PSICOFARMACOLOGA

Enfermera en Salud mental 2017

 Gran desarrollo en la teraputica psicofarmacolgica
Nueva generacin de frmacos
Volumen creciente
Tratamiento en funcin a cada paciente mas que a la
enfermedad misma
La prescripcin constituye una accin mdica
 Indispensable previo a inicio de tratamiento un
diagnstico (estudio clnico, laboratorio,
psicomtrico)
Si no es posible, es apropiado un tratamiento
sintomtico.
Prcticamente los diagnsticos psiquitricos son
sindromticos (por etiologa desconocida)
 En la actualidad los diagnsticos se basa en criterios
operativos (DSM IV CIE 10)
Acercamiento a etiopatogenia, por avance de las
neurociencias
Se debe considerar cualquier condicin o enfermedad
medica. (DM-HTA)
Importante cumplimiento de las pautas de
indicaciones para asegurar eficacia
Lograr adherencia
 Se llama as toda sustancia ,que una vez ingresada en el
organismo produce un efecto determinado, ya sea especifico,
actuando sobre determinado receptor.
Cuando la droga es utilizada con fines diagnsticos o
teraputicos se habla de frmaco

Toda droga atraviesa tres fases.

1. Fase farmacutica.
2. Fase farmacocintica.
3. Fase farmacodinamia.
1.-Fase farmacutica:
Proceso por el cual transforma una droga en un medicamento.
Posteriormente estudios de biodisponibilidad y eficacia clnica
determinan la utilidad de la droga.
2.-Fase farmacocintica:
Son las transformaciones que sufre la droga en el organismo. Se
divide en absorcin, distribucin, metabolismo y excrecin.
Luego de este proceso, lo que queda de la sustancia ,es la droga
biodisponible, la cual posee un mecanismo de accin molecular y
un efecto a nivel orgnico.
3.-Fase farmacodinmica:
Conjunto de modificaciones que la droga induce en el organismo
 Explicar al paciente la necesidad del tratamiento, su naturaleza
y modalidades; para obtener su cooperacin.
Advertir al paciente sobre los efectos secundarios indeseables
de este grupo de frmacos, y vigilar la aparicin de los
mismos.
Papel de apoyo psicolgico importante, ayudando a soportar
malestares provocados por el tratamiento.
Vigilar estrechamente las dosis
 Ansiolticos

Antipsicticos

Antidepresivos

Eutimizantes
ANSIOLTICOS
 Ansiedad es un estado de intranquilidad, excitacin,
que puede ser en respuesta defensiva o trastornos
patolgico.
Trastornos de Pnico
Trastornos de Ansiedad generalizada
Trastornos Obsesivos compulsivos
Trastornos por Estrs Post traumtico
Agorafobia
Fobias sociales y simples
Clasificacin
Benzodiazepinas
- Accin prolongada (clonazepam, diazepam, ketazolam)
- Accin intermedia (alprazolam, bromazepam, lorazepam)
- Accin corta (loprazolam, temazepam, oxazepam)
No benzodiazepinicos
- Azapironas
- Antidepresivos con accin ansioltica (duloxetina, escitalopram,
paroxetina)
- Otros: (GABA)
 Psicofrmacos ms indicados
Para ansiedad e insomnio
Desplazaron a los barbitricos
Alta automedicacin
Efectivas en el corto plazo
Seguras en sobredosis
Riesgo de dependencia
 Trastornos de ansiedad (adaptacin, pnico,
generalizada)

Trastornos fbicos

Manejo sintomtico ansiedad (cuadros mdicos, TOC,

depresin, psicosis)

Sndromes de abstinencia (alcohol y BDZ)

En insomnio, como anticonvulsivantes y como

relajantes musculares.
 Ansioltico

Sedante

Miorrelajante

Hipntico

Anticonvulsivante
 Sedacin excesiva
Mayor tiempo de reaccin
Cefalea, visin borrosa, mareos
Amnesia retrograda
Dependencia-Sndrome de abstinencia
Reacciones paradjicas
 Ataxia
Somnolencia
Hipotensin arterial
Depresin respiratoria
Coma

FLUMAZENIL

(antagonista receptor BDZ)

 Sntomas fsicos
Gastrointestinales
Diaforesis, aumento del pulso, aumento de la respiracin
Temblor, mareos, cefalea, tinitus , movimientos musculares
anormales
Convulsiones

Sntomas psquicos :
insomnio, irritabilidad, letargia, delirium.
Intranquilidad, ansiedad , despersonalizacin.
Pnico
Alteraciones sensoperceptivas (alucinaciones)
Depresin
 Alcohol

Barbitricos

Opiceos

Antihistamnicos sedantes
 Observar el desarrollo de tolerancia y dependencia.
Evaluar el nivel de conciencia y sedacin del paciente,
especialmente en adultos mayores .
Restringir conduccin de vehculos y consumo de alcohol.
ANTIPSICOTIC0S
El trmino psicosis procede del griego psych, alma, y
es aplicado generalmente a los trastornos mentales. Es
la expresin mxima de un trastorno mental en cuanto
a intensidad.

