UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

CUIDADOS DE ENFERMERA A LA PERSONA

CON AFECCIONES
INMUNOLGICAS.
Alergias
Aspectos biofisiologicos
 INMUNIDAD

Deriva de la voz latina immunitas:

proteccin frente a procedimientos
judiciales que se ofreca a los
senadores romanos.
Histricamente significa
proteccin contra la enfermedad.
La respuesta colectiva frente a
sustancias extraas se llama
RESPUESTA INMUNITARIA.
Inmunidad
 Funcin del sistema inmunitario:

defensa contra microorganismos

infecciosos. Sustancias extraas no
infecciosas tambin desencadenan
respuestas inmunitarias.
Mecanismos de proteccin contra
la infeccin pueden tambin
provocar lesin tisular y
enfermedad. Inmunidad
La inmunidad innata o natural
comprende los mecanismos
de defensa bioqumicos y
celulares presentes antes de
que haya una infeccin y que
estn preparados para
responder con rapidez. Estos
mecanismos reaccionan slo
frente a microorganismos y no
frente a sustancias
infecciosas.
Principales componentes:
1. Barreras fsicas y qumicas como
epitelios y sustancias;

2. Clulas fagocticas y linfocitos

asesinos naturales;
3. Protenas de la sangre, que
incluyen el sistema del
complemento y otros mediadores;
4. Citocinas Responden al estmulo
de molculas comunes de
microorganismos relacionados. Es
la primera lnea de defensa ante
los microorganismos. Inmunidad
innata
Inmunidad activa:
se induce por la Inmunidad pasiva:
exposicin a un transferencia de suero o
antgeno extrao. linfocitos procedentes de
Linfocitos o personas una persona con inmunidad
inmunes: aqullos que especfica. - es til para no
han estado en contacto esperar una respuesta
y han desarrollado adquirida; - ejemplo: Acs de
respuesta inmune y la madre, ttanos,
estn protegidos contra antdotos; -se transmite
determinado suero o plasma. Inmunidad
microorganismo.
 Segunda lnea de defensa:
Compuesta por clulas sanguneas que van a tener una misin determinada, capaces
de destruir cualquier microorganismo patgeno.
Respuesta Inflamatoria
Sirve para evitar una posible propagacin de microorganismos patgenos.
Es una serie de mecanismos de defensa inespecficos, destinados a:
-Localizar la agresin.
-Protege ante la invasin.
-Prepara la zona para su reparacin.
Los cuatro signos cardinales de la inflamacin
1. rubor (coloracin roja)
2. tumor (hinchazn)
3. calor
4. dolor
Respuesta Inflamatoria
Enfermedades autoinmunes
Cuando el sistema inmune ataca
clulas normales de nuestro
organismo se producen las
llamadas enfermedades
autoinmunes.
Enfermedades autoinmunes de carcter
reumatolgico.
Artritis Reumatoide
Artritis Psorisica
Artritis Reactiva
Artritis Reumatoide Juvenil
Fiebre Reumtica
Espondilitis Anquilosante
Sndrome de Sjgren
Lupus Eritematoso Sistmico
Sndrome de Anticuerpos Antifosfolpidos
Polimialgia Reumtica
Reumatismo palindrmico
Reumatismos inflamatorios no determinados.
Enfermedades autoinmunes tiroideas.
Enfermedad de Basedow
Tiroiditis de Hashimoto
Otras tiroiditis
Enfermedades neurolgicas
Esclerosis mltiple
Otras enfermedades autoinmunes y
heteroinmunes
Enfermedad celiaca
Dermatitis herpetiforme
Enfermedad de La Peyronie
Nefropata por IgA Enfermedad de Berger
Esclerodermia
Dermatomiositis
Fascitis de Shulman
Miastenia gravis
Prpura trombocitopnica idioptica
Hepatitis crnica activa
Cirrosis biliar primaria
Uveitis anterior aguda
Sndrome de Guillain-Barr
Afecciones reumatolgicas
Fibromialgia
Tendinitis
Artrosis
Osteoporosis espontnea
Neurologa y Psiquiatra
Cefaleas (migraas y asociadas a la tensin)
Depresin nerviosa endgena
Esquizofrenia
Enfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Parkinson
Distona
Esclerosis lateral amiotrfica
Patologas de eliminacin cutnea
Acn
Descamacin epidrmica
Psoriasis Vulgar
Eccemas
Patologas de eliminacin bronquial
Bronquitis crnica
Asma
Otras patologas de eliminacin
Infecciones ORL repetitivas en los nios
Rinitis crnica
Sinusitis crnica
Rinitis alrgica
Edema de Quincke
Conjuntivitis alrgicas
VALORACIN DEL SISTEMA INMUNOLGICO

Recuento y formula leucocitaria:

