Historia de la Epidemiologa

Profesora Gloria Hernndez Gmez

Historia de la epidemiologa
1. Plagas, pestes, contagios y epidemias.
Existen desde tiempos pre - histricos
En Egipto se veneraba una diosa llamada
Sekmeth hace 3000 aos y existen momias que
muestran lesiones drmicas sugerentes de viruela
y lepra.
En el papiro de Ebers se menciona unas fiebres
pestilente que asolaron a la poblacin que vivan
a las orillas del ro Nilo (ao 2, 000 a.C)
Historia de la epidemiologa
La aparicin de plagas se registro
principalmente en libros sagrados como la
Biblia (libro sagrado de judos y cristianos
y de origen hebreo), el Talmud ( libros del
ceremonial judo de origen hebreo) y el
Corn ( libro sagrado del Islam y de origen
musulmn) adicionalmente contienen las
primeras normas para prevenir las
enfermedades contagiosas.
Historia de la epidemiologa
Destaca la plaga que oblig a Mineptah, el
faran egipcio a permitir la salida de judos
de Egipto, alrededor del ao 1224 a.C.
Adems de los libros sagrados, existen
diversos libros chinos e hindes que
recomiendan numerosas prcticas
sanitarias preventivas, como lavado de
manos y alimentos, la circuncisin, el
aislamiento de enfermos y la inhumacin o
cremacin de cadveres
Historia de la epidemiologa
Hipcrates (460-385 a.C.) fue quien uso
un termino analoga a epidemiologa por
primera vez fue, quien uso las expresiones
epidmico y endmico para referirse a los
padecimientos segn fueran o no propios
de determinado lugar.
Atribuyo la aparicin de enfermedades al
ambiente mal sano (miasma) a la
alimentacin y a las actividades fsicas.
Escribi un libro llamado Aire, agua y
lugares
Historia de la epidemiologa
En todas las civilizaciones antiguas
predomino el pensamiento mgico -
religioso y por ende el contagio como
fuente de enfermedad y las explicaciones
sobre las causas de los padecimientos
colectivos estuvieron prcticamente
ausentes en los escritos mdicos
elaborados en el siglo III y XV de nuestra
era.
Historia de la epidemiologa
Entre el siglo V y VI d.C en el periodo del
emperador Justiniano (Romano Bizantino)
la terrible plaga que azot al mundo ya
recibi el nombre griego de epidemia
(aumento en la presentacin de un nmero
inesperado que de cuando en cuando
devastaban a las poblaciones).
Historia de la epidemiologa
En el siglo XIV en Europa azoto una
epidemia de peste bubnica o peste negra
la cual se dice que diariamente moran 10
personas, que condujo a la aceptacin de
la doctrina del contagio.
 Esto condujo durante y despus del
Renacimiento a la elaboracin de diversas
obras mdica.
De contagione et contagiosis morbis et
eorum curation, (libro del contagio, las
enfermedades contagiosas y la forma
de curarlas) escrito por Girolamo
Fracastoro publicado en Venecia en
1546, se describen las enfermedades
que en ese momento se podan
clasificar como contagiosas:
 Peste, lepra, tisis, sarna, rabia erisipela,
viruela, carbunco o ntrax y tracoma y
agrega como entidades nuevas el tifus
exantemtico y la sfilis.
Fracastoro fue el primero en establecer
claramente el concepto de enfermedad
contagiosa, el propone una forma de
contagio secundario a la transmisin de
los que denomina seminaria
contagiorum (semilla contagiosa)
 Establece tres formas posibles de
infeccin:
1. Por contacto directo (como la lepra)
2. Por medio de fomites trasportando los
seminarios prima (ropa contaminada)
3. Por inspiracin del aire o miasma
infectado con los seminaria (como la
tisis)
Historia de la epidemiologa
Separo el termino de infeccin como
causa, y de epidemia, como
consecuencia
Presento la teora general del contagio
vivo de la enfermedad (estableci que
enfermedades especificas resultan de
contagios especficos)
Algunos lo consideran padre de la
epidemiologa.
 Guillaume de Baillou (1538 -1616),
mdico francs que publico el libro
Epidemiorum (sobre las epidemias)
conteniendo una relacin completa de
las epidemias de sarampin, difteria y
peste bubnica aparecidas en Europa
entre 1570 y 1579 sus caractersticas y
modos de propagacin.
 Quinto Tiberio Angelerio, en Madrid,
en 1598 el termino epidmico y
endmico fueron incorporados a nuestro
idioma.
2. Aprendiendo a contar: la estadstica
sanitaria.
Hasta el siglo XVI, la mayora de las
enumeraciones y recuentos
poblacionales haban tenido casi
exclusivamente dos propsitos:
Determinar la carga de impuestos
reclutar miembros para el ejercito
La estadstica de salud inicio con el
anlisis de los registros de nacimiento y de
mortalidad, hasta entonces realizados
nicamente por la Iglesia Catlica, que
organizaba sus templos de culto de
acuerdo con el volumen de sus feligreses.
