R2 PABLO MEJIA

CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL

ACTUALIZACIN DEL MANEJO DEL PACIENTE EN SHOCK. 3rd ed. Madrid: Bubok Publishing
S.L; 2014.
 Afectacin el continente o contenido:
1. Shock hipovolmico
Hemorrgico
No hemorrgico
2. Shock distributivo
Sptico
Anafilaxis
Neurogenico
Afectacin de la bomba cardiaca:
3. Shock cardiognico
Disminucin de la carga sistlica
Disminucin del llenado sistlico
Alteracin del ritmo o la frecuencia cardiaca
4. Shock obstructivo
Obstruccin de la descarga ventricular
Obstruccin del llenado ventricular

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 Resistencia
vascular
sistmica

Gasto
cardiaco

Presin
arterial media

Sndrome
disfuncin
multiorganica

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S.L; 2014.
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La hipoxia celular produce un metabolismo anaerobio, cuyo resultado es el aumento
de la produccin de acido lctico y la consecuente acidosis metablica, e
indirectamente, una produccin reducida de adenosina trifosfato (ATP celular).

Las alteraciones de la funcin pulmonar van desde cambios compensatorios

en respuesta a la acidosis metablica hasta un sndrome del distres respiratorio
del adulto con manifestacin clnica de un edema pulmonar no cardiognico.

Una hipotensin marcada y prolongada puede producir una isquemia global,

que dar lugar a una encefalopata hipoxica o a muerte cerebral

La oliguria es la manifestacion mas comun del compromiso renal en el shock. Esta

presente precozmente en el shock debido a la intensa vasoconstriccin renal y a un
flujo sanguineo renal disminuido.

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 Perdidas gastrointestinales: vmitos, diarreas, hemorragia digestiva.
Perdidas renales: secundario al uso de diurticos, diuresis osmotica,nefropatias
pierde sal e hipoaldosteronismo.
Perdidas por la piel: sudor, quemaduras, lesiones drmicas exudativas.
Secuestro en tercer espacio: como obstruccin intestinal, pancreatitis aguda,
sangrados (traumatismo abdominal, rotura aneurisma abdominal), peritonitis,
aplastamiento, fractura de pelvis.
Otras hemorragias: traumatismos torcicos y abdominales penetrantes,epixtasis,
hematuria

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 Cardiomiopatias: infarto agudo de miocrdio, insuficiencia cardaca grave, lesion
postcirugia cardiaca, depresion miocardica severa debida a shock sptico
evolucionado, miocarditis, miocardiopatia dilatada.
Arritmias: fibrilacin auricular, fibrilacin ventricular, bradiarritmias,bloqueo AV
completo.
Factores mecnicos cardiacos: valvulopatias (incluye insuficiencia aortica y mitral
aguda, estenosis aortica severa, rotura musculo papilar), mixoma auricular y rotura
del tabique interventricular.
Patologia extracardiaca (shock obstrutivo): neumotorax a tension,embolia
pulmonar masiva, pericarditis constrictiva severa,hipertension pulmonar severa,
taponamiento cardiaco.

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 Shock sptico.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
Shock anafilctico.
Crisis Addisoniana.
Coma mixedematoso.
Shock neurogenico secundario a traumatismo medular.
Reacciones secundarias a drogas, metales pesados y reacciones trasfusionales.
Sndrome shock toxico estreptoccico.

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 Hipotensin
Oliguria
Alteracin en el nivel de conciencia
Acidosis metablica
Respiratorio

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 1.Pelvis
2. Huesos largos
3. Cavidades
pleurales
4. Cavidad
peritoneal
5. Espacio
retroperitoneal

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 Hemograma
Estudio de coagulacin
Bioqumica
AGA
Sedimento de orina
BIOMARCADORES [Protena C
reactiva (PCR) y la procalcitonina
(PCT)]
Electrocardiograma
Microbiologa
Estudios de imgenes

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Sntomas y signos derivados de Signos y sntomas de shock
mecanismo compensadores establecido
Taquicardia Hipotensin absoluta o relativa
Taquipnea Oliguria
Vasoconstriccion periferica que Alteracin del nivel de conciencia
condiciona sequedad de piel, de inquietud
axilas, de lengua o de mucosa oral;
Acidosis metablica
palidez mucocutanea; pulsos
perifericos dbiles. Alteraciones hidroelectrolticas
Aumento modesto de la presin
arterial.

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 Permite la reposicin del volumen circulante durante las fases iniciales del shock
(lo que favorece el mantenimiento de un gasto cardiaco) y una perfusin tisular
adecuados, garantizando el aporte de oxigeno y nutrientes a las clulas.
Posibilita el mantenimiento de la composicin de los lquidos corporales para la
conservacin del medio interno.

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 Inicio agudo (minutos a horas) de un sndrome que afecta a la piel y/o mucosas
(por ejemplo, urticaria generalizada, prurito, eritema, flushing (sofoco), edema
de labios, vula o lengua), junto con al menos uno de los siguientes:
Compromiso respiratorio (por ejemplo, disnea, sibilancias, estridor,, hipoxia)
Disminucin de la PA o sntomas asociados de disfuncin orgnica (por ejemplo,
hipotona, sincope, incontinencia)

Cardona Dahl V. Gua de actuacin en anafilaxia. Medicina Clnica. 2011;136(8):349-355.

Cardona Dahl V. Gua de actuacin en anafilaxia. Medicina Clnica. 2011;136(8):349-355.
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Cardona Dahl V. Gua de actuacin en anafilaxia. Medicina Clnica. 2011;136(8):349-355.