UTILISASI PKM SE-Kab.

Pesisir Selatan

Pertemuan Koordinasi FKTP se Kab.Padang Pariaman

CARA MELIHAT REKAPITULASI PESERTA
TERDAFTAR DI APLIKASI PCARE
 CARA MELIHAT STATUS
PEMBAYARAN KLAIM DI APLIKASI
PCARE
CARA MELIHAT STATUS
PEMBAYARAN KLAIM DI
APLIKASI PCARE
CARA MELIHAT STATUS PEMBAYARAN
KLAIM DI APLIKASI PCARE
CARA MELIHAT STATUS PEMBAYARAN
KLAIM DI APLIKASI PCARE
 DASAR HUKUM
UU No.40/2004 tentang SJSN Pasal 22 ayat 1
Manfaat jaminan kesehatan bersifat pelayanan
perseorangan berupa pelayanan kesehatan yang
mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif,
dan rehabilitatif, termasuk obat dan bahan medis
habis pakai yang diperlukan UU No.40/2004 tentang
SJSN Pasal 24 ayat 3 Badan Penyelenggara Jaminan
Sosial mengembangkan sistem pelayanan kesehatan,
sistem kendali mutu pelayanan, dan sistem
pembayaran pelayanan kesehatan
 PROLANIS
PROLANIS Sasaran : Terbentuknya kelompok
peserta (Klub) PROLANIS minimal 1 Faskes
Pengelola 1 Klub. Pengelompokan diutamakan
berdasarkan kondisi kesehatan Peserta dan
kebutuhan edukasi.
Aktifitas dalam Prolanis meliputi aktifitas
konsultasi medis/edukasi, Home Visit,
Reminder, aktifitas klub dan pemantauan status
kesehatan.
PROLANIS
KEGIATAN
 program rujuk balik untuk penyakit Diabetes
Melitus, hipertensi, jantung, asma, Penyakit
Paru Obstruktif Kronis (PPOK), epilepsi,
gangguan kesehatan jiwa kronik, stroke, dan
Sistemik Lupus Eritematosus (SLE)
 PRB
Apotek PRB:
1. Apotek HDN
2. Apotek Penerang
3. Apotek Berkah
PELAKSANAAN K B K
REGULASI IMPLEMENTASI
PENILAIAN
 INDIKATOR & Target Komitmen Pelayanan

No Nama Indikator Target Indikator Target Indikator

ZONA AMAN ZONA PRESTASI
INDIKATOR UTAMA

1 Angka kontak > 150 per mil > 250 per mil
2 Rasio rujukan rawat jalan non < 5% < 1%
spesialistik
3 Rasio peserta Prolanis rutin > 50% > 90%
berkunjung ke FKTP
INDIKATOR TAMBAHAN

1 Rasio Kunjungan Rumah 100% KK DALAM WILAYAH KERJA PUSKESMAS

(SATU TAHUN)
17
 Peran BPJS Kesehatan dalam Mewujudkan
Keluarga Sehat
Indikator Keluarga Sehat (Kemenkes) Program BPJS Kesehatan

1. Keluarga mengikuti program KB (Keluarga Pelayanan KB (jasa pelayanan KB) alokon

Berencana) disediakan oleh pemerintah (BKKBN)

2. Ibu bersalin di faskes Pelayanan ANC

3. Bayi mendapatkan imunisasi lengkap
Pelayanan Imunisasi termasuk dalam kapitasi
4. Pemberian ASI eksklusif bayi 0-6 bulan
5. Pemantauan pertumbuhan balita
Benefit JKN
6. Penderita TB paru yang berobat sesuai
standar
Program Rujuk Balik (PRB)
7. Penderita hipertensi & DM yang berobat teratur
Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis)
8. Penderita gangguan jiwa berat tidak Benefit JKN
ditelantarkan
Edukasi/KIE
9. Tidak ada anggota keluarga yang merokok Promosi Kesehatan melalui media
10. Keluarga memiliki/ memakai air bersih
Pendaftaran bisa melalui :
11. Keluarga memilki/ memakai jamban sehat
Kantor Cabang BPJS Kesehatan
12. Sekeluarga menjadi anggota JKN online melalui situs BPJS Kesehatan
E-dabu (bagi peserta PPU)
 Jumlah FKTP SE Kab Pessel
Data Per Agus 2016

JML PESERTA/
NO JENIS FKTP JML %
Agus
1 PKM 18 251.610 96,23
2 DPP 1 4.225 1,62
3 KLINIK 0 - -
4 KLINIK TNI/ POLRI 2 2.313 0,88
5 DRG 1 3.320 1,27
TOTAL 22 261.468 100