Alude a estado de privacin de razn, o juicio de

realidad, que puede ser transitorio o permanente y que
obedece a diferentes etiologas: reactivas, orgnicas
agudas o crnicas, o primarias.

Los sujetos psicticos suelen experimentar

alucinaciones, pensamientos delirantes y trastornos
formales del pensamiento.
Los antipsicticos ayudan a aliviar los
sntomas positivos y negativos de la
esquizofrenia al ayudar a corregir el
desequilibrio de las sustancias qumicas
del cerebro necesarias para la
comunicacin entre las neuronas.
 Adems se utilizan para:

El delirio y la demencia

La mana y la depresin (Episodio maniaco del

Trastorno afectivo bipolar)

A dosis bajas como ansiolticos

Para contrarrestar la nusea y el vmito

Antipsicticos convencionales o tpicos
Se introducen en la dcada de los 50 .Alivian los sntomas
positivos de la esquizofrenia
Incluyen:

Clorpromazina
Flufenazina
Haloperidol
Tiotixeno
Trifluoperazina
Perfenazina
Tioridazina
Nuevos antipsicticos atpicos
En la ltima dcada parecen ser igualmente eficaces para reducir
los sntomas positivos como las alucinaciones y los delirios, no
obstante, podran superar a los antiguos antipsicticos en el
alivio de los sntomas negativos como el distanciamiento, los
problemas con el pensamiento y la falta de energa.
Incluyen:

Risperidona
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona
TIPICOS
Bloquean diferentes tipos de receptores, lo que
va a condicionar tanto su accin teraputica,
como efectos secundarios

ATIPICOS
Actan bloqueando receptores especficos de
dopamina del rea mesolmbica
Al principio, deben ser administrados en dosis bajas
(con excepcin de los estados agudos)

Una dosis fija moderada se mantiene de 4-6 semanas

para episodios psicticos agudos.

Altas dosis no se recomiendan al paciente por su

aumento en efectos colaterales, sin aumentar eficacia

Es conveniente prolongar el uso del medicamento

aunque el paciente se sienta bien o se encuentra
asintomtico despus de 2 a 3 semanas
Intentar varios medicamentos para encontrar el ms
eficaz (en forma particular).

Parenteral >>> comienzo rpido del Tratamiento

Inicio con dosis diarias divididas

Dosis nica (depsito)>>> Tratamiento de mantencin

crnico
Psicolgicos:
En psicticos: mejora
En no psicticos: somnolencia y cansancio

Neurofisiolgicos:
Derivaciones en ondas EEG
Activador de epilpticos o la produccin
ocasional de convulsiones.
Endocrinos:

Mujeres: amenorrea, galactorrea, pruebas de

embarazo falso-positivas y aumento del libido
Hombres: disminucin del libido y ginecomastia

Cardiovasculares:
Hipotensin ortosttica
Taquicardia
Los efectos secundarios comunes y molestos de todos
los medicamentos antipsicticos que se usan en el
tratamiento de la esquizofrenia incluyen:

- sequedad de la boca
- estreimiento
- visin borrosa
- somnolencia
- disfuncin sexual
- disminucin del deseo sexual
 EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES
Por sus efectos en el sistema endocrino, estas sustancias:
Aumentan la secrecin de prolactina, la cual puede producir
galactorrea

Ginecomastia

Amenorrea

Agravacin de tumores sensibles a las hormonas (como el

cncer de mama), etc.
Distonia

Contracciones musculares involuntarias que pueden

manifestarse como gesticulacin, muecas, tortcolis o
movimientos oculares exagerados

Pueden ocurrir desde el inicio del tratamiento y pueden

asustar al paciente o a sus familiares, pero se controlan
eficazmente con los anticolinrgicos que se utilizan en el
parkinsonismo
Akatisia

Es la ms frecuente; se puede definir como la imposibilidad

de permanecer tranquilo. El paciente experimenta todo el
tiempo cierta urgencia por mantenerse en movimiento, y es
importante no confundir este signo con agitacin.

