TUBERCULOSIS PULMONAR

DRA ALICIA ALARCON

TBC:
Enfermedad tan antiga como
la humanidad.

Momias de 5.000 aos A.C. en

Egipto.

El concepto de
contagiosidad de la
enfermedad no se tuvo
hasta el siglo XVIII.
R. Koch identific el agente
etiolgico en 1882.
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
(Bacilo de Koch)

Bacteria intracelular aerobio

estricto.
Forma bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3 m.
Resiste la decoloracin
con alcohol y cido.

Observacin extendido de
expectoracin teido con Ziehl-
Nielsen.
DEFINICION.
Se entiende por
tuberculosis pulmonar a la
enfermedad infecto-
contagiosa producida por
mico bacterias del
complejo mycobacterium
tuberculosis que afecta el
parnquima pulmonar con
alto grado de
contagiosidad pero que sin
embargo es prevenible y
curable.
La mayora de las personas se
recupera de la infeccin de
tuberculosis primaria sin
evidencia mayor de la enfermedad.
La infeccin puede permanecer
inactiva (latente) por aos; sin
embargo, en algunas personas se
puede reactivar.
La gran mayora de las personas
que presentan sntomas de una
infeccin de tuberculosis resultaron
primero infectadas en el pasado.
En algunos casos, la enfermedad
puede reactivarse en cuestin de
semanas despus de la infeccin
primaria.
Las siguientes personas
estn en mayor riesgo de
tuberculosis activa:
Los ancianos.
Los bebs.
Las personas con sistemas
inmunitarios debilitados,
por ejemplo, debido
a SIDA, quimioterapia,
diabetes o medicamentos
que debilitan el sistema
inmunitario
 CMO SE CONTAGIA LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis se contagia a
travs del aire, cuando una
persona afectada con TBC
pulmonar tose o estornuda.
Para que la infeccin ocurra
es necesario que se
produzca una exposicin
prolongada a un enfermo
con TBC sin tratamiento.
 EPIDEMIOLOGIA
La tuberculosis pulmonar (TB) es un
problema mundial de salud pblica, que
es prevenible, tratable y erradicable.
La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS)
informa que una tercera parte de la
poblacin mundial (2 billones) est
infectada por Mycobacterium
tuberculosis (bacilo descubierto por
Roberto Koch en 1882).
Existen en todo el mundo alrededor
de 8.8 millones de casos nuevos de
TB y 1.6 millones de defunciones
por esta causa, de las cuales 195
mil eran portadores del virus de
inmunodeficiencia adquirida (VIH).
 La mortalidad vara de acuerdo
con la forma de la TB y al estado
inmunolgico del paciente.
La TB que responde al tratamiento
estndar, su tasa de curacin es >
95%,5 en pacientes con TB
multirresistente es del 50 al 80%.
Menos del 30% de los
inmunocompetentes logran la
curacin y ms del 50% mueren
dentro de los primeros cinco aos
del diagnstico.
En pacientes
inmunocomprometidos con TB
altamente resistente la mortalidad
es del 90%.
FISIOPATOLOGIA
El riesgo de desarrollar TB activa es
mayor en pacientes con inmunidad
celular alterada.
La infeccin inicia cuando el bacilo
alcanza el alveolo pulmonar, lo invade
y posteriormente es fagocitada por los
macrfagos alveolares, donde se
replica intracelularmente
El 5% de los individuos infectados por
TB tienen inmunocompromiso y la
enfermedad activa se desarrolla
clnicamente un ao despus de la
infeccin, lo que se denomina como
infeccin progresiva primaria
PRIMOINFECCIN: CONTAGIO
Pequeas gotas 2- 3 m dimetro que son aerosolizadas
y se depositan en los alvolos.

> 105
bacilos/mL
PRIMOINFECCIN: CONTAGIO
TRANSMISIN:
Baciloscopa positiva
(bacilferos).
En menor medida: Baciloscopa
negativa y cultivo positivo.
NO SON CONTAGIOSOS:
Baciloscopa y cultivo
negativos.
Formas extrapulmonares.

