Professional Documents
Culture Documents
KARAMINA MAGHFIRAH
030.10.147
PEMBIMBING :
dr. Dianto Sp.A
Keluhan Keluhan
Utama Tambahan
Demam 4 Muntah,
hari SMRS Batuk,
bintik
merah
pada kulit
Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien demam mendadak sejak 4 hari SMRS. Hari ketiga demam turun kemudian naik
lagi. Demam diukur dengan perabaan tangan. Pasien sudah diberikan obat penurun
panas paracetamol, demam turun kemudian naik lagi. Demam tidak disertai kejang.
Tidak ada mimisan dan gusi berdarah, tetapi terdapat bintik merah dikulit yang
timbul 1 hari SMRS. Saat dirumah pasien muntah 1 kali berisi air, jumlahnya gelas
aqua. Selain itu pasien batuk sejak 4 hari dan tidak pilek.
Selama sakit pasien menjadi lebih rewel dan tamapak lesu. Minum ASI jadi
berkurang. BAB dan BAK normal. Disekitar rumah tidak ada yang sakit seperti ini.
RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
Psikomotor
Tengkurap : 4 bulan Kesan Perkembangan
Duduk :-
Berdiri :- tumbuh kembang baik sesuai
Bicara :- dengan usia
Berjalan :-
Baca dan tulis :-
BCG 1 bulan - - - - - -
Campak - - - - - - -
MMR - - - - - -
Umur (Bulan) ASI/ PASI BUAH/ BISKUIT BUBUR SUSU NASI TIM
02 ASI - - -
24 ASI - - -
46 ASI - - -
- -
68 ASI -
- - -
8 10 -
10-12 - - - -
Kesan: pasien mendapatkan ASI ekslusif, tetapi sampai saat ini pasien belum
mendapatkan PASI
JENIS MAKANAN FREKUENSI DAN JUMLAHNYA
Nasi/ pengganti -
Sayur -
-
Daging
-
Ayam
-
Telur
-
Ikan
-
Tahu
-
Tempe
-
Susu (merek/ takaran)
Diare - Morbili -
Otitis - Parotitis -
Kejang - Cacingan -
Ginjal - Alergi -
Jantung - Kecelakaan -
Darah - Operasi -
RIWAYAT KELUARGA
Perkawinan ke- 1 1
Kosanguinitas - -
Keadaan kesehatan/
Sehat Sehat
penyakit bila ada
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Keadaan Umum
Tanda Vital
Tekanan darah : -
Nadi : 120 x/menit, reguler, volume cukup, equalitas sama
kanan kiri
Suhu : 37,6oC
RR : 27 x /m
Data Antropometri
BB/ TB
= 8/8,5 x 100%
TB/ U = 94,11% Gizi
= 67/67 x 100% normal
BB/ U = 100 % Gizi
= 8/7,5 x 100% normal
= 106 % Gizi
Normal
PARU
I : Pergerakan dada simetris kanan dan kiri, tidak ada bagian yang
tertinggal, tidak terdapat retraksi
P : Vocal fremitus sama di kedua lapang paru
P : Sonor di seluruh lapang paru
Batas paru kanan-hepar : setinggi ICS V linea midklavikularis dextra,
peranjakan tidak dapat dinilai
Batas paru kiri-gaster : setinggi ICS VII linea axillaris anterior
A: Suara nafas vesikuler, ronkhi -/-. Wheezing (-/-)
JANTUNG
I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis teraba pada linea midclavicularis sinistra setinggi
ICS IV
P:
Batas kanan jantung : linea parasternalis dextra setinggi ICS III, IV,
V
Batas kiri jantung : line midklavikularis sinistra setinggi ICS V
Batas atas jantung : linea parasternalis sinistra setinggi ICS II
A : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)
ABDOMEN
I : bentuk datar, simetris, tidak tampak pelebaran vena
A : Bising usus (+)
P : supel, hepar dan lien tidak teraba, turgor kulit normal
P: timpani
ANUS KULIT
Kanan Kiri
Kaku Kuduk (-)
Brudzinski 1 (-)
Brudzinski 2 (-) (-)
Laseque (-) (-)
Kernig (-) (-)
STATUS NEUROLOGIS
A
ANGGOTA GERAK ATAS N
G
G
Refleks Fisiologis Kanan Kiri
O
Biceps (+) (+) T
Triceps (+) (+) A
G
Refleks Patologis Kanan Kiri E
R
Hoffman-Trommer (-) (-) A
K
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi darah ( NOVEMBER 2015)
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Darah Lengkap
Leukosit 10400/L 5.000-10.000/L
Demam Berdarah
Dengue Stage I
PLANNING
IVFD RL 30 tpm
Paracetamol 0,6 ml Tirah Baring
Monitoring keadaan umum dan
tanda vital
Ajurkan banyak minum
Periksa darah rutin 12 jam
PROGNOSIS
Pada saat pulang orang tua pasien diedukasi agar rumah terbebas dari nyamuk dengan rutin
menguras bak mandi, menutup tempat tampungan air, dan membuang barang bekas yang tidak
digunakan agar tidak menjadi sarang nyamuk. Kemudian jika tidur pasien dipakain kelambu.