ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ENFERMERA EN LA SALUD DEL ADULTO II

Lic. Noem f. Chamaya Benavides

INTEGRANTES:

Gallardo Zamora Edit Icela.

Snchez Heredia Carmen Elizabeth
 Introduccin
En este trabajo se presenta el proceso de atencin de enfermera (PAE) de una
paciente de sexo femenino que ingresa al servicio de medicina interna con un
diagnstico mdico de infeccin del tracto urinario (ITU). Al cual se le realiza una
valoracin, con la metodologa de NANDA por dominios y clases, posteriormente
se identifica un diagnstico y se realiza un plan de cuidado estandarizado (NIC),
el cual se considera una metodologa muy til para la profesin de enfermera, la
cual se convierte en una herramienta para la comunicacin con los pacientes y
entre los propios profesionales, ya que al unir criterios y terminologas
comunes, se favorece la continuidad de los cuidados, se fomenta la formacin
para el desarrollo profesional y se facilita la aplicacin del proceso enfermero en
su aplicacin y registro.

Esta buena prctica debe incluir la necesaria educacin

sanitaria que debe realizar el profesional de enfermera a los
pacientes portadores de sonda vesical permanente, as como a
sus cuidadores, a fin de evitar los factores de riesgo y mejorar
las condiciones de vida y de salud.
 LA TEORA DE WATSON J, LA
TEORA DEL CUIDADO HUMANO

Se basa en la armona entre mente, cuerpo y alma, a travs de

una relacin de ayuda y confianza entre la persona cuidada y el
cuidador

Su teora tiene un enfoque filosfico, con base

espiritual, cuidado como un ideal moral, y tico de la
enfermera.

Va mas all de la evaluacin medica

 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA DE PACIENTE CON:
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO (ITU)

Paciente mujer de 38 aos de edad, procedente del jr. Jos Osores 985 -
Chota ingresa por el servicio de emergencia al Hospital Jos Soto
Cadenillas el da 24-04-2017 a horas 10:00a.m, acompaada de esposo y
hermano, familiar refiere que hace tres das antes presenta cefalea intensa
asociada a vmitos. La cual ingiere pastillas que no recuerda y que se da el
cuadro, pero el da 23/04/17 refiere que presenta alza trmica cuantificable
de 39 C por la que acude a emergencia.
Al ingreso tiene como diagnstico infeccin del tracto urinario (ITU), se le
solicita exmenes de laboratorio tales como de orina, sangre, glucosa, y
hemograma completo.
Al ingreso sus funciones vitales fueron: FC =90 x min. FR =22x min.
T=39C. P/A =130/80 mmHg. Con un peso de 62 Kg. Talla: 1.50cm,
saturacin de oxigeno 94%,IMC: 27.5 k/m

Actualmente est hospitalizado en el servicio de medicina general, teniendo

asignado la cama nmero 202-A con los siguientes signos y sntomas: FC
=82x min. FR =22 x min. T=36.2C. P/A =130/80 mmHg, saturacin de
oxigeno 94%, presenta va perifrica en brazo izquierdo per fundiendo NaCl
al 0.9% a 30 gts x, mucosas secas, presenta herida en labio inferior,
presenta micciones frecuentes, disuria tiene cierta depresin por su menor
hijo que no puede atender a sus necesidades de lactancia materna.
 ANAMNESIS. TIPO DE DATOS
Datos de hospitalizacin. Seguro de salud: SIS. Datos objetivos
Fecha de ingreso: 24-04-2017 T : 39 C
Hora de ingreso: 10:00a.m FC : 90 x min
Servicio: Medicina General.
FR : 22 x min
N de cama: 202-A.
Dx mdico: ITU y Sndrome Depresivo. P/A : 130/80
Mdico tratante: Juan Verastegui Glvez. Peso: 62kg
Enfermedad actual SO2 : 94%
ITU y Sndrome Depresivo. Talla: 150cm.
Molestias principales IMC : 27.5 k/m
Presenta alza trmica cuantificable de 39 C, cefalea intensa, Vmitos
vmitos, presenta granos en labio inferior, tiene cierta
herida en labio inferior
depresin por su menor hijo que no puede atender a sus
necesidades de lactancia materna. va perifrica
Perfil del paciente
Estilos de vida: paciente refiere que solo se dedica a cuidar Datos subjetivos
de su familia, su situacin econmica es baja, tiene una Cefalea intensa, tiene cierta depresin por su menor hijo
alimentacin no balanceada en lo que es requerimientos que no puede atender a sus necesidades de lactancia
nutricionales. materna, micciones frecuentes.
Medio ambiente familiar: En su entorno familiar tiene una
buena relacin con sus hijos, su esposo que le brindan amor
y son pacientes al cuidarla ayudndola en sus necesidades Datos sociales
que quiere realizar. Refiere que extraa a su menor hijo para Paciente comenta tener una buena relacin personal con
darle de lactar porque todava es un bebe. todos sus vecinos que habitan en la cuadra sin rias, ni
Da tpico: discusiones que hayan generado conflictos.
Se levanta a las 5:00 am; prepara los alimentos para su Fuente de datos
familia, a las 08:00am toma su desayuno luego realiza los que Fuente primaria: su esposo que lo acompaaba
haceres del hogar; a las 12:00pm almuerza, 07:00pm cena,
Fuente secundaria: Historia clnica.
08:30pm descansa.
 COMPARACIN DE DATOS

