SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

ANATOMIA DEL TORAX

Y ABORDAJE QUIRURGICO DEL TORAX

Por: Gloria Mara Fuentes Crdenas

A 22 DE JUNIO DEL 2011

 Laterales: Hemitrax ATS
Centro: Mediastino.
- Corazn.
- Trquea.
- Vasos.
- Bronquios.
- Esfago.
- Linfticos.
- Nervios.

2 aperturas. ATI
ESQUELETO
12 Costillas.
12 vertebras torcicas.
10 cartlagos.
Esternn.
MUSCULOS

INTRINSECOS / PROFUNDOS
- Intercostales (externo, interno, intimo).
- Subcostales.
- Transverso del trax.

EXTRINSECOS
- Anterior
- Posterior
EXTRINSECOS
ANTERIOR
- Pectoral mayor y menor.
- Serrato anterior

POSTERIOR
- Trapecio
Auxiliar en la
respiracin
- Dorsal ancho
- Romboideo mayor y menor
- Serrato posterior ( superior e inferior)
 Pectoral Mayor:
- Inicia: clavcula / cara
anterior esternn / cartlagos
2-7 costilla / pared ant. Vaina
del recto.

- Pared anterior hueco axilar.

- Ampliacin trax en
inspiracin.
 Pectoral Menor:
- Fascculos 2-5 costilla a
las apfisis coracoides
escapula.
- Auxiliar en respiracin.
EXTRINSECOS ANTERIORES
 Subclavio
- Porcin sea y cartilaginosa de la 1.- costilla.
- Inserta cara inferior de clavcula.
 Serrato Anterior
- Fascculos superiores en la cara externa de las
costillas 8-9.
- CINTURON MS: Auxiliar en inspiracin.
EXTRINSECOS POSTERIORES
Extrnsecos Posteriores
Superficiales: Forman la pared.

Profundos: Erectores y rotadores de la columna

( Musc. De la masa comn).
 Trapecio
- Base en columna.
- O: Lig espinal y nucal hasta la 12.- vertebra toracica.
Convergen hacia el cinturon MS.
- Insertan: espina de escapula, acromion y porcion
acromial de clavcula.

N: espinal y cervicales (c3-c4)

I: cervical
transversa/occipital/supraescapular/intercostal.
 Dorsal Ancho
- O: 6-12 vertebra torcica/ cresta iliaca/ 9-12 costilla.
- Trigono Lumbar: Oblicuo ext. (posterior)
- Inserta tubrculo del humero: Pared post axilar.
 N: toracodorsal (c7-c8).
I: Toracodorsal/ circunfleja humeral/intercostal.
 Romboide Mayor:
- Profundo al trapecio / Reg. Interescapular.
- O: 1-4 vertebra dorsal
- Inserta: borde medial de escapula.
 Romboide Menor
- O: Ultimas dos vertebras cervicales
- Inserta: Borde medial de escapula.
 Serrato Posterior Superior
- Profundo al Romboideo.
- O: 2 ultimas VC y 2 primeras VT/cara externa de 2-5
costilla.
- Musculo Inspirador.
N y I: Intercostales T1-T4.
 Serrato Posterior Inferior:
- Profundo al dorsal ancho.
- O: aponeurosis toracolumbar / 11-12 VT / 1-2 VL
- I: Cara externa ultimas 4 costillas.
- Musculo Inspirador.
- N y I: 9-12 paquete intercostal
INTRINSECOS
INTRINSECOS / PROFUNDOS / PROPIOS
- Intercostales (externo, interno, intimo).
- Subcostales.
- Transverso del trax.

- Auxiliares en la inspiracin.
 Transverso del trax:
- O: Cara interna apfisis xifoides y cuerpo esternn.
- I: Cara interna de 3.- y 4.- costilla.
- Auxiliar en la espiracin.
INTERCOSTAL
Externo:
- O: Borde Interno de costillas.
- I: Borde superior costilla inferior.
- Auxiliar en la inspiracin.
 Interno:
- O: Borde superior costilla.
- I: Borde inferior de la costilla subyacente.
 Intimo:
- Cara profunda de los msculos intercostales internos.
Tienen la misma direccin.
MUSCULOS INTRINSECOS
APONEUROSIS DEL TORAX
 Aponeurosis Pectoral:
- Cubre:
* Cara externa del pectoral mayor.
* Une a clavcula y esternn.
* Musculo Serrato Anterior.
_ constituye la aponeurosis de la fosa axilar y de la regin
claviculo pectoral.
 Aponeurosis Endotoracica:
- cubre cara interna de todas las paredes del trax.
DIAFRAGMA
Fascculos musculares que convergen en el centro
tendinoso del diafragma.

Fascculos:
- Mediales: forman el hiato aortico
 Porcin

Esternal-Costal Lumbar- Costal

fisura

Hernia Diafragmatica
Congenitas
 N: Frenico ( c3-c5)
I: Arteria Diafragmatica y musculofrenica.

