Mariella Masas Fernndez

IDEACIN SUICIDA: pensamientos sobre el suicidio.

 COMUNICACIN SUICIDA: acto interpersonal en el que se transmiten pensamientos,
deseos o intencionalidad de acabar con la propia vida, existe evidencia implcita o
explicita de que este acto no supone por s mismo una conducta suicida. Es un punto
intermedio entre la ideacin suicida y la conducta suicida. Existen dos tipos de
comunicacin suicida:
Amenaza suicida: acto interpersonal, verbal o no verbal, que podra predecir una posible
conducta suicida en el futuro cercano.
Plan suicida: es la propuesta de un mtodo para llevar a cabo una conducta suicida potencial.
 CONDUCTA SUICIDA: conducta potencialmente lesiva y autoinfringida, en la que
hay evidencia implcita o explicita de que:
a) La persona desea utilizar la aparente intencin de morir con alguna finalidad.
b) La persona presenta algn grado, determinado o no, de intencin de acabar con su
vida.
La conducta suicida puede no provocar lesiones, provocarlas de diferente gravedad
e, incluso, producir la muerte. Se considera conducta suicida:

Autolesin/Gesto suicida

Conducta suicida no determinada

Intento de suicidio

Suicidio consumado
 Autolesin/gesto suicida: conducta potencialmente lesiva autoinfringida para la
que existe evidencia, de que la persona no tiene la intencin de matarse. Este tipo
de conducta puede no provocar lesiones, provocar lesiones o provocar la muerte
(muerte autoinfringida no intencionada).
Conducta suicida no determinada: conducta con grado indeterminado de
intencionalidad suicida que puede resultar sin lesiones, con lesiones o causar la
muerte (muerte autoinfringida con grado indeterminado de intencionalidad).
Intento de suicidio: conducta potencialmente lesiva autoinfringida y sin resultado
fatal, para la que existe evidencia, de intencionalidad de provocarse la muerte.
Dicha conducta puede provocar o no lesiones, independientemente de la letalidad
del mtodo.
Suicidio: muerte autoinfringida con evidencia implicita o explicita de que la
persona tenia intencionalidad de autoprovocarse la muerte.
Gilmer Julio Len Rodrguez Becerra
 Desordenes psiquatricos pre-existentes (Depresin, bipolaridad).
Prdida reciente.
Muerte de familiares/suicidio de familiares.
Aislamiento.
Enfermedad fsica severa.
Eventos stresantes.
Abuso.
 La identificacin de los factores que aumentan o disminuyen el nivel de riesgo
suicida es de gran importancia por la estrecha relacin que guardan con dicha
conducta. El nivel de riesgo aumenta proporcionalmente al nmero de factores
presentes, si bien algunos tienen un peso especfico mayor que otros.
La estimacin del riesgo suicida se realiza mediante el juicio clnico del
profesional, valorando los factores que concurren de modo particular en cada
persona, en un momento determinado de su vida y ante eventos estresantes
especficos.
 Depresin mayor
Es el trastorno mental ms comnmente asociado con la conducta suicida,
suponiendo un riesgo de suicidio 20 veces mayor respecto a la poblacin general.
Aparece en todos los rangos de edad , aunque existe un mayor riesgo cuando su
comienzo es entre los 30 y los 40 aos. La OMS asume que entre el 65-90% de los
suicidios e intentos de suicidio se relacionan con algn grado de depresin.

Esta asociacin de los trastornos depresivos con el riesgo de suicidio se ha

mostrado estadsticamente significativa, sobre todo en poblaciones de edad
avanzada y ms en mujeres que en hombres.
 Trastorno bipolar
Entre un 25-50% de los pacientes con trastorno bipolar realizan un intento de
suicidio. El riesgo es mayor al inicio del trastorno y cuando existen comorbilidades
asociadas, siendo 15 veces mayor en estos casos que en la poblacin general.

Trastornos psicticos
Los pacientes diagnosticados de esquizofrenia presentan mayor riesgo de suicidio,
fundamentalmente los hombres jvenes durante la primera etapa de la enfermedad,
los pacientes con recadas crnicas y en los primeros meses despus de un alta
hospitalaria. El riesgo de suicidio en estos pacientes es 30-40 veces mayor que para
la poblacin general y se estima que entre el 25-50% de todas las personas con
esquizofrenia harn un intento de suicidio a lo largo de su vida. Sin embargo, debido
a que este trastorno es poco frecuente en la poblacin general, no contribuye de
forma importante en la tasa de suicidio global.
Los pacientes con alucinaciones auditivas no tienen un mayor riesgo de suicidio que
otros pacientes psicticos. Sin embargo, dado que algunos parecen actuar en
respuesta a dichas alucinaciones, es importante identificarlas y evaluarlas en el
contexto de otras caractersticas clnicas.
 Trastorno de ansiedad
Pueden asociarse con tasas elevadas de ideacin suicida, tentativas y suicidio
consumado. Sin embargo, no est demostrado si los trastornos de ansiedad
representan factores de riesgo independientes o si se asocian a otras
comorbilidades, como la depresin, el abuso de sustancias y los trastornos de
personalidad.