SIGNOS VITALES HEMOGRAMA

DATOS DEL PACIENTE VALORES NORMALES DATOS DEL PACIENTE VALORES NORMALES
Hb = 13gr 12 16mg/dl

T : 39.0 C T : 36.5 - 37.2 C Hto = 39% 42 52%

Hemates = 4.5 5 millones mm3

FC : Leucocitos = 8900 5 10 mil mm3

FC : 90 lat/min. 60 - 80 lat/min.
Abastonados = 0.3% 3%

Segmentados = 77% 70%

FR : 22 resp/min. FR : 16 - 20 resp/min.
Neutrfilos = 80% 35 75%

Eosinfilos = 0-4%
P/A: 130/80 mmHg. P/A: 120/80 mmHg.
Monocitos = 4-8%

Linfocitos = 20% 25-35%

 ANLISIS DE ORINA
VALORES DEL PACIENTE VALORES NORMALES
Color = Amarillo cetrino mbar
Aspecto = transparente
Densidad = 1020 1.005- 1.035
PH = Acido 5- 8
Leucocitos = 16-20xc 0.5xc
Hemates = 03-05xc 0.3xc
Clulas epiteliales = numerosas Escasas
Cristales = Uratos, Oxalato de calcio
Cilindros hialinos= 0-1 x c hialinos/campo de 10xc
Piocitos = + Piocitos
Bacterias= + bacterias
 ORGANIZACIN Y VALIDACIN DE DATOS

DOMINIO NECESIDAD DATOS CARACTERISTIC

SIGNIFICATIVOS AS DE LA
NANDA
Dominio 11 T: 39C Taquicardia.
F.C: 90X`
Taquipnea.
Seguridad y F.R: 22X`
Necesidad Mucosas secas.
proteccin Seguridad y Deshidratacin
Clase 6: proteccin
FACTOR RELACIONADO
Termorregulaci
Enfermedad
n
DOMINIO NECESIDAD DATOS CARACTERISTICAS DE LA
SIGNIFICATIVOS NANDA
Dominio 12: Necesidad Cefalea intensa. Expresin facial del dolor.

Confort de evitacin
del dolor.
Clase 1: FACTOR RELACIONADO
Confort fsico
Agentes lesivos biolgicos (infeccin)
 DOMINI NECESI DATOS CARACTERISTI DOMINIO NECESID DATOS CARACTERISTICA
O DAD SIGNIFICATIVOS CAS DE LA AD SIGNIFICAT S DE LA NANDA
NANDA IVOS
SO2: 94x` Micciones Dominio 2: Vmitos Aumento de la
Dominio3: Necesi F.R.: 22x` frecuentes Peso:62kg frecuencia cardiaca.
Nutricin Talla:150cm Aumento de la
dad de P.A.: 130/80
Eliminacin Clase 5: Necesidad IMC:27.5 k/m temperatura
elimina Taquipnea
e de Deshidrataci corporal.
cin Micciones Hidratacin
nutricin n Membranas mucosas
intercambio
frecuentes Mucosas secas.
Clase 1 :
secas. Piel seca.
Funcin
urinaria
FACTOR RELACIONADO FACTOR RELACIONADO
Infeccin del tracto urinario Dficit de volumen de lquidos.
DOMINIO NECESIDAD DATOS CARACTERISTICAS DE
SIGNIFICATIVOS LA NANDA

Dominio 11: Necesidad F.C: 90X` Procedimiento de

seguridad y de F.R: 22X` invasivo.
proteccin seguridad y SO2: 94x` Obesidad.
proteccin Procedimiento Alteracin de la
Clase 1: invasivo (va integridad de la piel.
infeccin perifrica).
Herida en labio
inferior.

FACTOR RELACIONADO
 Diagnsticos 1

DX: Hipertermia (00007) r/c agentes

farmacolgicos y enfermedad m/p
T:39C, taquicardia, taquipnea
NECESIDAD DE
SEGURIDAD Y
PROTECCIN
 Diagnsticos 2

DX: Dolor agudo (00132) r/c agentes lesivos

biolgicos m/p conducta expresivo. Auto
informe de intensidad del dolor usando una
escala de 6. NECESIDAD DE
EVITACIN DEL
DOLOR
 Diagnsticos 3

DX: Deterioro de la eliminacin urinaria (00016)

r/c infeccin del tracto urinario m/p
micciones frecuentes, disuria.