F: Mov. De la respiracin.
 Aponeurosis endotoracica:
- Arriba: Aponeurosis cervical prevertebral.
- Detrs: A. Cervical pretraqueal.
- Abajo: Recubre al diafragma.
 Paquete vasculonervioso:
- arcos arteriales
* Anterior: A. toracica (Mamaria Interna).
* Posterior: Tronco Cervico Intercostal.
 Inervacion Cutanea:
- 1 EIC: Ramas supraclaviculares y
Supracromiales del plexo cervical (C3-C4).
- 2-6 NIC: Pared trax.
- 7-9 NIC: Pared abdomen- supraumbilical.
- 10 NIC: Ombligo
- 10-12 NIC: Infraumbilical (2/3 supropubico)
 Inervacin sensorial del diafragma:
- Periferica del musculo y pleura: NIC
* dolor: trax inferior y abdomen superior.
- Central: Frenico
* dolor: Cuello y hombros.
TRAQUEA
Prolongacin de laringe.
5.- Vertebra torcica: Bronquio der. e izq.
PULMON
Derecho:
- 3 lobulos
(cisura oblicua y horizontal).

Izquierdo: 2 lobulos
(cisura oblicua)
PLEURA
Visceral (Pulmonar).
- Une a la parietal: Ligamento Pulmonar

Diafragma
MEDIASTINO
4 Vertebra Dorsal: ngulo de Louis
- Superior
- Inferior
MEDIASTINOSCOPIA
Uso: dx de linfadenopatia medistinica, estadio de CaP.

Tecnica: 2 incisiones transversales 2-3 cm, 1 cm arriba

del hueco supraesternal.
A traves del musc. Cutaneo del cuello.
Localiza linea media y traccionan lateralmente.
Incide fascia pretraqueal.
Diseccion roma en traquea anterior a nivel de carina e
identifica arteria tronco braquiocefalica.
 Inserta mediastinoscopio y localiza traquea, carina y
cara lateral de ambos bronquios largos con diseccion
roma con cateter largo.
Pinzas para biopsia de ganglios pretraqueales y
subcarinales.
Procedimiento de Charmberlain
modificado.
Valora ganglios linfaticos de la ventana aortopulmonar
.
Tecnica: incision 4-5 cm en 2.- cartilago costal izq. (e).
Disecicon hacia mediastino a lo largo del cayado.
Biopsia de ganglio de ventana aortopulmonar y
linfomas mediastinicos anteriores (debajo del 2-3.-
cartilago costal.
TORACOSCOPIA POSTEROLATERAL
Mas frecuente.
Posicion: Decubito lateral.
Limitacion: lesion del plexo braquial y estructuras
vasculares axilares.
Incision: Linea axilar anterior, debajo del pezon.
Se prolonga borde posterior debajo de
omoplato.
Se dirige en forma cefalica .
 Incision: Linea axilar anterior, debajo del pezon.
Se prolonga borde posterior debajo de
omoplato.
Se dirige en forma cefalica .
 Secciona: dorsal ancho.
Retrae: serrato anterior.
Confirma que se excluya pulmon de ventilacion.

Ingresa: 5.- EIC ( seccionan intercostales).

Coloca separador costal.
Se puede retirar costilla en la parte
posterior.
TORACOTOMIA ANTEROLATERAL
Usa: Traumatismos.
Incision: Submamaria a partir del borde espernal del
4.- EIC hasta la linea axilar media.

Secciona: Pectoral mayor y parte del menor junto con

serrato anterior.
Secciona intercostales.
Esternon: Toracotomia en hemiconcha.
TORACOTOMIA BILATERAL
Ideal para corazon, mediastino, trasplante pulmonar
bilateral.

TORACOTOMIA ANTERIOR + ESTERNOTOMIA

MEDIA
Toracotomia en puertas de ventilacion
hipoestesia del pezon.
ESTERNOTOMIA MEDIA
Expone mediastino anterior ( cx. Cardiaca) .
Ventajas: acceso a ambas cavidades al mismo tiempo.
Incision: Hueco supraesternal apendice xifoides.
Ventajas: menor dolor y menor afeccion pulmonar.
Desventajas: Mayor infeeccion.
VATS
Usa: derrame, neumotorax, biopsia, lobectomia,
reseccion de quistes broncogenos y mediastinicos,
miotomias, mov. Esofagica intratoracica.
 Tecnica: Incision de 0.5-1.2 cm ( 2-4 incisiones).
Colocar sonda pleural al final de cirugia
para drenar cavidad pleural.
Ventilar con presion positiva para expandir.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Dolor.
Sonda toracica.
Cuidados respiratorios.
Complicaciones posquirurgicas.
GRACIAS !!!