MORNING REPORT

Hesty anita N
Tri Abdi Rahman
Nama : Ny. S
Umur : 34 tahun
Alamat : Sawahan
Diagnosa : G2P1001 P/G/H-H obs inp+KPD+PEB
Nama : Ny. S Nama Suami: Tn. G
Umur : 34 tahun Umur: 25 tahun
Alamat : Sawahan Alamat : Sawahan
Pekerjaan: Swasta Pekerjaan: Swasta
Pendidikan: SD Pendidikan: SLTP
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
 Riwayat Alergi
Pasien mengatakan tidak mempuyai alergi
obat atau makanan

Riwayat sosial
Pasien mengatakan tidak merokok dan
minum alkohol
Keluhan utama : Keluar darah pada jalan lahir

Anamnesa: Pasien datang pada tanggal 28/05/2017

pukul 00.05 pasien rujukan dari bidan, pasien
hamil ke dua, pasien mengatakan keluar darah
sedikit-sedikit pada jalan lahir, pasien mengatakan
hamil kembar

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi
RIWAYAT KEHAMILAN

1. Aterm/ spontan/ Rumah/ Bidan/ Laki-laki/ hidup/

17 th/ 3100
2. Hamil ini
RIWAYAT MENSTRUASI

Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari , teratur
HPHT : 5-10-2016
HPL : 12-7-2017
 Riwayat Perkawinan
Pasien menikah 1 kali, selama 6 tahun

Riwayat Kontrasepsi
Pasien menggunakan kontrasepsi suntik
 Pemeriksaan Fisik
- Vital sign
Keadaan umum : cukup
Kesadaran : komposmentis
Tensi : 160/20 mmhg
Nadi :88 x/menit
RR : 20 x /menit
Suhu axiler : 36,4
Status Generalis
- Kulit : DBN
- Kepala/leher:
AICD : -/-/-/-
Pembesaran KGB : -
- Thorax :
Inspeksi : DBN
Palpasi : DBN
Perkusi : DBN
Auskultasi : DBN
- Abdomen :
Inspeksi : Striae (+), jejas (-)
Auskultasi :
Palpasi :
Leopold 1: Kesan bagian fundus uteri teraba lunak.
DJJ:149 (kiri) 150 (kanan)
Leopold 2: Sebelah kanan dan kiri pasien teraba tahanan
lebar memanjang
Leopold 3: Bagian terendah janin teraba lunak
Leopold 4: Sudah masuk PAP
- Ekstremitas : Oedema (-)
 Pemeriksaan Dalam
- Pembukaan: 1 cm
- Eff: 10 %
 Lapor dr. Jaka Sp.OG pukul 00.30
Advise dr. Jaka Sp.OG
Hasil Laboratorium
OBSERVASI
28/5/2017 00.15 :
Hamil anak ke 2, keluar cairan gerak janin (+),
keadaan umum baik, TD : 160/120, N : 84, S : 36, RR: 20,
TFU: 30 cm, let kaki His (+) jarang DJJ: 136x/mnt 150x/mnt
VT : 1 cm, Lapor dr. Jaka, Sp. OG

28/5/2017 00.30 :
Inj. MgSO4 aktif, Inj dexa 16mg selama 2 hari,
nifedipine tokolitik, Inj ampicillin. Lapor dr Jaka, Sp. OG
observasi
28/05/2017 06.00
Keluhan kenceng-kenceng jarang, keluar cairan. Keadaan Umum baik. His
(+) jarang, Djj +/+ , VT 1cm, eff 20%, let kep (-). Tx dilanjut

28/05/2017 12.00
Keluhan kenceng2 mulai terasa sering, Keadaan umum baik, His(+), Djj
147x/mnit, T: 140/80, N:82x/mnt , S:36,3 C

28/05/2017 14.30
Lapor dr.Jaka Sp.OG, KU: baik, His +, 4x dlm 10 menit lama nya 45 detik,
djj 141x/mnt, 137x/mnit , vt 8cm, eff 95%,
 28/05/2017 15.30
VT lengkap, eff 100%, ket -, px meneran sambil miring kiri, djj
141x/mnt/ djj 132x/mnt

28/05/2017 16.00
Tlh partus dgn sungsang manual bayi 1, laki-laki 2000gr, panjang 43cm,
Anus + ,
28/05/2017 16.15
Tlh partus dgn sungsang manual bayi 2, Perempuan 2000gr, 43cm, Anus
+. inj oxytocin 1amp/im .
Placenta lhir spontan lengkap, perineum episiotomy
Observasi
TFU 2 jari dibawah pusat, Kontraksi baik, Jumlah perdarahan
kala III dan IV 150cc, suhu 36,7 C, Tensi 130/90, Nadi
80x/mnt, RR 21x/mnt.
28/05/2017 22.00 drip mgSO4 30cc, tetesan inf 44,2 tpm,
tensi 140/80, nadi 80 x/mnt , suhu 37 C, RR 21.

29/05/2017 06.00
masih keluar darah sdikit2, Keadaan umum baik, tfu 2
jari dbwah pusat, tekanan darah 140/80, nadi 90x/mnit,suhu
36 C