De los contactos infectados un 10% desarrollar la enfermedad a lo largo de su

vida.
TBC: Patogenia
RESISTENTE A RESPUESTA HUMORAL.
BACILO
KOCH
SENSIBLE A RESPUESTA CELULAR.

Cuando alcanzan los alvolos son

ingeridos por macrfagos alveolares.
EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDAD BACTERICIDA DEL MACRFAGO Y LA

VIRULENCIA DEL BACILO.

TBC: Patogenia
BACILOS EN MULTIPLICACIN
MACRFAGOS

Bacilos liberados son ingeridos MACRFAGO SE LISA

por otros macrfagos y
monocitos que son atrados
desde el torrente sanguneo.
Los bacilos son transportados
hasta los ganglios linfticos
regionales, desde donde se
diseminan hacia otras zonas
del cuerpo.
 TBC: PATOGENIA.

2- 4 semanas postinfeccin

RESPUESTA INMUNE CELULAR E HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.

Respuesta eficaz requiere:

Linfocitos CD8 citotxicos y linfocitos CD4 con respuesta de tipo Th1.
FACTORES DE RIESGO
Generalmente, las personas con alto riesgo de enfermar de tuberculosis pertenecen a
estas dos categoras:

Personas que han Ha pasado tiempo con una persona de

quien se sabe o sospecha que tiene

sido infectadas tuberculosis.

Tiene infeccin por el VIH u otra afeccin

recientemente por que lo pone en alto riesgo de enfermar de

tuberculosis.
Tiene signos o sntomas de tuberculosis.
las bacterias de la Es originario de un pas donde la
tuberculosis es muy comn.
tuberculosis Vive o trabaja en lugares donde la
tuberculosis es ms comn, como un
Personas con refugio para desamparados, un
campamento de agricultores inmigrantes,
afecciones que una prisin o crcel y algunas instituciones
para ancianos.

debilitan su sistema Consume drogas ilegales.

Su infeccin por tuberculosis o la

inmunitario enfermedad de tuberculosis no fueron

correctamente tratadas en el pasado.
 AS
OM
NT
SI
 FALTA DE
APETITO

UNA TOS
INTENSA QUE
PERDIDA DE DURA 3
PESO SEMANAS O
MS

DOLOR
DEBILIDAD O
CANSANCIO EN EL
PECHO
TOS CON SANGRE O
ESPUTO ( FLEMA
DESDE EL FONDO
DE LOS PULMONES)
 ESCALOFRO
S

SUDOR
DURANTE LA FIEBRE
NOCHE
DIAGNOSTICO
La evaluacin completa de
un paciente con sospecha
de TB incluye historia
clnica, exploracin fsica
;radiografa de trax y
cultivos microbiolgicos.
Tambin puede incluir la
prueba de la tuberculina
(TST) y pruebas
serolgicas.
TBC PRIMARIA.
Aparece consecutiva a infeccin inicial.
Localizada principalmente en campos medios
e inferiores de los pulmones.
Localizacin ms frecuente:
Lbulo Medio Derecho:
Rodeado ms
densamente por nodulos
linfticos.
Mayor longitud y menor
dimetro relativo.
TBC PRIMARIA.
FORMAS DE EVOLUCIN:
PROGRESIN
PRIMARIA

PRIMOINFECCI COMPLEJO
PRIMARIO
N

CURACIN.
BACILOS EN INACTIVIDAD
METABLICA
 TBC PRIMARIA
En el perodo de multiplicacin previo a
Respuesta Inmune, hay invasin torrente
sanguneo, producindose diseminacin.
TBC Extrapulmonar.

Frecuente: Adenopatas hiliares o paratraqueal.

Inmunidad especfica lesiones granulomatosas:

constituidas por la acumulacin de macrfagos
activados, clulas epitelioides, clulas gigantes y
linfocitos.
 TBC PRIMARIA
Aparicin Necrosis Caseosa.
Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir, su crecimiento
queda inhibido ( PO2, pH cido).

