You are on page 1of 42

Colecistitis y Colelitiasis

Dra. Cristina Ochoa


Modulo Ciruga
ANATOMIA
Receptculo musculo-membranoso en forma de
pera aprox. 7-10 cm de longitud y 3.5 -4 cm de
dimetro
Se aloja en la fosilla cstica ubicada en la cara inferior del
hgado por fuera del lbulo cuadrado y en contacto con la
pared abdominal y a nivel del decimo cartlago costal
derecho
4 reas anatmicas: fondo(muscular) cuerpo (elstico)
infundbulo (bolsa de Hartman) cuello (drena al conducto
cstico)

Cuello

Cuerpo

Fondo
La arteria cstica irriga la vescula biliar. Se origina en la arteria
heptica derecha, las venas de la vescula biliar penetran de
manera principal en el hgado y se dividen en capilares.

La inervacin es a travs del plexo heptico


Introduccin

La bilis heptica es un lquido isotnico cuya


composicin electroltica es similar a la del plasma.
Los principales solutos que componen la bilis (%
molar) son:

- Los cido biliares (80%)


- Lecitina fosfolpidos (16%)
- Colesterol no esterificado (4%)
- Bilirrubina
COLELITIASIS
DEFINICION

La litiasis biliar es una enfermedad que se caracteriza


por la presencia de clculos en el interior de la vescula
biliar y por barro(lodo) biliar.
Es la patologa mas frecuente del aparato digestivo.
COLELITIASIS
-Cuatro F.
-Female - Mujeres
- Fertile En edad frtil (entre 20 40
aos)
- Fat gordita
- Forty cuarentona
Epidemiologia

- Mujeres 2:1
- Edad entre 20-55
- 1ra causa de la consulta de urgencias
- Factor gentico 25%
- Anticonceptivos orales , Reemplazo estrognico
,Edad ,Enfermedad de Crohn , Tratamiento con
Clorfibrato
COLELITIASIS
Morfologia y composicin
La litiasis biliar est compuesta por 3 tipos:

Litiasis de colesterol (mas frecuentes).


Litiasis pigmentaria negra (compuesta por bilirrubinato clcico
o compuestos de calcio y cobre).
Litiais pigmentaria marrn (sales de calcio y bilirrubina no
conjugada) se asocia a infecciones.
COLELITIASIS
Patogenia
Son 3 los defectos que principalmente se
ven afectados en la formacin de
clculos:
supersaturacin de colesterol,
aceleracin de la cristalizacin
la hipomotilidad de la vescula biliar
Acidobiliaressntesis
hgado(colesterol)conjugados
excretan y almacenan en vesicula biliar
colecistoquinina (mucosa intestino
D.)contrae libera ac. Biliares
Desequilibrio en la concentracin
colesterol de la bilis
COLELITIASIS
Cuadro Clinico
- Dolor (colico biliar) intenso opresivo en el
hipocondrio derecho o epigastrio, o en el
pecho, que irradia a la espalda y a la regin
escapular derechas.
- Masa dolor y resistencia en HD
- Sudoracin .
- Nuseas y vmitos
- Signo de Murphy positivo
- (dolor a la exploracin en BH a la
inspiracin)
- COMPLICADA:Vesicula palpable, fiebre >39
,inestabilidad hemodinmica
COLELITIASIS
Diagnostico.

- Clinico
- Ecografia 88% sensibilidad y especificidad 80%
Litiasis biliar
Engrosamiento de la pared >5mm o imagen doble riel
Signo Murphy + por USG
Liquido perivesicular
Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametrial
- Gammagrafa biliar 97% sensibilidad
- Rx de abdomen (clculos biliares de calcio).
- TAC (es muy baja) pasa desapercibidos litos se reserva
complicaciones como ruptura de la vesicula, colecistitis
enfisematosa
COLELITIASIS

Tratamiento
- Quirrgico.
1.- Sntomas lo suficientemente frecuentes o intensos
como para interferir en las actividades normales del
paciente.
2.- Complicacin litisica como colecistitis aguda,
pancreatitis, etc.
3.- La existencia de 1 o mas enfermedades que
expongan al paciente a un riesgo elevado de
complicaciones de colelitiasis.
COLELITIASIS
Colecistectomia abierta
Colecistectomia laparoscpica.
- Tx No Farmacologico
Litotricia (litiasis unica, no calcificada, <20-30mm)
- Tx. Medico 1-2 aos
1.-cido ursodesoxicolico: indicado como coadyuvante en la
destrucin de los litos.
2.- cido quenodeoxicolico:
3.- AINES
COLELITIASIS
Colecistitis Aguda
Es la inflamacin de la vescula
biliar que puede ser aguda o
crnica de acuerdo a la lesin
histopatolgica, principalmente
dependiendo del tipo de
infiltrado inflamatorio.

La colecistitis aguda es la
complicacin ms frecuente de
la litiasis biliar (10% de la
poblacin general).
Se presenta en 3% de aquellos
pacientes con litos sintomticos
Patognesis
Factores desencadenantes
Obstruccin del paso de la bilis a travs del conducto cstico por un lito
(90%)
Lesin de la mucosa vesical
Obstruccin intermitente
lleva a un aumento en la
presin intraluminal y junto
con bilis supersaturada de
colesterol estimulan
respuesta inflamatoria.
El trauma intraluminal
provocado por litos estimula
sntesis de prostaglandinas I2
y E2 que median respuesta
inflamatoria
Infeccin bacteriana
secundaria con organismos
entricos ocurre en 20% de
los casos.
Los microrganismos que ms comnes

Escherichia Klebsiella Enterococcus Enterobacter


coli, pneumoniae, faecalis spp.

