CASO CLINICO

ANGINA DE PECHO
El Seor R. es un hombre de 42 aos. Reporta que
acaba de sentir un dolor fuerte en el trax, as
como hubiese algo ejerciendo presin en l.
Ocurri despus de la cena cuando estaba
sentado delante del televisor. Ese sentimiento
tard unos 10 minutos, y el dolor se extendi
hacia la mandbula.
Como ya sabemos, el dolor de pecho puede indicar una patologa muy
seria. Algunas de las posibles patologas pueden ser relacionadas con
- el esfago,
- isquemia cardaca,
- los pulmones,
- la vescula biliar,
- el aparato msculo-esqueltico, y
- la ansiedad.
Es recomendable hacer un electrocardiograma (ECG) y realizar las
pruebas de laboratorio rutinarias antes de seguir con la anamnesis y la
exploracin fsica.
 Historia y exploracin fsica

El Seor R., a pesar de parecer tener ms de los 42 aos indicados, se goza de

buena salud. Actualmente se siente un poco ansioso e inquieto por lo que le ha
pasado.

Pulso 82/min y regular

Presin arterial 135/88 mmHg
- Frecuencia respiratoria 18/min y no esforzada
- Temperatura corporal (36.6C)
- Percusin y auscultacin cardaca normal
- Percusin y auscultacin pulmonar normal
- No encontramos masas abdominales.
- Pulso pedio disminuido, ms notable en lado izq
- Se hallan xantomas alrededor de los ojos:
El paciente reporta de haber experimentado un episodio parecido
hace un mes, cuando empez a tener un dolor igual mientras que
estaba trabajando en el jardn. Dice que pas muy rapidamente.

En la historia familiar encontramos que dos de sus abuelos

murieron de enfermedad cardaca cuando estaban es sus 60 aos.

Al ser preguntado admite que fuma un paquete de cigarrillos al da.

Le gustara dejar de fumar pero an no lo ha logrado.
 Diagnstico diferencial

Tenemos a un paciente de 42 aos con dolor de pecho intermitente que no

depende del esfuerzo y que se extiende a la mandbula. Fuma, tiene xantomas
alrededor de los ojos. En su historia familiar se halla enfermedad coronaria.
En este punto es esencial incluir todos los diagnsticos posibles, aunque
parezcan remotas. Aunque el Seor R. tiene varios factores de riesgo para
enfermedad ateroesclertica coronaria, queda la duda que los episodios de
dolor no son relacionados al esfuerzo fsico. Mejor hacer una lista completa y
luego excluir lo que no encaja con el resto de los hallazgos:

- Esofagitis
- Patologa de la vescula biliar
- Ateroesclerosis coronaria con angina de pecho clsica
- Angina de Prinzmetal (causada por espasmos coronarios en vez de
ateroesclerosis)
- lcera pptica silenciosa con perforacin
 Pruebas de laboratorio

Conteo sanguneo completo

Leucocitos (mil/uL): 7.5 (3.3-11)
Neutrfilos: 76% (44-88%)
Linfocitos: 18% (12-43%)
Monocitos: 2% (2-11%)
Basfilos: 0% (0-2%)
Eosinfilos: 1% (0-5%)
Eritrocitos (milliones/uL): 4.9 (3.9-5)
Hemoglobina (g/dL): 15.4 (11.6-15.6)
Plaquetas (thousand/uL): 288 (130-400)
 Bioqumica
Glucosa (mg/dL): 92 (65-110)
Creatinina (mg/dL): 1.0 (0.7-1.4)
BUN (mg/dL): 18 (7-24)
cido rico (mg/dL): 4 (3.0-8.5)
Colesterol (mg/dL): 386 (<200)
Calcio (mg/dL): 9 (8.5-10.5)
Protena (g/dL): 7.5 (6-8)
Albmina (g/dL): 4.4 (3.7-5.0)
LDH (U/L): 200 (100-250)
Fosfatasa alcalina (U/L): 50 (0-120
Bilirrubina total (mg/dL) 0.7 (0.0-1.5)
Bilirrubina directa (mg/dL): 0.18 (0.02-0.18)
 Enzimas cardacas
CK (U/L): 216 (55-215)
CK - MB: 3% (<5%)
LDH (U/L): 200 (100-250)
LDH-1: 17% (17-28)
LDH-2: 40% (30-36)
LDH-3: 22% (19-25)
LDH-4: 14% (10-16)
LDH-5: 8% (6-13)

Mientras que estamos interpretando los resultados de las pruebas de

laboratorio, nuestro paciente empieza a experimentar otro episodio de
dolor, y lo describe de la misma manera que antes. Est excitado y
ansioso, plido y diafortico. Percibe el dolor en el pecho, la mandbula y
el hombro izquierdo. Pulso 88/min, presin 118/68. La enfermera ya ha
realizado un nuevo ECG:
 ECG

Esta vez el ECG del Sr. R. es claramente patolgico:

elevacin del segmento ST e inversin de la onda T indican
una ischemia cardaca aguda. Debido al peligro que lleva
esta situacin le suministramos nitroglicerina sublingual, y
el dolor pasa dentro de pocos minutos. Slo queda un ligero
dolor de cabeza.
El paciente est de acuerdo con la realizacin de una
angiografia coronaria de urgencia. Esto es lo que hallamos:
Nuestro paciente padece enfermedad ateroesclertica coronaria y
que una de las arterias coronarias principales est casi ocluida.
No obstante, su angina aparece cuando est en reposo, por lo que
debe ser causada por angioespasmos. Este tipo de angina es
conocida como angina de Prinzmetal. Es caracterizada por dolor
de pecho en reposo y elevacin del segmento ST en el ECG.
Normalmente est acompaada por ateroesclerosis, y puede ir
acompaada por arritmias, infarto cardaco o muerte sbita.
 TRATAMIENTO
En el caso del Sr. R., la placa ateroesclertica en la a. c. izquierda puede
matarle a cualquier tiempo, ya que causara una trombosis severa en el
momento que rupture. Necesita un bypass coronario, y lo necesita tan
pronto posible. Adems le es muy necesario que cambie sus hbitos, que
deje de fumar y solucione el problema de la hipercolesterinemia. Ejercicio
fsico es esencial para reducir los niveles de colesterol y las placas
arteriales.

Dos das despus de que lleg a la sala de urgencias, el Sr. R. es operado y

deja el hospital seis das despus. Ha empezado una dieta y toma
medicamentos para bajar de colesterol srico. Es motivado para hacer
ejercicio y espera perder unos 10 kilos. Gracias a un parche nicotnico ha
dejado de fumar.
El paciente tiene dos hijos que, al ser examinados en cuanto a sus niveles
de colesterol, presentan 156 mg/dl el uno y 357 mg/dl el otro. Dentro de
poco el nio afectado iniciar la terapa para su condicin.