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SOUNA. M
Introduction
Dfinition
Physiopathologie
Dc+
Etiologies
PEC
Conclusion
Introduction:
A travers le monde ,plus dun milliard de personnes
atteintes dhypertension artrielle avec une mortalit de
lordre de 7,1 millions de dcs par an.
Urgence hyprtensive
=
Pousse hyprtensive + Souffrance viscrale
Cardio-vasculaire
Cardio- Neurologiques
vasculaires AVC ischmique ou
SCA hmorragique
OAP Encphalopathie
Dissection hypertensive
aortique
Rnale Cas de la
Insuffisance femme
rnale aigu enceinte :
Eclampsie
physiopathologie:
HTA
ACTIVATION DE
SRA HVR
NATRIURESE+
HYPOVOLEMIE
++
Diagnostic positif :
1. Interrogatoire: Histoire de lHTA, deux
cas de figures:
*HTA connue: dbut, traitement,
observance, dernire prise, ration sode,
traitement interfrant avec le traitement
antihypertenseur (AINS, protecteurs
gastriques), prise de drogues et dIMAO
*Premire pousse dHTA
2-clinique:
Confirme l'lvation tensionnelle:
c'est un acte technique qui ncessite de la
prcision. Il faut donc rpter les mesures, aux
deux bras, en respectant les rgles lmentaires :
patient au repos, rassur, brassard de taille adapte
au bras .
Si la pression artrielle reste >180 mmHg pour la
PAS
et/ou > 110 mmHg pour la PAD, le diagnostic de
llvation tensionnelle est confirm
Rechercher des signes de souffrance viscrale:
;
-une lvation brutale de la PA, cphales, nauses,
vomissements, troubles visuels(hmianopsie ou ccit
corticale), dficits neurologiques , troubles de la conscience,
crises pileptiques , voquant une encphalopathie.
-une douleur mdiothoracique , constrictive, avec irradiation
vers la mchoire, le mb sup gche, le dos.Parfois douleurs
abdominales hautes voquant une insuffisance coronaire
aigu;
-une manifestation convulsive et ou troubles de conscience.
chez une femme au 3me trimestre de la grossesse, voquant
une clampsie
- une oligo-anurie, une asthnie et des dmes., voquant
une atteinte rnale;
-orthopne le plus souvent dinstallation brutale, une dyspne
intense et angoissante, des rles crpitants, une toux et des
crachats mousseux , avec une lvation des chiffres
tensionnels.evoquant un OAP
Ischmique : Hmorragique :
Trt anti-hypertenseur si Trt si PAS>200mmHg
thrombolyse envisage ou si
ou PAD>110mmHg
PAS>220 mmHg ou
PAD>120mmHg Nicardipine
Nicardipine/labetolol
Diminution10_15% en 24h
clampsie :
Dihydralazine (Nepressol) et sulfate demagnsium
Valium et Loxen IV
Extraction ftale.
Encphalopathie hypertensive :
Rduction de la PAM
Nicardipine/labtolol
Si convulsions: diazepam 1/2 amp en IM
Les signes de lencphalopathie hypertensive
sont rversibles avec la diminution de la PA
IDM:
Bta-bloquant+drivs nitrs
Trt antalgique (morphiniques)
hparinothrapie
Une PA au del de 180/110 mmHg est une contre
indication la thrombolyse.
La PAD doit rester>80mmHg pour ne pas
compromettre la circulation coronarienne
Dissection aortique :
Btabloquant
Nicardipine IV (Esmolol+++ et nicardipine
Traitement chirurgical pour le type
A de Stanford
IR
Hydralasine
Nicardipine
Furosmide
Dialyse si ncessaire
OAP:
Diurtique de l'anse + driv nitr
Si insuffisants: ajouter urapidil/nicardipine
position demi assise.
conclusion
-Il faut savoir distinguer la pousse hypertensive
frquemment constate aux urgences de l'urgence
hypertensive caractrise par une souffrance viscrale et
qui ncessite une hospitalisation et une PEC immdiate.
Le but de la PEC nest pas toujours la normalisation de la
PA
Une diminution trop rapide de la PA peut tre dangereuse
-Il convient de rappeler tout patient hypertendu que le
traitement de l'hypertension doit tre suivi avec
rgularit