LOGO

IVA
Prosedur dan Diagnosis

Dr.dr. Laila Nuranna,

SpOG(K)
 LOGO

Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
 LOGO

Cancer

HPV ------------------- 3-17 year --------------------

Pracancer Lesion

Mild Carcinoma CervicalC

Moderate Severe
Dysplasia Insitu ancer
Dysplasia Dysplasia
(=Stage 0)

Screening !
 LOGO
The Enemy !!

Serviks
HIV/AIDS

08/28/17 4
 LOGO

Penyebab Kanker Serviks

Virus (HPV)

Preventable !!
 LOGO
Pap Smear
Biopsi Pap Net
Kolposkopi Thin Prep Pap Tes
IVA
Tes DNA HPV

Spekuloskopi
Servikografi

Tes Lugol
Tru Scan Polar Probe
Ginoskopi
 LOGO

TEKNIK VISUALISASI

MATA TANPA ALAT MATA DENGAN ALAT

IVA SERVIKOGRAFI
(Inspeksi Visual dengan asam Asetat) GINOSKOPI
SPEKULOSKOPI
KOLPOSKOPI
 LOGO

IVA

Inspeksi Visual dengan asam Asetat

 LOGO

Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
 LOGO
Masalah di Indonesia
MASALAH INDONESIA

Faktor Geografik > 13.000 pulau

Kurangnya fasilitas lab sitologi
Minimnya fasilitas terapi kanker
Kurangnya kepatuhan pasien
 LOGO
Jumlah SDM Kesehatan
di INDONESIA

KENDALA SARANA dan SDM

Dokter 80 ribu orang (2010)
Dr Sp OG 2500 orang (2010
Dr PA 300 orang (tahun 2010)
Sitoteknisi < 100 orang (2004)
BIDAN 84.789
IVA LOGO

Metode sederhana & langsung, dapat dilakukan di

Puskesmas

Cahaya/lampu sorot/ lampu senter

Spekulum vagina
Meja periksa / Tempat tidur / Meja Ginekologi
Asam Asetat 3-5%
Lidi kapas
Sarung tangan

Kajian di Indonesia
Sens 97,31%
Spec 80,80%
Akurasi 85,70%
LOGO
 LOGO

IVA : pilihan skrining

Non invasif
Mudah-murah
Di Puskesmas
Hasil LANGSUNG
Sensitivitas,spesifisitas memadai
MEMADAI UNTUK NEGARA BERKEMBANG

Timbul Bercak putih setelah dipulas dengan asam asetat

 LOGO

PELAKSANA I V A

Bidan
Perawat terlatih
Dokter
Dokter spesialis
 LOGO

Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
 Mengenal SSK LOGO

Zona Transformasi SCJ baru

Sambungan Skuamo
SCJ lama
kolumnar= SSK

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium asli

 LOKASI LOGO

SSK & ZONA TRANSFORMASI

ANAK-ANAK REMAJA PEREMPUAN PEREMPUAN

PASCA REMAJA/ PASCA
DEWASA MENOPAUSE
 LOGO

SSK
 LOGO
Zona Transformasi

Daerah antara SSK baru dan SSK asli

Perubahan karena usia

Tertutup epitel skuamosa metaplasia

Rentan terhadap perubahan neoplasia

 Tampilan Serviks LOGO

Normal Lesi Pra kanker

Serviks LOGO

Epitel Kolumnar

Epitel Skuamosa
 LOGO

Kista nabothi
 LOGO

Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
 LOGO
Membuat Asam Asetat 3-5 %

Asam cuka ada di mana-mana

(mengandung asam asetat 25%)

ASAM ASETAT (3-5%)

Untuk membuat asam asetat 5%

dengan cara mencampur :
1 bagian cuka dapur + 4 bagian air

Untuk membuat asam asetat 3%

dengan cara mencampur :
1 bagian cuka dapur + 7 bagian air
 LOGO
Prosedur Pemeriksaan
Meja ginekologi
(atau MEJA TULIS
SEKOLAHAN)
Sumber cahaya yang
cukup
Asam asetat 3 - 5 %
Kapas lidi besar
Sarung tangan bersih
Spekulum vagina
 LOGO

ALTERNATIF
 Alur Pemeriksaan IVA 4L LOGO

an
Inspekulo g ka
1. Curiga kanker Tidak curiga kanker
h
2. SSK ?
Biopsi
Tidak tampak SSK Tampak SSK

Pap Smear 3. IVA

Negatif Positif
Semua tahap ini dapat dilakukan Bidan/Perawat 4. KRIOTERAPI ?
terlatih,
 LOGO
Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo

NORMAL Positif :Bercak putih Curiga kanker

Ulang Pap Smear

Terapi RUJUK
berkala KRIOTERAPI

Biopsi

Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat terlatih,

Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
 LOGO

08/28/17 30
 Posisi litotomi, LOGO
tampilkan serviks, nilai:

TEKNIK IVA 4 langkah

1. Mencurigakan kanker, tidak perlu
IVA

2. SSK tampak seluruhnya?

(Jika tidak IVA, beri catatan,
sebaiknya tes Pap)

3. Lakukan IVA tunggu 1 menit,

timbul epitel putih? IVA (+)

4. Kandidat krioterapi ?

Ka-S-IV-O
 LOGO

Tidak ada
dokumentasi IVA?

Sekarang ada!