Trastorno de personalidad
Los que se asocian con ms frecuencia son el trastorno de personalidad antisocial y
el trastorno lmite de personalidad, fundamentalmente si hay presencia de
trastornos comrbidos. El riesgo de suicidio para las personas con trastornos de
personalidad lmite es un 4-8% superior al de la poblacin general.
 Factores psicolgicos
Las variables psicolgicas que pueden estar asociadas a la conducta suicida son: la
impulsividad, el pensamiento dicotmico, la rigidez cognitiva, la desesperanza, la
dificultad de resolucin de problemas, la sobre generalizacin en el recuerdo
autobiogrfico y el perfeccionismo. Estos factores varan en funcin de la edad,
aunque hay dos de especial importancia, la desesperanza y la rigidez cognitiva.

Edad
Los momentos con ms riesgo de intentos y de suicidios consumados a lo largo de la
vida son la adolescencia y la edad avanzada, teniendo en cuenta que antes de la
pubertad la tentativa y el suicidio son excepcionales debido a la inmadurez
cognitiva de la persona. Dentro de estos grupos, los ancianos presentan tasas de
suicidio tres veces superiores a los adolescentes debido, entre otros factores, a que
usan mtodos ms letales.

Sexo
En lneas generales, los hombres presentan mayores tasas de suicidios consumados
y las mujeres mayor nmero de intentos de suicidio .
 Factores genticos y biolgicos
En la poblacin general la conducta suicida se asocia con una disfuncin del sistema
serotoninrgico central, habindose encontrado bajos niveles de serotonina y de
metabolitos en el lquido cefalorraqudeo de pacientes que se haban suicidado.
Adems, existe una correspondencia directa entre bajos niveles de la serotonina y
escaso control de impulsos. Desde el punto de vista biolgico, los factores
relevantes en relacin con la conducta suicida seran aquellos que reducen la
actividad serotoninergica, como: 1) factores genticos: polimorfismos en el gen de la
enzima triptfano hidroxilasa-TPH o del gen del receptor 5-HT2A36; 2) factores
bioqumicos: bajos niveles de protena trasportadora de serotonina, bajos niveles de
monoamino oxidasa en sangre, altos niveles de receptores 5-HT 1A y 5-HT 2A
postsinpticos, bajos niveles de colesterol en sangre o una disminucin del cido
homovalnico en el lquido cefalorraqudeo. Por otro lado, dos marcadores se han
asociado de forma significativa con la ideacin suicida: ambos residen en los genes
GRIA3 y GRIK2 y codifican los receptores ionotrpicos del glutamato.
 Enfermedad fsica o discapacidad
El dolor en una enfermedad crnica, la prdida de movilidad, la desfiguracin, as
como otras formas de discapacidad o un mal pronstico de la enfermedad (cncer,
sida, etc.), se relacionan con mayor riesgo de suicidio. La enfermedad fsica est
presente en el 25% de los suicidios y en el 80% cuando hablamos de personas de
edad avanzada, aunque el suicidio rara vez se produce slo por una enfermedad
fsica, sin asociarse a trastornos mentales.
Los enfermos de cncer presentan similar prevalencia de ideacin suicida que la
poblacin general aunque con mayores tasas de suicidio.
Respecto al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la tasa de suicidios ha
disminuido desde la introduccin de los antirretrovirales y actualmente es
comparable con la de otras afecciones crnicas, siendo un 2-4% ms elevada que en
la poblacin general.
 Historia familiar de suicidio
Los antecedentes familiares de suicidio aumentan el riesgo de conducta suicida,
especialmente en el gnero femenino y cuando el intento o el suicidio consumado
se han producido en un familiar de primer grado. La mayor concordancia se
produce entre gemelos monocigticos.
Estudios realizados en nios adoptados mostraron que aquellos que llevaron a cabo
un suicidio tenan frecuentemente parientes biolgicos que tambin lo haban
hecho. Sin embargo, los aspectos no biolgicos de la conducta suicida tambin
tienen un papel importante, ya que los hijos adoptados suelen acoger el rol de la
familia de adopcin, tanto ms cuanto antes se ha producido dicha adopcin.
 Eventos vitales estresantes
Situaciones estresantes como prdidas personales (divorcio, separacin, muertes),
prdidas financieras (prdidas de dinero o de trabajo), problemas legales y
acontecimientos negativos (conflictos y relaciones interpersonales), pueden ser
desencadenantes de una conducta suicida en personas que presentan otros factores
de riesgo.

