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Candelaria Tregea
La aterosclerosis es un proceso inflamatorio que
resulta en lesiones o placas complejas que
sobresalen en el lumen arterial. La ruptura de la
placa aterosclertica carotidea, con embolizacin
distal de los, causa eventos cerebrovasculares.
LA ESTENOSIS U OCLUSIN
CAROTIDEA ATEROSCLERTICA
CAUSA
ALREDEDOR DEL 30% DE LAS
ISQUEMIAS
CEREBROVASCULARES.
La gravedad de los sntomas es variable. Son
atribuibles a
ATEROEMBOLIA CEREBRAL O HIPOFLUJO DISTAL
(estenosis hemodinmicamente significativa u oclusin).
AIT ACV
SIGNOS Y SINTOMAS
VISUALES: se deben a isquemia oftlmica y se manifiestan como amaurosis
fugaz (ceguera monoocular transitoria): prdida visual monoocular brusca,
tpicamente en cortina o teln horizontal o vertical, segn la hemodinamia
de la isquemia.
HEMISFRICOS:
hemiparesia transitoria con predominio braquial (<24h) AIT
Clnicamente
perceptible
60%
BULBO
CAROTIDEO!
!!
MTODOS DIAGNSTICO
ULTRASONOGRAFIA CAROTDEA
ANGIORESONANCIA MAGNTICA
ANGIOGRAFIA INVASIVA
ULTRASONIDO CAROTDEO
Es el mtodo ms utilizado para el diagnstico de la
enfermedad carotdea.
Sus aportes han permitido:
medir el espesor miointimal,
caracterizar la morfologa de la placa,
determinar el grado de obstruccin y permeabilidad
carotdeos y
valorar el riesgo cerebrovascular en mltiples estudios
epidemiolgicos y de intervencin.
PARMETROS
METODOS DIRECTOS: Son los fenmenos locales de alta velocidad y
turbulencia espectral generados por la estenosis. As, el incremento de la
velocidad de flujo es directamente proporcional al grado de obstruccin, hasta
llegar a un 90% y a partir de ese porcentaje la velocidad puede disminuir en
grado variable.
PSV EDV
METODOS INDIRECTOS:
Cambios hemodinmicos resultantes de la estenosis carotdea que se
observan en la CCA(hiperflujo) en caso de estenosis de mas del 80%
Fenmenos de COLATERALIZACIN detectables en las arterias comunicantes
del polgono de Willis y en la arteria oftlmica, en estenosis superiores al
80%.
UNA VEZ LOCALIZADA LA LESION, LA ESTENOSIS ES
MEDIDA SEGUN PARAMETROS HEMODINAMICOS
Y NO SEGUN EL DIAMETRO DE LA LUZ
Resultados
Normal.
- < 50% (placa no estenosante).
- 50% a < 70%.
- 70% (estenosis severa).
- Estenosis crtica o suboclusiva.
- 100% (oclusin).
Interrogantes
- Debe efectuarse un estudio por ultrasonido en pacientes
asintomticos con mltiples factores de riesgo?
- Cul es la importancia de la medicin del espesor ntima-
media en un paciente aislado?
- Qu importancia tiene la caracterizacin de la morfologa
de una placa carotdea?
- En pacientes en seguimiento, cul es el cambio en la
velocidad o en el grado de estenosis para considerarlo
relevante?
ANGIORRESONANCIA MAGNETICA
La ARM es el mtodo no invasivo ms sensible para estimar grado de
estenosis en la enfermedad carotdea, aunque menor que la angiografa
digital (AD). Es por esto que est indicada en aquellos pacientes que
presentan alguna contraindicacin para la AD (clase II, tipo A).
Frente a la presencia de signos clnicos y a un diagnstico ultrasonogrfico
de oclusin carotdea, se sugiere corroborar este dato con
angiorresonancia o angiografa digital.
En combinacin con la ecografa Doppler (y cuando existe concordancia
entre ambas) se alcanza una sensibilidad del 100% y una especificidad del
91%, con una exactitud del 94%.
ANGIOGRAFA INVASIVA (AGD) GOLD
STANDARD
a) Evaluar objetivamente tanto el territorio extracraneano como el
intracraneano.
b) Discriminar
a) La hemorragia
entre obstruccinintraplaca.
severa y oclusin total.
c) Localizarb)
la La presencia
enfermedad de trombos adheridos a circuito anterior-
(intracraneana-extracraneana?;
posterior?).la pared arterial.
d) Cuantificar en forma precisa el grado de obstruccin (es severa o no?).
c) La composicin de la placa
e) Identificar patologas vasculares (aterosclerosis?; diseccin?; DFM?;
otras?).
aterosclertica.
f) Diagnosticar enfermedad aortoostial de troncos supraarticos.
g) Objetivar caractersticas anatmicas y permeabilidad del polgono de Willis.
La AID debe efectuarse por cateterizacin selectiva, con al menos dos
proyecciones de cada vaso, que permite evaluar todo el rbol arterial, la
morfologa radiolgica de placa, la circulacin colateral y la presencia de
lesiones en tndem.
A QUIENES????
Pacientes hombres Y Mujeres con estenosis carotdea 70%, segn
estudios no invasivos, con expectativa de vida mayor a los 5 aos
(A).
Pacientes con oclusin total de la arteria cartida hallada en
mtodos de evaluacin no invasivos
Pacienentes con resulados discordantes en mtodos anteriores
Pacientes con indicacin de ciruga de revascularizacin miocrdica
y con estenosis carotdea 50% segn mtodos de evaluacin no
invasivos
TRATAMIENTO
MEDICO Y CONTROL DE FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES:
- Edad: cada 10 aos de incremento en la edad a partir de los 55 aos se duplica el riesgo
de accidente cerebrovascular (ACV).
- Sexo: los hombres tienen una incidencia mayor de ACV en comparacin con las mujeres.
- La historia familiar de ACV o ataque isqumico transitorio (AIT) se asocia con un riesgo
relativo de 2,4 (IC 95% 0,96-6,03) para la historia paterna y de
1,4 (IC 95% 0,60-3,25) para la materna
FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Principal factor de riesgo,
HTA El descenso de 5 a 10 mmHg reduce el R de ACV un
42%
Por cada 1mmHg de disminucin de la Ta, disminuye
el R de ACV un 1%