19
 PEMBAYARAN KAPITASI

S.D Agus TAHUN 2016

 Jumlah FKTP
Data Per Agustus 2016
KAB. Pesisir Selatan

NO Kab / Kota Jenis FKTP Jumlah

1 Pesisir Selatan PKM 18
DPP 1
KLINIK 0
TNI/ POLRI 2
DRG 1
SUBTOTAL 22

21
 DISTRIBUSI PESERTA FKTP-SE Pesisir Selatan
Data Per Agus 2016

KP termasuk Klinik TNI/POLRI Kab.Pesisir Selatan

 ALUR SELEKSI DAN KREDENSIALING

Calon Faskes
Kredensialing
Pendaftaran
Jawaban ke
Akses monitoring
H.F.I.S Tdk memenuhi syarat Calon Faskes
Tim memenuhi persyaratan
Tim BPJS Tim Dinas
Asosiasi
Kesehatan Kesehatan Kredensialing dan
Faskes Informasi
Rekredensialing
Jadwal
memenuhi persyaratan

Penetapan hasil Hasil seleksi dan

seleksi kredensialing ditetapkan
Optimalisasi H.F.I.S bersama
memenuhi persyaratan

Dinkes/Asosiasi melakukan
Kontrak pembinaan ke FKTP

Sedang proses pembahasan dengan seluruh stakeholder

23
 HASIL REKREDENSIALING 2015

1. SURAT IZIN OPERASIONAL PUSKESMAS/SIP/SIK PEGAWAI

(PERUBAHAN SDM DOKTER TIDAK DILAPORKAN SECARA RUTIN TIAP BULAN)
2. MASA BERLAKU SIP / SIK
3. DOKTER TETAP DAN DOKTER PENGGANTI
4. PENGGUNAAN PCARE BELUM OPTIMAL
5. KODE DIAGNOSA DI APLIKASI PCARE
6. LAPORAN BULANAN TIDAK DIARSIPKAN
7. PEMANTAUAN EFEKTIFITAS PASIEN PRB
 PENGGUNAAN APLIKASI P-CARE
s/d Agus 2016

Sumber : Aplikasi P Care dan Lap.manual Kunjungan dan Rujukan

 PENGGUNAAN APLIKASI P-CARE
s/d Agus 2016

Sumber : Aplikasi P Care dan Lap.manual Kunjungan dan Rujukan

 RATE RJTP s/d BUPEL AGUS 2016

Sumber : Laporan Bulanan KC

PROFIL PUSKESMAS PESISIR SELATAN
Diagnosa NON SPESIALISTIK terbanyak
Mei Juni
Diagnosa NON SPESIALISTIK terbanyak
Juli Agus
 RUJUKAN NON SPESIALISTIK
Mei Juni

Sumber : SEP rdiagnosa awal RS

 RUJUKAN NON SPESIALISTIK
JULI AGUS

Sumber : SEP rdiagnosa awal RS

Contoh Rujukan Non spesialistik,
tidak menggunakan TACC
Contoh Rujukan Non spesialistik,
tidak menggunakan TACC
 Program Rujuk Balik (PRB)
Realisasi s.d Bulan Agustus 2016

Trend Peserta PRB kembali ke RS

FKTP MENJALANKAN PRB
s/d Agustus 2016
 RINCIAN PESERTA PRB
s/d AGUS 2016

KAB/ KOTA PESERTA

PADANG 5.855
PESSEL 20
PARIAMAN 702
PDG PARIAMAN 103
TOTAL 6.680
 HARAPAN
Dukungan terhadap Program Jaminan Kesehatan
melalui :

Ketersediaan Jumlah Dokter dan Dokter gigi sesuai dengan

jumlah peserta JKN- KIS yang terdaftar di Puskesmas
Penyempurnaan sarana dan Prasarana (Komputer dan
Internet) untuk pengentrian P- Care
Ketersediaan Obat- obatan dan peralatan labor untuk
mendukung penyelesaian 155 diagnose yang harus tuntas di
FKTP.
Dukungan penambahan jumlah peserta prb dan kesiapan
Puskesmas menjelang KBK
Pengiriman laporan bulanan secara rutin
 Terima Kasih

Kartu Indonesia Sehat

Dengan Gotong Royong, Semua Tertolong

www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan BPJS Kesehatan

(Akun Resmi)

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

39