ALGUNAS LESIONES CURAN MEDIANTE FIBROSIS Y

CALCIFICACIN

COMPLEJO DE GHON.
TBC PRIMARIA: MANIFESTACIONES CLNICA

Fiebre: Duracin: 10- 21 das. (70%)

Adenopata hiliar o mediastnica (65%).

Compresin va area con obstruccin

bronquial, hiperinsuflacin localizada
seguida de atelectasia.

Dolor Pleural (25%) Derrame Pleural (50%)

TBC POSTPRIMARIA
Sinnimos: TBC secundaria, de reactivacin,
del adulto, reinfeccin endgena.
Representa 90% de los casos adultos no VIH.
Se debe a la reactivacin endgena de una
infeccin tuberculosa latente.
Excepcionalmente exgena.
Causas:
VIH Desnutricin
OH Insuficiencia Renal
Diabetes Fcos.
Inmunodepresores
 TBC POSTPRIMARIA
Multiplicacin activa 10-14 das N crtico para
producir enfermedad cavitaria.

Localizacin ms
frecuente:Segmentos
apicales y posteriores
de los lbulos
superiores.
Tambin los segmentos
superiores de lbulos
inferiores.
TBC POSTPRIMARIA
Evolucin:
En el centro de la lesin, el
material caseoso presenta
licuefaccin, va destruyendo
las paredes de los bronquios
y de los vasos sanguneos, y
se drena en ellos el contenido
CAVERNAS.

Diseminacin broncgena.
Diseminacin hematgena.
TBC POSTPRIMARIA:
MANIFESTACIONES CLNICAS
INICIO INSIDIOSO.

Tos (50-70%).
Prdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoracin nocturna (50%).
Dolor torcico y disnea (70%).
 VALORACIN DIAGNSTICA.
Paciente con factores de riesgo y clnica sugestiva.
Hallazgos en radiografa de trax.
PPD valor limitado.
Diagnstico de presuncin se realiza por baciloscopa
positiva mediante tincin de Ziehl-Neelsen o preparados de
coloracin fluorescente como la auramina-rodamina (ms
sensibles).

DIAGNSTICO DEFINITIVO: CULTIVO.

TBC: DIAGNSTICO: RX TRAX
Manifestaciones variadas e inespecficas.

TBC PRIMARIA:

Linfoadenopatas.
Opacidades
parenquimatosas, tanto
del espacio areo como
del intersticio, siendo la
consolidacin del espacio
areo el patrn radiolgico
ms comn, acompaado
en ocasiones de
excavaciones
 TBC: DIAGNSTICO:RX TRAX
Compromete con mayor
frecuencia segmento
apical o posterior de
lbulos superiores.
OTRAS
MANIFESTACIONES:
1) Enfermedad traqueobronquial:
Atelectasias o hiperinsuflacin
secundaria.
2) Enfermedad pleural: derrame
de tamao variable.
TBC: DIAGNSTICO:RX TRAX
TBC POSTPRIMARIA:

Distintivo: Predileccin
por los lbulos superiores,
ausencia linfodenopatas y
propensin a excavacin.

CONSOLIDACIN DEL ESPACIO

AREO: PATRN COMN.
TBC: DIAGNSTICO: RX TRAX
La excavacin es tambin
una caracterstica
importante de la
tuberculosis post-primaria.
Cavernas
Mezcla de patrones radiogrficos:
opacidades lineales, reticulares y
nodulares.
La resolucin de las
anormalidades radiolgicas
es lenta.
La radiografa de trax no es el
mejor mtodo de vigilar la
respuesta al tto. ATB.
BACILOSCOPA
3 muestras de esputo de
buena calidad, de primera hora
de la maana, en das
distintos.
Para detectar al bacilo en las
tinciones se estima que son
necesarios 5.000 a 10.000
bacilos/ml.

