EXAME FSICO DO CORAO

PROF.LUIZ FLVIO
FRANQUEIRO
EXAME FSICO DO CORAO
INSPEO

PALPAO

AUSCULTA
INSPEO E PALPAO
Realizados simultaneamente.
Pesquisa de abaulamento.
Anlise do ictus cordis (choque da
ponta).
Anlise de batimentos ou movimentos
visveis ou palpveis.
Pesquisa de frmito cardiovascular.
 ABAULAMENTO
Analise em duas incidncias-
tangencial e frontal.
Abaulamento- aneurisma de aorta,
cardiomegalia, derrame pericrdico,
alter. da caixa torcica.
Crianas- hipertrofia e dilatao (VD)
deformam com facilidade o precrdio.
 ICTUS CORDIS
Estudado pela inspeo e palpao.
Investigar localizao, extenso,
mobilidade, intensidade e forma de
impulso, ritmo e frequncia.
Localizao
Depende do biotipo
Mediolnios- linha hemiclavicular E
com 5 EIE.
 ICTUS CORDIS
Ictus impalpvel ou invisvel- enfi-
sema pulmonar, obesidade, muscu-
latura bem desenvolvida e grandes
mamas.
Deslocamento- dilatao e/ou
hipertrofia de VE (estenose e/ou
insuficincia artica, insuficincia
mitral, HAS, miocardiosclerose,
miocardiopatias e card. congnitas).
 ICTUS CORDIS
Extenso- 1 ou 2 polpas digitais.
HVE- 3 ou mais polpas.
Dilatao + HVE- pode abarcar palma
da mo.
Intensidade- avaliada pela palpao.
Maior intensidade- HVE.
 ICTUS CORDIS
Ictus cordis difuso- 3 ou mais polpas
digitais- dilatao de VE
Ictus cordis propulsivo- mo que
palpa levantada cada contrao-
hipertrofia de VE.
 PALPAO DO PRECRDIO

Anormalidades Ictus
CARACTERSTICA DILATAO HIPERTROFIA
LOCALIZAO Desviado Desviado ou N
EXTENSO Superior a 2 EIC Aumentado ou N
DURAO Normal Aumentado ou N
INTENSIDADE Varivel Aumentada
MOBILIDADE Normal Normal
BATIMENTOS OU MOVIMENTOS
Retrao sistlica da ponta- ocorre na
hipertrofia de VD.
Levantamento em massa do
precrdio (impulso sistlica)- HVD
Choque valvar- bulhas hiperfonticas.
Pulsaes epigstricas- podem indicar
HVD. Palpadas ao nvel do apndice
xifide.
FRMITO CARDIOVASCULAR
Sensao ttil por vibraes produ-
zidas no corao ou nos vasos.
Avaliar localizao (focos de auscul-
ta), situao no ciclo cardaco
(sistlico, diastlico ou
sistodiastlico) e intensidade (+ a
++++).
 AUSCULTA CARDACA
Vibraes em estruturas cardacas e
vasculares propagam-se superfcie
corporal.
Leis da fsica- conduo de ondas
atravs de meios de constituio
diferentes.
Perda progressiva de energia ao
longo do trajeto- refrao e reflexo.
 AUSCULTA CARDACA
Fenmenos sonoros possuem 3
caractersticas fundamentais:

I. Intensidade (amplitude);

II. Frequncia (tonalidade);

III.Qualidade (timbre).
 AUSCULTA CARDACA
Intensidade- quantidade de energia
por unidade de rea.
Frequncia- n de vibraes por
unidade de tempo- Hertz (ciclos por
seg.)- tonalidade grave e aguda.
Timbre- sons so composies de
diferentes frequncias sonoras
(harmnicas)- timbre musical,
metlico, etc.
 AUSCULTA CARDACA
Limiar de audibilidade do ouvido
humano varia em funo da
frequncia do som.
Ouvido humano percebe vibraes
sonoras com frequncia entre 20 a
20.000 Hz.
Sons produzidos no SCV- frequncia
entre 20 e 500 Hz- limiar elevado.
 AUSCULTA CARDACA
Recurso indispensvel.
Focos de ausculta- servem como
pontos de referncia- informaes
das respectivas valvas.
No correspondem a localizaes
anatmicas das valvas.
AUSCULTA CARDACA
 AUSCULTA CARDACA
Foco ou rea mitral- 5 EIE na
linha hemiclavicular.
Corresponde ao ictus cordis.
Localizar o ictus cordis antes- desvia-
do nas cardiomegalias.
Fenmenos estetoacsticos origina-
dos na valva mitral.
 AUSCULTA CARDACA
Foco ou rea pulmonar
Localiza-se no 2 EIE junto ao
esterno.
Anlise da 2 bulha pulmonar.
Fenmenos acsticos originados nas
v. pulmonares irradiam pouco para
outros focos.
 AUSCULTA CARDACA
Foco ou rea artica
2 EID- paraesternal.
Ausculta dos sons originados na v.
artica.
Foco artico acessrio
3 -4 EIE paraesternal
Muitas vezes melhor local para
ausculta de sons originados na v.
artica
 AUSCULTA CARDACA
Foco ou rea tricspide
Base do apndice xifide um pouco
para esquerda.
Avaliar tambm bordas esternais
esquerda e direita, mesocrdio,
regies infra e supraclaviculares,
regies laterais do pescoo e regies
interescapulovertebrais.
 AUSCULTA CARDACA
Estetoscpio- Capta e conduz as
vibraes que chegam ao trax.
Sons de baixa frequncia (30-
150Hz)- campnula grande e pouco
profunda.
Sons de alta frequncia diafragma.
 AUSCULTA CARDACA
Estetoscpio

Olivas ou peas auriculares-ajustadas

para respeitar anatomia do ouvido.

Armao metlica provida de mola

Tubos de borracha-diametro-0,3 a
0,5 cm- comprimeto-25 a 30 cm
 SEMIOTCNICA
Ambiente de ausculta
Posio do paciente e do
examinador
Posio padro- decbito dorsal com
trax descoberto. Mdico do lado D.
Paciente de p ou sentado inclinado
para frente- ausculta de fenmenos
estetoacsticos da base do corao.
 SEMIOTCNICA
Paciente em
decbito
lateral
esquerdo-
fenmenos da
rea mitral.
 SEMIOTCNICA
Aplicao correta do receptor-
diretamente sobre a pele nunca
sobre a roupa.
Manobras especiais
Manobras respiratrias (inspirao ou
expirao forada), exerccios fsicos
e uso de medicamentos.
 OBJETIVOS DA AUSCULTA
Bulhas cardacas Sopros
Ritmo e Rudo da
frequncia pericardite
cardaca constritiva
Ritmos trplices Atrito pericrdico
Alteraes das Rumor venoso
bulhas cardacas
Cliques ou
estalidos
 AUSCULTA CARDACA
Primeira bulha
Fechamento das v. mitral e tricspide
Coincide com o ictus cordis e com o
pulso carotdeo.
Mais grave e de maior durao que a
2 bulha.
Espresso onomatopica- TUM
Maior intensidade no foco mitral.
 AUSCULTA CARDACA
Segunda bulha
Fechamento das valvas artica e
pulmonar.
Componente artico- ouvido em todo
precrdio.
Componente pulmonar- ouvido no
foco pulmonar e borda esternal E.
 AUSCULTA CARDACA
Segunda bulha
Condies normais o componente
artico precede o pulmonar.
Expirao-ruido nico.TA
Inspirao- desdobramento fisiolgico
da 2 bulha.TLA
Vem depois de pequeno silncio, mais
agudo e mais seca.
Mais intensa- focos da base (A e P)
 AUSCULTA CARDACA
Terceira bulha
Ruido protodiastlico de baixa
frequncia.
Origina das vibraes da parede
ventricular durante o enchimento
ventricular rpido.
Normal em crianas e adultos jovens.
Mais bem audvel no foco mitral-TU
 AUSCULTA CARDACA
Quarta bulha
Fim da distole ou pr-sstole.
Normal em crianas e adultos jovens.
Contrao atrial-desacelerao brusca
do sangue de encontro ao sangue j
dentro dos ventrculos.
LOCALIZAO DOS FENMENOS
ESTETOACSTICOS
Protossstole-1/3 inicial da sstole
Mesossstole-1/3 mdio da sstole
Telessstole- 1/3 final da sstole
Protodistole-1/3 inicial da distole
Mesodistole-1/3 mdio da diastole
Teledistole-1/3 final da distole
Holossstole-toda sstole
Holodistole-toda distole
RITMO E FREQUNCIA CARDACA