-Leucocitos -Hay un total de 5/10000 mm
cbicos.
Neutrfilos - Entre 2500 y 7500 por mm
cbico.
-Historia del paciente:
-Infecciones frecuentes
-Edad
-Sistemas: respiratorio, piel, genitourinario,
cardiovascular, tejidos inmunolgicos.
-Sexo
-Estado nutricional: dieta habitual, perdida de
peso reciente, niveles sricos de
Albminas, peso peridico.
 Inmunoglobulinas
Mediante la cuantificacin se puede seguir la evolucin y el
tratamiento de algunas enfermedades. Cuando se detecta
una protena monoclonal o un componente hem en la
electroforesis de protenas sricas (SPEP), es posible
identificar la inmunoglobulina especifica de que se que se
trata mediante la cuantificacin de IgA, IgG, IgE, IgM.
Inmunoglobulinas
Esta prueba es til para estudiar ciertos estmulos alrgicos
tanto respiratorios como alimentarios. La prueba IRMA
cuantifica los anticuerpos IgE especficos para cada alrgeno
y ayuda a diagnosticar la alergia a determinado alrgeno y
constituye una alternativa bastante precisa y conveniente de
las cutirreacciones.
PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN
LA VALORACION DE LAS AFECCIONES
INMUNOLOGICAS
Las pruebas cutneas como mtodo
diagnstico en las alergias
Consisten en la colocacin del extracto
antignico sobre la piel previamente
limpia con alcohol para la posterior
introduccin en la epidermis del paciente de
una pequea proporcin del producto (3,310-
6 ml) por medio de una puncin
de la epidermis con una lanceta. Es una tcnica
sencilla pero requiere de un
entrenamiento tanto para su realizacin como
interpretacin de los resultados.
INDICACIONES:
Las pruebas intraepidrmicas ofrecen una
mayor rentabilidad
diagnstica y mayor sensibilidad que las
pruebas de laboratorio. Por ello, contina
siendo la prueba inicial de aproximacin
diagnstica al paciente
alrgico cuando se sospecha una reaccin
mediada por IgE. Se puede decir
que son seguras, rpidas y de bajo coste.
Tienen una alta correlacin con la
historia clnica aunque una prueba cutnea
positiva no siempre indica alergia,
sino sensibilizacin al alrgeno
CONTRAINDICACIONES.
La historia clnica del paciente es fundamental
para valorar las
contraindicaciones.
1. Pacientes en tratamiento con frmacos que
interfieren con el resultado
de las pruebas.
2. Pacientes que presentan lesiones cutneas
que imposibilitan su
realizacin.
3. Pacientes que presentan dermografismo.
4. Evidencias de pacientes con reacciones
graves en pruebas
intraepidrmicas previas, aunque no se han
descrito reacciones mortales con
este tipo de pruebas.
 -Algodn.
- Antisptico transparente.
RECURSOS MATERIALES. - Solucin hidroalcohlica
-Extractos alergnicos: deben estar -Bolgrafo dermogrfico.
estandarizados, almacenados -Lancetas tipo puntura
adecuadamente (2- 8) y seguir las normas de estandarizadas de 1mm de
caducidad. Deben estar espesor.
preparados en solucin glicerinada al 50% o -Papulmetro.
albmina al 0,3%. La glicerina, -Papel secante.
adems de dar mayor estabilidad, hace la -Papel de celofn.
solucin ms viscosa, permitiendo -.Frigorfico
mayor estabilidad de las gotas en la piel del -Maquinilla para rasurar.
paciente. - Reloj-cronmetro.
-Controles: positivo clorhidrato de histamina - Contenedor de material
(10mg/ml) y negativo disolvente desechable peligroso o
empleado en la preparacin de los alrgenos o biocontaminado.
solucin salina al 0,9%.
- Carro de parada.
-Medicamentos: adrenalina, antihistamnicos y
corticoides sistmicos y tpicos.
-Guantes sin ltex.
6. PROCEDIMIENTO.
6.1. Actividades de valoracin.
1. Identificacin de la enfermera
2. Confirmar la identificacin del paciente
3. Comprobar que el consentimiento informado est firmado
4. Preguntar al paciente si padece alguna enfermedad y si toma
medicamentos
que puedan interferir en la realizacin de las pruebas.
5. Valorar el estado de la piel de la superficie volar de los antebrazos y
comprobar que no padece dao tisular ni alteraciones cutneas. En su
defecto,
valorar la espalda.
6. Evaluar la presencia de dermografismo.
7. Valorar el grado de colaboracin del paciente. Determinar el
conocimiento
que el paciente tiene sobre el procedimiento a realizar, as como el grado
de
temor o ansiedad que pudiera manifestar ( fobia a las agujas, medio
hospitalario, ... ).
8. Comprobar que los extractos alergnicos siguen las normas de
caducidad y
almacenaje adecuados (2 -8) y sacarlos para que alcancen temperatura
ambiente.
6.2. Actividades de informacin
1. Informar al paciente sobre el procedimiento
a seguir as como de los
posibles efectos adversos trasmitindole
tranquilidad y seguridad.
2. Aclararle dudas y preocupaciones con un
lenguaje claro y conciso.
3. Escucha activa ante ruegos y preguntas del
paciente.
Actividades de intervencin.
1. Colocar al paciente en la posicin adecuada: sentado con el antebrazo
apoyado sobre un reposabrazos o encima de la mesa de trabajo, con la cara
interna o volar hacia arriba, o bien, en decbito supino sobre una camilla en el
caso de que presente fobia a las agujas o al medio hospitalario, con el objetivo
de evitar cadas.
2. Desinfeccin de las manos del profesional con solucin hidroalcohlica.
3. Desinfeccin de la superficie volar de los antebrazos del antebrazo algodn
con antisptico transparente (Clorhexidina), sin hacer presin.
4. Secar sin frotar con un algodn seco dejando evaporar la solucin
Desinfectante
desechan las lancetas de forma segura.
Uno o dos minutos ms tarde la solucin sobrante se retira por absorcin sin
arrastre y no por frotamiento, con papel secante o un pauelo de celulosa.
Actividades de evaluacin.
6.4.1. Interpretacin de los resultados.
La lectura se realizar entre 10-20 minutos midiendo el tamao
de la ppula y
adems el eritema circundante valorando la presencia de
pseudpodos, como
signo de positividad importante. En ocasiones es de inters la
valoracin de
reacciones tardas.
1.- Valoracin del control negativo:
No debe existir respuesta con el suero salino. Un resultado
positivo indica
dermografismo, o reaccin traumtica que dificultar la
interpretacin de los
resultados.
2.- Valoracin del control positivo:
El control de la histamina ptimo provoca un habn con un
dimetro de 5 mm
en adultos y de 3 mm en nios.
3.- Negatividad de la prueba:
Se considera negativa cuando en la zona
de puncin no aparece ninguna
respuesta.
4.- Positividad de la prueba:
4.1. En general, se considera una prueba
positiva si el dimetro de la ppula
es > 3 mm que el control negativo y con
eritema circundante (10 mm) aunque
las ppulas de 1-2 mm de dimetro,
eritema circundante y prurito, con total
negatividad del control negativo pueden
considerarse positivas. Estas pruebas
con positividades tan pequeas, aunque
puedan no tener una relevancia
clnica, s indican una respuesta
inmunolgica. La medida se realiza con un
papulmetro o regla milimetrada.
CONTROLES: POSITIVO Y NEGATIVO.
Los estudios con test cutneos adems de los extractos alergnicos tienen
que incluir en cada uno de ellos un control negativo y otro positivo. Estos
controles permiten detectar tanto falsos positivos como falsos negativos
debidos a errores de tcnica o por la distinta reactividad de la piel.