Positiva en un 65% de los casos cuando se procesan tres

esputos (95% formas cavitarias) frente a un 30% con una
muestra aislada.
 TBC: DIAGNSTICO:
PPD
Intradermorreaccin que
determinar existencia de respuesta
inmune celular antituberculosa.
Tcnica de Mantoux: Inyeccin
intradrmica 0,1 ml de Derivado
Proteico Purificado.
Se mide rea de induracin 48- 72
Hrs. Post Test.
Escasa utilidad diagnstica por
extenso uso de BCG.
TBC: Tratamiento.
Principios Bsicos:
Asociacin de drogas.
Monoterapia produce
resistencia.
Frmacos usados en dosis
apropiadas.
Frmacos deben ser tomados
regularmente.
Tratamiento prolongado.

Drogas bactericidas, bacteriostticas y

esterilizantes.
TBC: TRATAMIENTO:DROGAS
BACTERICIDAS:
HIN (ISONIAZIDA).
RMP (rifampicina).
SM (estreptomicina).

Destruyen de forma rpida las micobacterias en

crecimiento activo y evitan el desarrollo de
resistencias, en presencia de los tres frmacos.
Bacteriosttico:
EMB (etambutol)
TBC: TRATAMIENTO:DROGAS

ESTERILIZANTES:
Pz (Pirazinomida*).
RMP (rifampicina).
HIN (Isoniazida).

Administrados durante un tiempo

prolongado eliminan los bacilos
intracelulares persistentes y que
estn en lesiones caseosas.
De esta accin depender el
porcentaje de recadas.
 TBC: Tratamiento
Frmaco Dosis Diaria Dosis Efectos
Adulto Diaria Secundarios.
(mg/Kg) Mxima
(mg)
Isoniazida 5 300 Neuritis perifrica,
hepatitis,
hipersensibilidad.
Rifampicina 10 600 Hepatitis, fiebre,
prpura, vmitos.
Pirazinamid 15- 30 2.000 Hepatotoxicidad,
a hiperuricemia,
artralgia, rash
cutneo, molestias
G-I.
Estreptomici 10- 15 750- 1.000 Afectacin VIII
na par,
nefrotoxicidad.
TBC: TRATAMIENTO.
FRMACOS 2 LNEA:

Mayor toxicidad; menor accin teraputica.

Capreomicina.
Kanamicina.
Etionamida.
cido- Aminosaliclico.
Cicloserina.
TBC: TRATAMIENTO:

Abandono: inasistencia al tratamiento 1 mes.

Al volver se le practica baciloscopa. Si B (+), se reinicia el
tratamiento desde 0 ; si B (-), se contina el tratamiento como
estaba.
Fracaso:
Si la B(+) despus del 4 mes.
2 meses sucesivos B (+) despus de haber negativizado
por 2 meses.
Todos los fracasos deben confirmarse con un cultivo, ya
que la eliminacin puede ser de bacilos muertos.
Recada: despus de terminar el tratamiento en cualquier
control aparecen 2 B(+) sucesivas. Debe confirmarse con
cultivo.
TBC: CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN.
Fiebre alta
Hemoptisis.
Reacciones txicas a drogas, fracasos y
multirresistencias (a ms de 2 drogas).
Casos sociales.
Paciente VIH.

AISLAMIENTO RESPIRATORIO.
 El objetivo del tratamiento es
curar la infeccin con frmacos
que combatan las bacterias de
la tuberculosis.
El tratamiento de la tuberculosis
pulmonar activa siempre
implicar una combinacin de
muchos frmacos (por lo regular
cuatro).
Se contina la administracin de
todos los frmacos hasta que las
pruebas de laboratorio muestran
qu medicamentos funcionan
mejor.
COMPLICACIONES
Hemoptisis moderada o
masiva que puede precisar
un tratamiento quirrgico
urgente.
Neumotrax (0,6-1%).
Bronquiectasias.Colapso
del lbulo medio.
Empiema o fstula
broncopleural.
Insuficiencia Respiratoria
(en casos de destruccin
extensa del parnquima).