Se realizaron cuidadosas descripciones
clnicas de disentera, la malaria, la viruela,
la gota, la sfilis y la tuberculosis hecha por
el ingls.
Se realizaron cuidadosas descripciones
clnicas de disentera, la malaria, la
viruela, la gota, la sfilis y la tuberculosis
hecha por el ingls Thomas Sydenham
entre 1950 y 1676 dieron origen al
sistema de clasificacin de enfermedades.
Escribi un libro llamado Observaciones
medicae
John Graunt analiz, en 1662, los
reportes semanales de nacimientos y
muertes observados en la ciudad de
Londres y el poblado de Hampshire
durante los 59 aos previos, identificando
un patrn constante en las causas de
muerte y diferencias entre las zonas
rurales y urbanas.
Logro inferir que regularmente nacan
ms hombres que mujeres, que haba una
variacin estacional entre la ocurrencia de
las muertes y que el 36 % de los nacidos
vivos moran antes de cumplir los seis
aos.
Dando inicio para el desarrollo de las
actuales tablas de vida.
William Petty, economista, msico y
mdico ingles public por la misma poca
trabajos sobre los patrones de mortalidad,
natalidad y enfermedad entre la poblacin
inglesa y propuso por primera vez la
creacin de una agencia gubernamental
( Registro Civil)
Sugiri la construccin de tablas de
mortalidad por edad de ocurrencia.
Graunt y Petty sentaron las bases para
establecer los sistemas de recoleccin y
organizacin de la informacin que los
epidemilogos usan para desarrollar sus
observaciones.
Las primeras tablas de vida y mortalidad
permitieron a las compaas de Seguros
establecer probabilidades de morir, de
enfermar a determinada edad y de esta
manera fijar adecuadamente los precios
de los seguros de vida.
3. Causas de enfermedad: La
contribucin de la observacin
numrica
En 1747 James Lind public un trabajo
sobre la etiologa del escorbuto, en que
demostr experimentalmente que la causa
de esta enfermedad era un deficiente
consumo de ctricos.
Daniel Bertoulli en 1760 concluyo que la
variolacin protega contra la viruela y
confera inmunidad de por vida 38 aos
antes de la introduccin del mtodo de
vacunacin por el britnico Edwar Jenner
(1749 -1823)
Pierre Charles Alexander Louis, clnico
francs que en 1830 realizo una gran
cantidad de estudios de observacin
numrica
Pierre Charles Alexander Louis, clnico
francs que en 1830 realizo una gran
cantidad de estudios de observacin
numrica, demostrando, que la
tuberculosis no se trasmita
hereditariamente y que la sangra era
intil y aun perjudicial en la mayora de los
casos.
En 1850 se funda la Sociedad
Epidemiolgica de Londres donde resaltan
la importancia de la estadstica en esta
rea.
Las estadsticas sobre la enfermedad
tuvieron importancia prctica hasta el siglo
XIX, con el belga Adeolphe Quetelet que
uso los estudios de Poisson y Laplace
para identificar los valores promedios de
mltiples fenmenos biolgicos y sociales.
El ingls William Farr, en 1837 generalizo
el uso de las tasas de mortalidad y el
concepto de poblacin bajo riesgo,
gradiente dosis - respuesta, inmunidad de
grupo, direccionalidad de los estudios y
valor ao - persona. Estableci las
relaciones entre prevalencia, incidencia y la
duracin de las enfermedades, la validez
estadstica de los datos y el clculo de la
letalidad
En el siglo XIX destacan los siguientes
trabajos epidemiolgicos:
La transmisin de la fiebre puerperal
estudios raelizados por Robert Storrs
(1840), Oliver Wendell Holmes (1842) e
Ignaz Semmelweis (1848).
Sobre el modo de transmisin del clera
por John Snow (1854). (padre de la
epidemiologa moderna)
Sobre la transmisin de la fiebre tifoidea
por William Budd (1857).
Todos estos estudios se realizaron
mediante la observacin ya que los
agentes causales se descubrieron veinte
o treinta aos despus.
Historia de la epidemiologa
4. Distribucin, frecuencia y
determinantes de las condiciones de
salud.
Entre 1872 y 1880, la epidemiologa,
adopto un modelo de causalidad (un solo
efecto es causa de otra siguiendo
conexiones lineales)
Historia de la epidemiologa
Entre 1914 - 1923 Joseph Goldberger
demostr el carcter no contagioso de la
pelagra, sirvieron de base para elaborar
teoras y adoptar medidas preventivas
contra enfermedades carenciales.
En 1936 Frost que la epidemiologa en
mayor menor grado, sobrepasa los lmites
de la observacin directa
Historia de la epidemiologa
1941, Major Greenwood defini a la
epidemiologa como el estudio de la
enfermedad, considerada como fenmeno
de masas
El incremento de las enfermedades
crnicas ocurri a mediados del siglo XX
Se desarrollo con mayor precisin los
conceptos de exposicin, riesgo,
asociacin, confusin y sesgo e incorporo
el uso de la teora de la probabilidad.