Dengan HP atau
Kamera Digital
dan printer
 LOGO
Inovative Documentation on VIA (DoVIA)

Camera Cropping Printing

digital at Computer
LOGO
Dokumentasi dengan Kamera Digital LOGO

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila Nuranna, SpOG 2011

 Screening of Cervical Cancer
by Documentation in Visual Inspection of LOGO
Acetic Acid (Do-VIA)
Laila Nuranna,Gatot Purwoto,Nila Akbariyyah
Departement of Obstetrics dan Gynecology
Faculty of Medicine,
Universitas Indonesia

Background :
Cervical cancer continues to be a widespread public health problem in women
throughout the world, especially in developing country like Indonesia. Seventy
percent of cervical cancer diagnosed already at advanced stage (at least in IIb). Pap Results
smear is a screening method which already common in Indonesia. Unfortunately, it is
difficult to use as basic method for mass program because requiring unsustainable
infrastructures in most of Indonesian area such as laboratory of cytology included the
Pathologist and Cytotechnicians

The other alternative method for cervical cancer screening is Visual Inspection with
Acetic Acid (VIA). This method is non-invasive, simple, and low-cost. This method
has potential advantages over traditional screening techniques in low resourced
locations. VIA methods provides immediate feedback of test results for the patient.
Normal Polypoid Servils High Garde Stage
Morever, documentation of VIA examination result has not been implemented yet,
besides, it is very important to report activity, evaluation and patients follow up. It
can also reduce an error in the result interpretation because the phycisians can share
and ask opinion of the VIA result to others phycisian by electronic media such as
smartphone application.
Servisitis Servisitis Normal Servix
Normal Servix with Ovula Nabothy
Reffered with Sup Ca Reffered with Sup Ca

These pictures is based on Do-VIA method

Nowdays, 27 Provinces has already exposed by Single Visit Approach (SVA) or See and Treat
Program for Cervical Cancer Prevention. This idea demonstrates performance of
documentation on VIA for primary cervical cancer screening in a developing country is
feasible. The equipment used to perform Do-Via, including the camera, light source and
printer cost under US$1000, are ubiquitous in most developing countries, portable, and
easily reparable in case of damage.

Conclution :
In the beginning, the VIA methods is with no documentation. But, today, in the days of technology development, we can have a documentation in VIA easily.
This idea suggest that Do-VIA is quite promising for primary screening in low resource setting. A larger trial, preferably in an unscreened population or with more known
positive patients, should be conducted more rigorously to determine the sensitivity of this modality and better assess its potential as a screening or confirmatory tool.
Dokumentasi dengan Kamera Digital LOGO

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila 2007

 LOGO

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila 2010

 LOGO
Mekanisme terjadinya warna putih
pada pemeriksaan IVA / kolposkopi

Lesi pra kanker Sinar Pantul

Normal Sinar Pantul
terhalang sel-sel pra kanker sel epitel
Merah Muda IVA negatif
tampak putih IVA positif
 LOGO
Asam asetat 3-5% Epitel serviks prakanker

Perubahan osmotik

Ekstrasel hipertonik

Membran kolaps

Inti sel hiperkromatik

dengan DNA padat
Cahaya pantulan dari
stroma terhalang sel
Epitel serviks tampak
hiperkromatik
putih (acetowhite)
 LOGO

Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
 LOGO

Hasil penilaian IVA

I. Normal (bukan kanker invasif, IVA negatif)

II. IVA positif : temuan epitel acetowhite serviks

III. Kanker serviks

 LOGO
Pap Smear False Negative pada Kanker Serviks Invasif

Mrs, 47 yo Mrs, 31 yo
 LOGO
TAMPILAN IVA Negatif

NORMAL

KISTA NABOTI

POLIP SERVIKS

EKTOPI SERVIKS
 LOGO
TAMPILAN IVA Positif
Tampak Bercak putih (Aceto White Epithelium)

LESI PRA KANKER

Lesi intra epitel serviks
derajat rendah ~ NIS I

KANKER SERVIKS
 Signifikansi Non klinis LOGO
Lesi Acetowhite (White Epitel)

Jauh dari SSK Garis putih dekat os (endoserviks)

Putih pucat Bintik putih pucat pada os

(endoserviksl)

Larik acetowhite Positif

 LOGO

Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
 TINDAK LANJUT IVA positif LOGO

pada program See & Treat

Bidan - Tidak perlu Pap smear

Perawat terlatih - Tidak perlu rujuk
Dokter umum
Lesi pra kanker

KRIOTERAPI
(SEE and TREAT)

Dokter obsgin berperan sebagai pengawas / supervisor & rujukan

ke RS terdekat atau ke RS dengan fasilitas onkologi
 LOGO

Latihan IVA
 LOGO
Langkah 1: Kanker atau bukan?

BUKAN
 LOGO

Langkah 2: SSK tampak?

YA

Tunjukkan
LOGO
 LOGO
Langkah
Langkah 3: Apakah
1: apakah IVA (+) atau
iserviks ini menunjukkan (-)
kanker?

(+)

Tunjukkan bagian yang positif

Langkah 4: LOGO
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?

YA
 LOGO
2
A N
IH
AT
L
TIDAK

Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
 LOGO
Langkah 2 : Apakah SSK terlihat?

YA

Tunjukkan SSK
LOGO
 LOGO
Langkah 3: Apakah IVA (+) atau (-)

(+)

Tunjukkan bagian yang positif

Langkah 4: Apakah dapat dilakukan krioterapi?
LOGO

YA
Take Home Message LOGO

1. IVA merupakan metode skrining kanker

serviks yang tepat pada low resource setting
seperti Indonesia

2. Prosedur IVA sangat sederhana, mudah,

murah, dengan sensitivitas dan spesifisitas
baik.

3. Pemahaman SSK dan terminologi hasil IVA

sangat penting.

4. Alur tata laksana IVA positif see and treat

08/28/17 61
 LOGO

www.themegallery.com
LOGO
 LOGO

08/28/17 64