MORNING REPORT

3 AGUSTUS 2017
DM JAGA UB
DM JAGA UWK
Supervisor : dr. Eka, SpOG
 IDENTITAS PASIEN
No Register : 33xxxx Nama Suami : Tn. M
Nama : Ny. N Umur Suami : 25 tahun
Umur : 20 tahun Pendidikan : SMP
Pendidikan : SD Pekerjaan : Pedagang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Desa Gendang Kelepon
Alamat : Desa Gendang Kelepon
Datang pada : 3 Juli 2017 pk 23.00
 Subjectives
Anamnesa
Ny. N/ 20 tahun/ menikah 1x / G1P0000Ab000/ KB :Pil Kombinasi / HPHT : 03-11-2016 UK 39-40 minggu T/H

Keluhan Utama : Pasien Mengeluh kenceng-kenceng.

3 Juli 2017
Pukul 08.00
Pasien datang ke bidan mengeluh kenceng-kenceng > pasien di observasi > Keluar cairan bening tidak berbau
merembes dari jalan lahir pukul 12.00 > Tidak ada kemajuan persalinan > Pasien di rujuk ke Puskesmas
Warna , konsistensi, bau, bias ditahan atau tidak.

Pukul 16.00
Pasien Tiba di Puskesmas Gondangwetan pasien di observasi > Tidak ada kemajuan persalinan > Konsul SpOG >
Pasien dipasang infus dan di rujuk ke RSUD Bangil

Pukul 23.00
Pasien Tiba di IGD RSUD Bangil
Pasien dipindahkan ke ruang Kaber. Flux (-) Flek (+) Fluor (-) Berbau (-) . Pasien mengaku sering keputihan gatal
dan berbau. Pijat Oyok 5x . Minum jamu (-)

Hidup ditanyain gerak janin, jumlah bayi, nyeri berkemih, demam

 Subjective
Riwayat Obstetri sebelumnya :

No At-P-I-Ab BBL Cara Penolon L/P Umur H/M

. Lahir g
1 Hamil Ini

Riwayat ANC :
Ke Bidan 6x
Riwayat Kontrasepsi: Pil KB
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keputihan (+) sering berbau, nyeri berkemih (-), mual (-), muntah (-), mules
mules (-)
HT dan DM disangkal
Riwayat Pengobatan :
Pasien meminum obat dari bidan tetapi pasien lupa obat apa.

Riwayat Trauma
Sewaktu hamil : -
Sebelum hamil : -

Riwayat Sosial
Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan menikah 1x sejak 1 tahun yang lalu.
Pasien tidak merokok, tidak minum alkohol
Objectives
KU : tampak sakit sedang, Compos Mentis 456
TB :143 cm
BB sebelum hamil : 44 Kg
BB sekarang : 62 kg
BMI : 30.3
BP :110/70 mmHg N : 60x/mnt, reguler RR : 20x/mnt , SpO2: 99%
Tax : 36,7C
K/L : pusing (-), an -/-, ict -/-, pembesaran KGB (-)
Tho : c/ S1 S2 single, murmur (-)
p/ rh wh ,
Abd : TFU : 28 cm, letak bujur U
DJJ : 140 x/mnt
His (+) 10-2-20 , scar (-), TBJ : 2635 gram
Uji Lakmus : Tidak dilakukan karena habis
Objectives
Leopold
Leopold I : Presentasi Bokong
Leopold II : Presentasi Punggung di sebelah kanan
Leopold III : Presentasi Kepala
Leopold IV : Kedua Tangan Pemeriksa tidak bertemu Kepala
janin sudah masuk PAP

VT :
1-2 cm, eff 25%, Hodge I, selaput ketuban (-), presentasi
kepala denominator : Sde, UPD ~ PSR
ASSESSMENT
G1P0000Ab000 part. 39-40 minggu T/H
+ Riwayat PROM
+ K1FL Memanjang
+ PSR (tb:143cm)
PLANNING
PDx : DL, NST, USG
PTx :
Usul Pro Ekspektatif Pervaginam Observasi 6 jam bila tidak ada kemajuan SC cito
IVFD RL 500 cc 20 tpm
IV Gentamisin 2 x 80 mg

PMo : Obs. VS, keluhan, DJJ, HIS

PEdu : KIE kepada ibu dan keluarga pasien terhadap tindakan yang akan dilakukan.
NST
Base Rate : 130 x/Menit
Variability : 5-20x/Menit
Acc : (+)
Dec : (-)
 Pemeriksaan Laboratorium

Lab Value Lab Value

Leucocyte 14,16 4700-11.300/L Na 142,4 136-145mmol/l
Haemoglobin 12,5 11,4-15,1 g/dL K 3,56 3,5-5,0 mmol/l
Hematokrit 37,80 38-42 % Cl 100,8 98-106 mmol/l
MCV 83,90 80-93 f
MCH 27,60 27-31pg Ureum 4 16,6-48,5
mg/dL
Thrombocyte 231.000 142-424 x103/L Creatinin 0,64 < 1,2 mg/dL
GDS 120 <200 Albumin 4 3.5 5.5 g/dL
PPT 10 9,3 11,4 detik
APTT 26,7 24,8 34,4
detik
TERIMAKASIH