Determinar o ritmo e a frequncia

cardaca.
Se 2 bulhas- ritmo de dois tempos ou
binrio.
Se 3 bulhas-ritmo de trs tempos ou
trplice.
Fc<60 bpm- bradicardia
FC>100 bpm- taquicardia
 RUDOS DE EJEO
(CLICKS PROTO-SISTLICOS)

Rudos transitrios e de alta

frequncia.
Timbre lembra estalido de curta
durao
Ocorrem aps o 1 bulha.
Associados a anormalidades
estruturais de valvas semilunares
e/ou vasos da base.
 RUDOS DE EJEO
(CLICKS PROTO-SISTLICOS)

Valva artica estentica, bicspide ou

dilatao da aorta.
Estenose valvar pulmonar, hiperten-
so arterial pulmonar ou dilatao
idioptica da artria pulmonar.
 RUDOS
MESOTESSISTLICOS
Alta frequncia, curta durao.
Timbre de estalido.
Ocorrem na poro mdia ou final da
sstole.
Causa mais frequente-prolapso da
valva mitral.
Pode ser auscultado um ou vrios
rudos.
 Estalidos de abertura de
valvas atrioventriculares
Ocorrem em valvas AV estenticas.

Surgem 40-60 ms aps o

componente artico da 2 bulha.

Causa mais frequente- estenose

mitral.
 SOPROS CARDACOS
Vibraes mais prolongadas.
Causados pelo turbilhonamento de
sangue dentro do corao.
Aumento desproporcional da veloci-
dade de fluxo sanguneo relativa-
mente s dimenses das estruturas
atravessadas pelo sangue.
 SOPROS CARDACOS
Origem:
Orifcios restritivos- estenoses ou
insuficincias valvares.
Obstrues arteriais.
Coarctao de aorta.
Comunicaes interventriculares.
Hiperfluxo transvalvar.
Dilataes vasculares.
 SOPROS CARDACOS
Caractersticas:
Fase do ciclo-sistlico, diastlico ou
contnuo;

Durao- proto, meso, tele ou

holossistlico ou diastlico
 SOPROS CARDACOS
Intensidade- 6 nveis:

I/6= ouvido com muita concentrao.

II/6= pequena intensidade mas pode

ser identificado com facilidade.

III/6= marcante mas no muito

intenso.
 SOPROS CARDACOS
IV/6= sopro intenso.

V/6- muito intenso

VI/6= audvel mesmo sem contato

do estetoscpio com a pele
 SOPROS CARDACOS
Frequncia: graves ou agudos.
Timbre: rude, spero, suave, musical,
aspirativo, em ruflar, etc.
Configurao: crescendo, decrescen-
do, crescendo-decrescendo e em
plateau.
 SOPROS CARDACOS
Localizao e irradiao:
Local de maior intensidade.
Auscultar outros locais- mesocrdio,
bordas esternais esquerda e direita,
e regio subxifide, regio axilar,
subclavicular, frcula e base do
pescoo.
 SOPROS CARDACOS
Relao com a respirao:
Inspirao- aumento do retorno
venoso.
Aumento de intensidade dos sopros
de cmaras direitas.
Sinal de Rivero-Carvalho.