Control negativo: Se recomienda utilizar el disolvente empleado en la

preparacin de los extractos. Un resultado positivo indica dermografismo, o
reaccin traumtica, bien por el dispositivo empleado o por el ejecutor de la
prueba. Si bien no invalida necesariamente el resultado, s dificulta su
interpretacin.
Control positivo: Como control positivo se emplea, en Europa, el clorhidrato de
histamina a 54,3 mmol/L (10mg/ml). Un resultado negativo en este control
positivo indica una menor reactividad cutnea a la histamina, bien por
interferencia de una medicacin o enfermedad concomitante, pobre respuesta
a la histamina de ciertos individuos o errores en la ejecucin de la tcnica.
5. Marcar con un rotulador dermogrfico tantas lneas como alrgenos y
controles vayamos a testar dejando una separacin entre ellas de entre 2-3 cm
para impedir el reflejo axnico de las reacciones positivas, respetando 5 cm por
encima de la mueca (pliegue carpiano), y 3 cm por debajo del codo (pliegue
antecubital). Si no alcanzara la superficie de uno de los antebrazos se podr
continuar en el otro.
6. A continuacin (sin apoyar el cuentagotas en la piel) se deposita junto a cada
una de las lneas marcadas sobre la piel del paciente una gota de los diferentes
extractos alergnicos as como de los controles. El control negativo debe de ir
en primer lugar y la histamina o control positivo en ltimo lugar.
7. Una vez colocados los extractos se practica una puncin en la dermis con
una lanceta estandarizada de 1mm presionando perpendicularmente durante
un segundo para la posterior introduccin en la epidermis, sin inducir
sangrado.
Se utilizar una lanceta para cada extracto con el fin de no mezclarlos. Se
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA E INTERVENCIONES
Dx. De enfermeria :
Riesgo de infeccin r/c defensas primarias insuficientes: rotura de la piel.
curacin de heridas o lesiones.
Vigilar la presencia de fiebre, secreciones o exudado purulenta ni otros signos de
infecciones.
Informarle:
del tratamiento medico con antihistamnico.
evitar alrgenos en el hogar como peluches, alfombras
Ensearle a identificar los alimentos que le provocan urticaria
Sugerir el uso de baos coloides
Riesgo de alteracin de la nutricin por defecto r/c ingesta
de alimentos reducida
Informarle de:
Como identificar los alimentos que le producen alergia
Sugerir la sustitucin de alimentos que le permitan tener
una nutricin y peso adecuado
Educacin al paciente para mejorar las medidas
preventivas.
Mejorar en entorno para hacerlo ms seguro.
Ansiedad relacionada con las lesiones drmicas manifestada con ansiedad

Comunicacin teraputica
Trato de la crisis personal.
Expresar sentimientos o emociones.
Referir con ayuda teraputica.