstico. Introduccin Luego de cesrea previa. El TdP prolongado es la 2da causa de partos por cesrea. (30%). Muchas veces primera cesrea asociada a TdP prolongado (50- 60%) La proporcin de mujeres con este diagnstico se a triplicado de 1970 a 1989. La tendencia a disminuir los partos por cesrea: aumentar los VBAC y disminuir las cesreas x TdP prolongado. ACOG realiz diversas publicaciones, estableciendo guas procedimentales Mtodos Se tom una muestra de 2447 partos entre marzo 1993 y febrero 1994 de 18 hospitales en Los ngeles y 12 hospitales en Iowa. Subdividieron en 6 grupos: Primparas con parto vaginal Primparas con cesrea 2do parto vaginal Parto vaginal con cesarea previa 2da cesarea Cesarea luego de parto vaginal Se le otorg un peso a cada mujer de forma que represente la prevalencia del subtipo. Mtodos Se excluyeron: Fetos en pelviano Cesrea planificada Se incluyeron: - Presentacin ceflica - Parto vaginal como primera opcin - Parto por cesarea. Cesarea planificada Cesarea por TdP prolongado: parto disfucional, prolongado, inespecificamente largo, desproporcin cfalo plivica, cese de dilatacin, fasse latente prolongada, malposicin. No necesariamente nico diagnstico Mtodos Incluyeron: > 18 aos, mximo 1 gest anterior, no insulina, no eclampsia, no antihipertensivos, producto nico de gestacin, PN: 2 500 y 4 500, no anormalidades congnitas
Se exlcuyeron: madres que necesitaron 7 das de reposo, RN
hospitalizados > 3 sem, RN dados en adopcin. Encuesta telefnica 4-8 sem post parto. Mtodos Registros del parto: Caractersticas demogrficas, HC obsttrica, control prenatal, presentacin fetal Intervalo de confianza medido con coeficiente kappa de cohen. Para definir patrones de parto anormales: se obtuvo de la hc hora de inicio de tdp, hora y dilatacin al primer TV, hora de examen con 5 o >cm de D, hora de D completa, hora y D antes de cesarea. Mtodos Se calcul la dilatacin cervical/hora 4-10 cm o hasta el parto (d<10cm) El tiempo de D completa a parto. Resultados Intervalo de confianza de 92% Para comparar muestra con partos en EEUU, se compararon caractersticas demogrficas y clnicas de ambas. Resultados De 2447 466 podlicos o cesreas planificadas 1981 ceflicos con parto vaginal como primera opcin 733 cesrea no planeada Resultados Cesarea no planeadas de fetos en ceflico: 337 TdP prolongado 69% 9.4% de todos los nacimientos. Desproporcin cfalo plvica (85%) Fase activa prolongada 28% Cese de descenso (24%) Malposcin en 12% Fase latente prolongada 3% Resultados D. Cervical al momento de cesrea segn paridad 24% de cesreas: 0-3 cm 53% de 4 a 9.5 cm 23% a los 10 cm.
53% de fase activa
80% se pudo calcular pendiente de fase activa 98% cumpla criterios de TdP anormal. - 23% Se encontraban en 2da fase: 36% no cumplan criterios de TdP prolongado Discusin TdP prolongado es frecuentemente diagnosticado sin cumplir los criterios diagnsticos. El estudio muestra que fue diagnosticada de forma comn durante la fase latente y expulsiva sin cumplir con criterios. Desconocimiento de criterios o no acuerdo, percepcin de cesrea como menos riesgosa
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