Si la akatisia se vuelve un problema para el paciente se

puede reducir la dosis o cambiar de antipsictico.
Discinesia tarda

Trastorno motor que causa movimientos incontrolables de la

cara y a veces, sacudidas o retorcimiento de otras partes del
cuerpo.
Aparece despus de varios aos de tomar medicamentos
antipsicticos
Afecta entre el 15 y el 20 por ciento de las personas que
toman medicamentos antipsicticos convencionales
Discinesia tarda es ms causada por Haloperidol**
 Formas farmacuticas parenterales de deposito que liberan
lentamente el frmaco desde el punto de inyeccin
intramuscular, consiguiendo efecto sostenido durante varias
semanas (2-4).
 Como este tipo de medicacin no es susceptible (como la oral)
de suspensin rpida en caso de aparicin de efectos
secundarios, su uso se limita a la terapia de mantenimiento, una
vez conocida la tolerancia del paciente al frmaco, pero nunca
como dosis de inicio.
 Motivar y mantener ocupado al paciente, evitando la tendencia
al aislamiento y encamamiento.
Vigilar aparicin de estados depresivos.
Vigilar y controlar aparicin de efectos extra piramidales;
evaluar administrar anticolinrgicos.
 Control seriado de PA (hipotensin ortosttica), FC Y T.
Evaluar presencia de Sd Neurolptico maligno (triada:
hipertermia, rigidez muscular, confusin).
Mantener correcta higiene bucodental (hiposialorrea)
Vigilar y controlar presencia de anorexia (animarle a comer y
adecuar consistencia de la dieta si estuviese parkinsoniano)
 Trastorno del estado de nimo, generalmente recurrente, que se
caracteriza por la manifestacin durante un periodo de 2
semanas como mnimo:

- Humor disfrico
- Prdida de inters
- Culpa e inutilidad
- Trastornos Del sueo y apetito
- Trastornos Psicomotrices
- Disminucin de la actividad
- Problemas de concentracin
- Ideacin suicida
- Sntomas somticos
 Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Inhibidores no selectivos de la recaptacin de serotonina y

noradrenalina (tricclicos) (ISNS)

Inhibidores de la MAO (IMAO)

Inhibidores selectivos de recaptacin de la noradrenalina

(ISRNA)
Tarda mnimo 1 a 2 semanas en comenzar actuar.

No existen diferencias significativas en eficacia

Utilizar dosis mnima efectiva

Existen casos refractarios al tratamiento

 Utilizar:

Mnimo de psicofrmacos posibles.

Utilizar los de fcil dosificacin.

Perfil benigno de efectos adversos.

Pocas interacciones.

Costos favorables.
Si hay tratamientos anteriores, elegir siempre el que
dio buen resultado

Antecedentes de respuesta insuficiente, antes de

descartarlo, verificar si se us por tiempo y dosis
suficiente

Antecedentes de mala respuesta con antidepresivo a

dosis y tiempo suficiente, elegir otra alternativa
 ELECCION DEL ANTIDEPRESIVO

1.- Eficacia
2.- Antecedentes de mania o hipomania
3.- Presencia de ideas delirantes o alucinaciones
4.- Ideas de suicidio (seguridad en sobredosis)
5.- Presencia de comorbilidad fsica y/o psquica
6.- Historia de respuesta previa, episodios previos
7.- Efectos colaterales
8.- Interacciones con otros medicamentos
Aumentan la disponibilidad de la serotonina en la
sinapsis por inhibicin de la re captacin pre sinptica

Fluoxetina
Paroxetina
Citalopram
Sertralina
Escitalopram
Buena absorcin oral

Amplia distribucin

Metabolizacin heptica

Eliminacin principalmente renal

 Nuseas, vmitos, diarrea, Cefaleas
constipacin Temblor
Anorexia, aumento de peso
Ansiedad, nerviosismo
Disfuncin sexual
Galactorrea, amenorrea Insomnio
Aumento de sangrado Sedacin, somnolencia
Hipersensibilidad Reacciones extrapiramidales
Hiponatremia Convulsiones
Hipotensin ortosttica, Alteraciones en la funcin
arritmias cognitiva
Aumento asintomtico de Sudoracin
transaminasas
Ideacin-conducta suicida
Alteracin de la glicemia
 Aumentan la disponibilidad de la serotonina y la
noradrenalina en la sinapsis por inhibicin de la re
captacin pre sinptica