Clostridium Bacteroides
Anaerobios perfringens, fragilis o
Pseudomonas.
Signos y Sintomas

Paciente febril
comienzo brusco, fiebre Taquicardia Ictericia
y leucocitosis (10,000-
15,000).

Limitacin de
Dolor en hipocondrio movimientos Signo de Murphy a
derecho palpacin y
(donde se puede + ultrasonogrfico
palpar la vescula hasta resistencia voluntaria e sensibilidad de esta
en una tercera parte de involuntaria a la maniobra es menor en
los casos) palpacin del ancianos.
abdomen.
COLECISTITIS AGUDA
Laboratorio y Gabinete
- BH (leucositosis 10,000-15,000)
- PFH (bilirrubina srica se eleva ligeramente y
elevacin de las aminotransferasas sricas <5
veces del mximo total)
- Ecografa (90-95%)(edema de pared de la
vescula >5mm, liquido pericolecistcico y
dilatacin de la via biliar. Alargamiento
vesicular de 8cm axial y 4 cm diametral.
Imagen de doble riel, sombras acsticas.
- TAC
COLECISTITIS AGUDA

- La gammagrafa biliar puede confirmar el


diagnstico si se visualiza la va biliar sin que
aparezca la vescula.
- Creatinina
- BUN
- Tiempos de coagulaci
- Proteina C reactiva (confirmar proceso
inflamatorio).
- Amilasa serica identificar complicaciones como
coledocolitiasis.
COLECISTITIS AGUDA

Sindrome de Mirizzi es una complicacin rara en la


que un calculo vesicular se impacta en el conducto
cstico o el cuello de la vesicula, con lo cual
comprime el coldoco, los obstruye y origina icteria.
Estudio es CEPRE colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica.
COLECISTITIS AGUDA

Dx. Diferencial - IAM


-lcera peptida perforada. - Pielonefritis
- Apendicitis aguda. - Hepatitis aguda
- Obstruccion intestinal. - Hgado congestivo
- Pancreatitis aguda. - Angina de pecho
- Colico renal o biliar. - Tumores o abscesos
hepticos
- Colangitis aguda
bacteriana - Rotura de aneurisma
artico.
COLECISTITIS AGUDA

Tratamiento
- AINES
- Ayuno, la aspiracin nasogstrica, reposicin de
la perdida de volumen extracelular y la
correccin de las alteraciones electrolticas.
- Antibioticos (piperacilina o mezlocilina,
ampicilina/sulbactam, ciprofloxacino,
moxifloxacino y cefalosporinas de 3ra
generacin.
COLECISTITIS AGUDA

El Tx antimicrobiano se usara de acuerdo a


gravedad de la colecistitis:
1.- Colecistitis G I (un antibiotico)
2.- Colecistitis G II (doble esquema)
3.- Colecistitis GIII (doble esquema)
Agregar metronidazol se hay sospecha o se detecta
presencia de anaerobios.
COLECISTITIS AGUDA

- Metronidazol en colecistitis enfesematosa o


gangrenosa.
- Ciruga (abierta o laparoscopica).
Programada.
Urgencia (complicacin de colecistitis aguda,
empiema, C. enfisematosa o perforacin.)
COLECISTITIS AGUDA

Complicaciones
- Empiema o hidropesa.
- Gangrena y perforacin
- Formacin de fistulas e leo biliar.
COLECISTITIS CRONICA

Definicin

Es la inflamacin crnica de la pared vesicular


se asocia casi siempre a la presencia de clculos
en la vescula y se considera una consecuencia de
episodios repetidos de colecistitis aguda o
subaguda de la irritacin mecnica persistente de
la pared vesicular.
COLECISTITIS CRONICA

Bacterias en una 25%


La colecistitis crnica puede se r asintomatica
durante aos, evolucionar hasta una vesiculopata
sintomtica o colecistitis aguda.
COLECISTITIS
ENFESEMATOSA
Inicia como colecistitis aguda, seguida de una
isquemia o gangrena de la pares vesicular y de
infeccin por microorganismos productores de gas
(anaerobias).
Frecuente en varones ancianos y DM2. Dx por
radiografa simple de abdomen mostrando gas en el
interior de la vescula.
Tx Quirrgico inmediato mas antibioticoterapia
(metronidazol).
COLECISTITIS ENFESEMATOSA
COLECISTITIS ALITIASICA

Es la presencia de la inflamacin de la vescula sin


la presencia de un clculo pero la presencia de
barro biliar en el conducto cstico. Se debe a una
pb. Traumatismo o quemaduras graves, puerperio
de una parto prolongado o en el postoperatorio de
cirugas grandes, ortopdicas. Otros factores
desencadenantes con vasculitis, adenocarcinoma
obstructivo de la vescula, DM2 torsn de la vesicula
e infecciones.
Bibliografa
- GPC 2008
- Harrison Medicina Interna 17 Edicin. VII
- Actualizacin Colelitiasis M. Valds Mas y Jegea
Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato
Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la
Arrixava, Murcia, Espaa.