LA NECESIDAD DE
ELIMINACIN E
INTERCAMBIO
 PLAN DE CUIDADOS
Objetivo La paciente presentara normo termia
durante su hospitalizacin
general
CRITERIOS DE RESULTADO
El paciente presentara una
temperatura con los estndares
normal de 36.5 T Y 37.2Tal
cabo 1/2 hora
El paciente no presentara
taquicardia al cabo de hora y
estar dentro de los valores
normales de 60 80 lat. x
El paciente no presentara
taquipnea al cabo de hora y
estar dentro de los valores
normales de 16 20 resp. x
DIAGNOSTICO 1
DX: Hipertermia (00007) r/c agentes
farmacolgicos y enfermedad m/p T:39C,
taquicardia, taquipnea.
INTERVENCIONES(NIC) FUNDAMENTO CIENTIFICO
Tratamiento de la hipertermia(3786)
Permite al paciente reducir la temperatura
Aflojar o quitar la ropa.
corporal.
Aplicacin de medios fsicos (paos
Permite al paciente reducir la temperatura
de agua tibia en las diferentes zonas
corporal mediante la captacin de los receptores
de mayor circulacin).
del hipotlamo que controlan la T.
Monitorizar signos vitales.
Nos permitir evaluar los niveles de los signos
Administracin de medicamentos
vitales si estn en su rango normal o para
segn prescripcin
continuar con otras actividades para controlar la
mdica.(metamizol)
T, F C., FR.
Le permitir al paciente mantener los signos
vitales en sus rangos normales.
 PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO 2

Dx. dolor agudo R/C agentes lesivos biolgicos M/P

Objetivo La seora E.T.D Disminuir el dolor al
expresin facial de dolor.
general cabo de media hora.
Criterio de resultado Intervenciones Fundamento cientfico
(NIC)
La seora E.T.D Manejo del dolor(1400)
Realizar una valoracin exhaustiva del dolor, Nos permitir identificar la intensidad
Se mantendr tranquila sin que incluya la localizacin, caractersticas, del dolor, la frecuencia y asi actuar o
dolor durante su aparicin/ duracin, frecuencia, calidad, realizar actividades.
intensidad, o gravedad del dolor.
hospitalizacin: Utilizar medidas de control del dolor antes de
que sea muy intenso (hidroterapia, Permitir al paciente relajar los vasos
crioterapia, etc.) sanguneos de la zona afectada.
Proporcionar a la persona un alivio del dolor
ptimo mediante analgsicos prescritos
los analgsicos ayudaran a disminuir el
(Metamizol, ranitidina, Metamizol: 2gr Ev a dolor
dolor y el paciente estar ms aliviado.
intenso y/o T mayor a 38 C.
Animar al paciente a vigilar su propio dolor e
intervenir en consecuencia. Permitir al paciente estar ms
tranquilo y en compaa.
 PLAN DE CUIDADOS DIAGNOSTICO 3

DX: Deterioro de la eliminacin urinaria (00016) r/c

La seora E.T.D. no presentara
Objetivo infeccin del tracto urinario m/p micciones
deterioro d la eliminacin urinaria frecuentes, disuria.
general
durante su hospitalizacin
Criterio de resultado Intervenciones (NIC)
La seora E.T.D.
No presentara micciones frecuentes y Manejo de eliminacin urinaria
disuria durante su hospitalizacin (0590)
Monitorizar la eliminacin
urinaria, incluyendo la
frecuencia, consistencia, olor,
volumen y calor.
Remitir al mdico si se
producen signos y sntomas de
infeccin del tracto urinario.
Ayudar al paciente con
desarrollo de la rutina de ir al
bao.
Fundamento cientfico
Permitir encontrar alguna
anormalidad en la orina que
puede indicar alteraciones en el
sistema urinario.
Nos permitir evitar las posibles
complicaciones.
Nos permitir a que la piel este
integra y limpia para no
desarrollar un proceso
infeccioso.
Permitir al paciente satisfacer
la necesidad de eliminacin.
 PLAN DE CUIDADOS
La seora E.T.D. no presentara
Objetivo
ansiedad durante su
general
hospitalizacin.
Criterio de resultado
La seora E.T.D. presentara
durante su hospitalizacin
Ausencia del sufrimiento,
preocupacin, angustia y
mantendr un estado
emocional de tranquilidad.
Frecuencia cardiaca y
respiratoria dentro de los
valores normales.
DIAGNOSTICO 6
. Ansiedad r/c factores estresantes(00146) m/p
DX:
sufrimiento y preocupacin, angustia, aumento de la
frecuencia cardiaca, sequedad de la boca, Aumento
de la frecuencia respiratoria.
Intervenciones (NIC) Fundamento cientfico
Disminucin de la ansiedad 5820 Permitir al paciente sentirse
Crear un ambiente que facilite la en confianza para explicar o
confianza enfermera/paciente dialogar sus sentimientos y
Escuchar con atencin.
dificultades.
Brindar la ayuda espiritual y
Permitir al paciente
emocional.
Animar la manifestacin de fortalecer su fe y alimentar el
alma.
sentimientos percepciones y
miedos. Permitir al paciente sentirse
Animar a la familia a permanecer fortalecida y capaz de
con la paciente. resolver sus dificultades.
Control de signos vitales.
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