Toxicologia Clnica

HORMNIO TIREOIDIANO

Daniela Becker
Louise Freitas
Marcos Arrais
Vanessa Thais
 Hormnio Tireoidiano
T3 liotironina ou tri-iodotironina
T4 levotiroxina ou tetraiodotironina

Os hormnios da tireoide regulam mltiplos processos

metablicos, desempenham um papel essencial no
crescimento e desenvolvimento normais e na
maturao normal dos sistemas nervoso central e
sseo.
Estes hormnios aumentam o consumo de oxignio
pelos tecidos orgnicos, aumentam o nvel metablico
basal e o metabolismo de carboidratos, lipdios
e protenas.
Synthroid (levotiroxina sdica)

utilizado para a reposio de

um hormnio normalmente
produzido pela glndula
tireoide.

Como terapia de reposio

ou suplementao em pacientes
com hipotireoidismo.

Bcio

Cncer da tireoide
 Mecanismo de toxicidade
Uma quantidade excessiva de hormnio da tireoide
potencializa a atividade adrenrgica nos sistemas
cardiovascular, gastrointestinal e nervoso.
Os efeitos da superdosagem aguda por T4 podero no ser
evidentes por diversos dias, enquanto ocorre sua converso
metablica a T3.
T4 ocorrem geralmente 2 a 5 dias aps a ingesto.
T3 ocorrem 6 horas aps a ingesto.
Dose potencialmente txica: 5 mg (T4) ou 0,75 mg (T3).
Apesar do interesse a respeito das manifestaes
potencialmente fatais da tireotoxicose, raramente ocorre
toxicidade sria aps ingesto aguda do hormnio da
tireoide.
 Superdosagem
Os sinais e sintomas so aqueles do hipertireoidismo
(produo excessiva de hormnios tireoidianos):

Intoxicao branda a moderada Intoxicao grave

ansiedade temperatura elevada taquicardia supraventricular
taquicardia sinusal
vmito hipertermia
rubor hipotenso
diarreia
psicose convulso
confuso
agitao dor de cabea
 Diagnstico
Baseia-se na histria de ingesto e em sinais e
sintomas de atividade simptica aumentada.
Concentraes elevadas de T4 e T3 no se
correlacionam bem com o risco de desenvolver
sintomas clnicos.
Outras anlises laboratoriais teis incluem
eletrlitos, glicose, ureia, creatinina e
monitoramento do ECG.
 Caso clnico
Um menino de 3 anos foi trazido ao hospital aps seu pai t-lo
encontrado brincando com seu frasco de Synthroid. Com base
nos comprimidos que faltaram, foi feita uma estimativa de
que consumira 12g de tiroxina. Seu estmago foi esvaziado
dos fragmentos por lavagem gstrica at que o lquido
retornasse lmpido, e ele recebeu 30 gramas de carvo
ativado com 8,3g de sulfato de magnsio. A concentrao de
T4 no sangue foi de 180g/dL e a de T3 de 67g/dL. No dia
seguinte, a criana teve uma taquicardia supraventricular com
160 batimentos/minuto. Recebeu propranolol para controle
da taquicardia. No 3 dia, apresentou diarreia e sudorese. O
propranolol foi descontinuado no 7 dia e ele, e ele recebeu
alta com frequncia de pulso em repouso de 120
batimentos/minuto.
 Exame fsico
Taquicardia, 160 bpm, demonstra intoxicao
grave, no 3 dia apresentou diarreia e sudorese,
ou seja passou de intoxicao grave a
intoxicao branda e moderada, apresentando
diarreia e sudorese.
 Avaliao dos dados laboratoriais
A concentrao T4 foi 180 /dL e T3 63 /dL, a
taxa limite dos mesmos dever ser T4 1,2 2,5
/dL e T3 58 159 /dL, ou seja os valores de
T4 acima da mdia e T3 normal, sendo assim
hipotireoidismo, se h T4 livre a mais no sangue,
a tireoide reduz sua produo de T3 e T4.
Preveno da absoro continuada do
agente txico
Induo do vmito.
Lavagem gstrica.
Administrao oral de carvo ativado.
Irrigao intestinal total.
 Aumento da eliminao do agente
txico
Diurese e hemodilise no so teis porque os
hormnios da tireoide se encontram
extensamente ligados protena.
O tratamento por hemoperfuso com carvo,
plasmaferese e transfuso por reposio tem
sido empregado, porm no parece influenciar o
prognstico clnico.
Uso de antdotos/medidas de suporte
para o intoxicado

A Emergncia e medidas de apoio

B Frmacos especficos e antdotos
Uso de antdotos/medidas de suporte
para o intoxicado
A Emergncia e medidas de apoio

1. Manter via area aberta e fornecer ventilao quando

necessria.
2. Tratar convulses, hipertermia, hipotenso e arritmias
caso ocorram.
3. Recomenda-se avaliaes por vrios dias aps
ingesto macias de T4 ou ingesto combinadas, pois
sintomas graves podero ter aparecimento tardio.
4. A maioria dos pacientes no apresentar toxicidade
grave ou se recuperar com tratamento de apoio
simples.
Uso de antdotos/medidas de suporte
para o intoxicado
B Frmacos especficos e antdotos

1. Tratar taquiarritmias graves com propranolol 0,01 a 0,1

mg/kg, IV, repetido a cada 2 a 5 minutos, at ser obtido o
efeito desejado, ou esmolol, 0,025 a 0,1 mg/kg/min, IV. A
taquicardia sinusal simples poder ser tratada com
propranolol VO, 0,1 a 0,5 mg/kg, a cada 4 a 6 horas.
2. Em casos de ingesto macia de T4, a converso
metablica perifrica de T4 em T3 pode ser inibida por
propiltiouracil, 6 a 10 mg/kg/dia (mximo de 1g),
divididos em 3 doses VO, durante 5 a 7 dias, ou cido
iopanoico, 125 mg/dia, VO, por at 6 dias.
 Referncias
Bula Synthroid (levotiroxina sdica) - Laboratrio
Abbot.
OLSON, K. R. Manual de Toxicologia Clnica. 6 Ed.
Artmed, 2013.