Historia de la epidemiologa
La red causal.
En 1970, Brian MacMahon propone este
modelo denominado red de causalidad
que propone que las relaciones
establecidas entre condiciones
participantes en el proceso - denominadas
causa, o efecto, segn su lugar en la red.
Historia de la epidemiologa
La red causal.
El modelo de la caja negra, es la
metfora con la que se representan un
fenmeno cuyo procesos internos estn
ocultos al observador, y sugiere que la
epidemiologa debe limitarse a la
bsqueda de aquellas partes de la red en
la que es posible intervenir efectivamente,
rompiendo la cadena causal y haciendo
Historia de la epidemiologa
innecesario conocer todo los factores
intervinientes en el origen de la
enfermedad.
Una de sus principales ventajas es aplicar
medidas correctivas eficaces, aun en
ausencia de explicaciones etiolgicas
completas.
Ejemplo: Tabaquismo vs cncer pulmonar
Historia de la epidemiologa
Desventajas del modela de la caja negra
son:
Con frecuencia existe una deficiente
comprensin de los eventos que se
investigan, al no ser necesario
comprender todo el proceso para adoptar
medidas eficaces de control.
Existen dificultades para distinguir entre
los determinantes individuales y
poblacionales de la enfermedad.
Historia de la epidemiologa
Modelo histrico - social es opuesto al
de la caja negra multicausal. Este
modelo seala que a cada factor debe
tener diferente peso y que los
componentes biolgicos no son
determinantes, y propone reexaminar
estos fenmenos a la luz de su
determinacin histrica, econmica y
poltica
Historia de la epidemiologa
El propsito principal de la investigacin
epidemiolgica debe ser la explicacin de
la distribucin desigual de la enfermedad
entre las diversas clases sociales, en
donde se encuentra la determinacin de la
salud - enfermedad.
 Historia de la epidemiologa
Las cajas chinas y la eco-epidemiologa
Mervyn Susser, para quien los femomenos
colectivos de salud funcionaba de ms
parecida a una caja china en donde los
sistemas de determinacin epidemiolgica
se encuentran separados y organizados
jerrquicamente, de tal forma que un
sistema abarca varios subsistemas,
compuestos a su vez subsistemas de menor
jerarqua.
 Historia de la epidemiologa
As, los cambios en un nivel afectan al
subsistema correspondiente, pero nunca al
subsistema en su totalidad. Las relaciones
de cada nivel son vlidas para explicar
estructuras en los nichos de donde se han
obtenido, pero no para realizar
generalizaciones en otros niveles.
Determinacin de riesgos
Se muestra la relacin entre determinadas
condiciones del medio, el estilo de vida y
la carga gentica y la aparicin de daos
especficos en las poblaciones en riesgo.
Ejemplos relacin entre:
Tabaco y cncer pulmonar
Radiaciones ionizantes y cncer
Uso de frmacos y malformaciones
congnitas
 Historia de la epidemiologa
Uso de frmacos y malformaciones
congnitas
Consumo de estrgenos y cncer
endometrial
Sedentarismo e infarto agudo al miocardio.
Obesidad y diabetes
Ciertas practicas sexuales y SIDA
Exposicin a sustancias contaminantes y
cncer de diversos tipos
 Historia de la epidemiologa
Por lo tanto la investigacin epidemiolgica
sigue jugando un papel importante en la
identificacin de nuevos riesgos, abriendo
camino para la toma de medidas
preventivas selectivas entre las poblaciones
en riesgo.
 Historia de la epidemiologa
Identificacin y evaluacin de las
modalidades de la respuesta social.
El campo de la epidemiologa se sigue
ampliando con el surgimiento de la
gentica y la biologa molecular.
Estudios poblacionales de la distribucin
de genes que podran explicar las
variaciones en la presentacin de diversos
padecimientos neoclsicos, muchas
enfermedades endocnas y algunas
mentales y neurolgicas.
 Historia de la epidemiologa
Se investiga la manera precisa en que los
factores genticos influyen en la aparicin
de complicaciones y la forma en que
interactan con las caractersticas del
medio ambiente.
Historia de la epidemiologa
Dinmica general del proceso salud -
enfermedad
La identificacin del comportamiento segn
la edad, el genero y la regin que afecta ha
contribuido a la elaboracin de teoras
generales sobre la dinmica espacial y
temporal del procesos salud- enfermedad,
considerada como un fenmeno social.
Historia de la epidemiologa
Algunos problemas epistemologicos
actuales.
Problemas de causalidad
(Henle - Koch, Bradford Hill o
Evans)
Su objeto de estudio
Estatuto cientfico del saber
epidemiolgico
Bibliografa
1. Lpez-Moreno S, Garrido-Latorre F, Hernndez-Avila M. Desarrollo
histrico de la epidemiologa: su formacin como disciplina
cientfica.Sal. Pub.Mx.. Vol.. 42, No.2, marzo - abril, 2000. INSP.