Apoyo sociofamiliar
Se ha observado una asociacin estadsticamente significativa entre no tener
cnyuge o pareja y la conducta suicida, aunque la fuerza de esta asociacin es
menor que para la depresin o el abuso de alcohol. As, la conducta suicida es ms
frecuente entre individuos solteros, divorciados, que viven solos o carecen de apoyo
social y principalmente en los hombres, en los primeros meses de la prdida
(separacin, divorcio o viudedad).
 Nivel socioeconmico, situacin laboral y nivel educativo.
En el mundo desarrollado, la prdida de empleo y la pobreza se asocian con un
mayor riesgo de suicidio, pudindose considerar la prdida de empleo o la
jubilacin, eventos estresantes, incrementndose dos o tres veces el riesgo de
suicidio. Trabajos muy cualificados y profesiones con alto nivel de estrs tambin
presentan un alto riesgo de suicidio. Por ltimo, un bajo nivel educativo se asocia
tambin con un aumento del riesgo de suicidio.

Religin
La afiliacin y la actividad religiosa parecen proteger del suicidio, ya que las
personas ateas parecen tener tasas ms altas. Los pases con prcticas religiosas
prohibidas (como la antigua Unin Sovitica) presentan las mayores tasas de
suicidios; despus seguiran los budistas e hinduistas (con creencias de
reencarnacin) y, por ltimo, los protestantes, catlicos y musulmanes.
 Son aquellos que disminuyen la probabilidad de un suicidio en presencia de
factores de riesgo. Su conocimiento es muy importante y se pueden dividir en:
Personales
1. Habilidad en la resolucin de conflictos o problemas.
2. Tener confianza en uno mismo.
3. Habilidad para las relaciones sociales e interpersonales.
4. Presentar flexibilidad cognitiva.
5. Tener hijos, mas concretamente en las mujeres.
Sociales y medioambientales
1. Apoyo familiar y social, no solo existencia del apoyo sino su fuerza y calidad.
2. Integracin social.
3. Poseer creencias y practicas religiosas, espiritualidad.
4. Adoptar valores culturales y tradicionales.
5. Tratamiento integral, permanente y a largo plazo en pacientes con trastornos
mentales, con enfermedad fsica o con un abuso de alcohol.
Diana Victoria Maslucn Borbor
Evaluar las funciones vitales, en caso de envenenamiento, el paciente
puede presentar vmitos, convulsiones, desvanecimiento, dolores
abdominales que requieren urgente atencin.

Si se trata de una sobredosis de medicamentos ya sea tranquilizantes

o antidepresivos, el paciente puede cursar con somnolencia,
sedacin, sopor, disartria, dificultad para caminar, desmayo, etc.

En cuanto a las heridas con arma blanca, estas son inferidas

principalmente en los antebrazos y en el abdomen debiendo
considerarse la profundidad y el tipo de arma.
Otros mtodos como el lanzamiento de altura pueden
tener repercusiones de fracturas o lesiones de
consideraciones sobre todo en los miembros inferiores.

Especial inters tendr que ponerse en los intentos

suicidas por ahorcamientos para auxiliar oportunamente
al paciente.
 Dosaje de Colesterol Total Sanguneo.- Significativo cuando es menor de 160 mg/dl
Dosaje de Cocana, Marihuana, Benzodiazepinas, Fenilciclidina y Extasis.
Test de Embarazo en mujeres en edad frtil.
Elisa para HIV o exmenes similares
1. De Patologa Evaluaciones psicolgicas de acuerdo al problema presentado.
Clnica Otros exmenes de acuerdo a lesiones presentadas

De acuerdo al cuadro clnico.

2. De
Imgenes
Ambulatorio:
Manejo y tratamiento efectuadas en la consulta externa, incluyendo
exmenes auxiliares, rehabilitacin y tratamiento especializado.
Sern los mismos procedimientos descritos, excepto la
Hospitalizacin. Luego se derivar al especialista.
 Manejo y tratamiento efectuadas en el servicios
de emergencia, incluyendo el manejo
prehospitalario.
Examen fsico y Primeros auxilios en caso
necesario (lavado gstrico, suturas,
Emergencia: desintoxicacin, etc.)
Hospitalizacin breve en sala de observacin por
un perodo de 24 a 72 horas, dependiendo del
caso.
Realizar la Historia Clnica en el perodo descrito.
Hospitalizacin:
Manejo y tratamiento efectuadas en los servicios de
hospitalizacin, incluyendo Cuidados Intensivos,
Anestesiologa y otros de apoyo medico especializado.
La hospitalizacin vara de acuerdo a la complejidad del
caso.
Las intervenciones dependen de la variedad del cuadro
clnico y el manejo responde a la necesidad del caso
Domiciliario:
Manejo y tratamiento efectuada en el
domicilio del paciente, entendindola
como extensin de la atencin hospitalaria.
A travs del servicio social o equipo
interdisciplinario de emergencia
 https://www.health.govt.nz/system/files/documents/publications/suicide_guidelin
e.pdf
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/archivo/salud_mental_documentos/04_Guias_Pra
ctica_Clinica_Salud_Mental_Psiquiatria.pdf
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_481_Conducta_Suicida_Avaliat_vol1_compl.p
df