Amitriptilina
Clomipramina
Imipramina
Venlafaxina
 Nuseas, vmitos, diarrea, Cefaleas
constipacin Temblor
Aumento de peso Ansiedad, nerviosismo
Disfuncin sexual Insomnio
Galactorrea, amenorrea Sedacin
Hipersensibilidad Reacciones extrapiramidales
Hiponatremia Convulsiones
Hipotensin ortosttica, Alteraciones en la funcin
arritmias cognitiva
Aumento asintomtico de Sudoracin
transaminasas Ideacin-conducta suicida
Alteracin de la glicemia
Inhiben la enzima monoaminooxidasa (mao),
impidiendo la degradacin oxidativa de la
noradrenalina(na) y serotonina(5-ht) tanto a nivel
central como perifrico y aumentando el aporte de las
mismas en sus correspondientes receptores
 Aumento de peso
Disfuncin sexual
Insomnio
Hipotensin ortosttica
Inquietud
Mareos, cefalea
Nuseas, vmitos y edema
Irritabilidad

Generalmente leves y transitorios

 Quesos
Chocolate
Antihistamnico
Sedantes
Alcohol
Otros agentes serotoninrgicos
Reaccin seria, puede ser fatal, que incluye
hipertermia, rigidez, mioclonias, agitacin extrema
que puede llegar al coma
 Los pacientes adultos y nios con diagnostico de
trastorno depresivo mayor pueden presentar ideacin
suicida y/o conductas suicidas estando con o sin
tratamiento antidepresivo

Existe cierta evidencia de que los frmacos

antidepresivos pueden empeorar el cuadro clnico y
aumentar el riesgo de suicidio en algunos pacientes, si
bien no se ha podido establecer una relacin causal.
 Observar presencia de
estados confusionales,
especialmente en adultos
mayores.
Manejo de hipotensin
ortosttica: ensear al
paciente a levantarse de
forma pausada.
Monitorizar PA
frecuentemente.
 Vigilar estrechamente al
paciente durante los
primeros 15 das de
tratamiento: riesgo de
suicidio por desaparicin
de la inhibicin sin haber
variado el humor.
 Educar al paciente en
manejo de congestin
nasal y sequedad de la
boca.
Valorar hbitos de
miccin y deposiciones:
riesgo de retencin
urinaria, edema y
estreimiento.
 Usados en trastornos afectivos
Utilizados en episodios maniacos, hipomaniacos y
mixtos
Tambin reducen sntomas depresivos

Son reguladores o estabilizadores del estado de nimo

 Carbonato de litio

Carbamazepina

Acido valproico
 OXCARBAMAZEPINA

LAMOTRIGINA

TOPIRAMATO

GABAPENTINA
 Catin
Su mecanismo de accin consiste en bloquea el
desarrollo de hipersensibilidad de los receptores
dopaminrgicos, adrenrgicos o colinrgicos.
Efecto sobre ritmo circadiano, lentifica el ciclo sueo-
vigilia
La dosis se establece en funcin del valor de la litemia
(0.6 -1 meq/l)
Eliminacin renal: el 80% de la carga filtrada es
reabsorbido en el tbulo renal proximal
La deplecin del sodio favorece la retencin de litio
 Trastorno bipolar

Agresividad e impulsividad

Trastorno de personalidad

Depresin resistente o recurrente

Neutropenia
 Diurticos ------- disminuye la excrecin renal

AINES ------- disminuye la excrecin renal

Carbamazepina------ neurotoxicidad

ISRS --------- sndrome serotoninrgico

AGUDA: CRONICA:

Temblor fino,
Poliuria (antagonista de la ADH) Alteraciones tiroideas
Sed
Vmitos
Diarrea Nefrotoxicidad
Debilidad muscular
Temblor grueso
Hiperreflexia
Disartria
Mioclona
Ataxia
Confusin
Delirio
Convulsiones
Coma, falla renal, muerte
 Se tomaran las muestras de sangre para litemia antes de
administrar la dosis, en tubo sin aditivos.
Se recomienda administrar con las comidas.
Vigilar ingesta de lquidos, para evitar deshidratacin.
Valorar funcin renal (retencin de litio).
El exceso de sodio incrementa la excrecin de litio, mientras que
la deficiencia puede promover la retencin de litio e
incrementar el riesgo de toxicidad; los pacientes en tratamiento
con litio no deberan seguir dietas bajas en sal.