You are on page 1of 14

Morning Report

Identitas Pasien
Nama : An. F
Umur : 11 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kamper
Tanggal Pemeriksaan : 23 Juli 2017
Anamnesis

Keluhan Utama :
Luka robek pada telapak tangan kanan
Anamnesis

Pasien datang ke IGD RSUD AL-Ihsan dengan keluhan luka robek pada

telapak tangan kanan, luka robek tersebut terjadi setelah pasien memanjat pagar

rumah dan terjatuh menyebabkan tangan pasien tertusuk ujung pagar besi. Pasien

mengatakan setelah kejadian telapak tangan pasien terasa sakit dan berdarah. Ibu

pasien mengatakan langsung membawa anaknya ke puskesmas, di puskesmas

pasien langsung dirujuk ke RSUD AL Ihsan.


Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : 15 E:4 M:6 V:5

Tekanan Darah : 100/70

Nadi : 84x/min

Respirasi : 20x/min

Suhu : 36.5c
Kepala
Mata
Konjungtiva : tidak anemis, sclera tidak ikterik
Pupil : bulat, isokor, reflex cahaya +/+
Hidung : sekret -/-, darah -/-, deviasi septum (-)
Mulut/lidah : oral mukosa lembab, lidah bersih
Gigi : tidak ada caries
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Dada thoraks :
- Pergerakan dada simetris
- Jantung : S1 S2 murni, reguler, murmur (-)
- Paru-paru : VBS normal kanan=kiri, ronchi (-), wheezing (-)
Abdomen
I : datar
P:
Hepar: tidak ada pembesaran (-)
Limpa: tidak ada pembesaran (-)
P : timpani pada seluruh kuadran
A : BU (+)

Ekstremitas
Atas :Edema (-), luka robek pada tangan kanan (+), Akral hangat, CRT < 2 detik
Bawah :Edema (-), Akral hangat, CRT < 2 detik
Gambar
STATUS LOKALIS

a/r palmar dextra :


Vulnus laceratum 5 cm x 1 cm x 2 cm
Dasar otot
Hiperemis
Perdarahan aktif (-)
Nyeri (+)
Diagnosis
Vulnus laceratum a/r palmar dextra
Penatalaksanaan
Wound Toilet Hecting
Analgetik: Paracetamol syr 4x5ml
Antibiotik: amoxicillin tab 3x500mg
Pemeriksaan Penunjang
Rotgen palmar dextra
Prognosis
Quo ad vitam : ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam

You might also like