INTESTINO

DELGADO
Y
GRUESO
 INTESTINO DELGADO

Tubo cilndrico de 6 mts de longitud que se extiende desde el piloro al

intestino grueso

En el se distinguen 3 partes:
Duodeno
Yeyuno
leon
 Duodeno

Parte inicial en forma de C

Situado mas posterior que cualquier otra porcin del ID, siendo su 2da y
3era porcin retroperitoneales
Se extiende desde el piloro hasta la 2da lumbar
Longitud de 25 cms
Posee 4 porciones
 Duodeno
Primera porcin o superior
Es de direccin oblicua a la derecha, atrs y
algo arriba
Relaciones: adelante: cara inferior heptica y
posterior de vescula; detrs: art. Heptica,
vena porta, coldoco: arriba: epipln; abajo:
pncreas.

Segunda porcin o descendente

Desciende verticalmente a la derecha de la
columna, hasta la 4ta lumbar
Relaciones: detrs: rin derecho, vena cava
inf; delante: por arriba del mesocoln transv:
hgado y vescula, por abajo: asas
intestinales. Cara interna: pncreas, a cuyo
nivel se abre Conducto pancretico y
Coldoco. Cara externa: por arriba el hgado
y por abajo colon ascendente
 Duodeno
Tercera porcin u horizontal
Se dirige transversalmente de derecha a izquierda, por delante de la 4ta lumbar
Relaciones: delante: mesenterio, vasos mesentricos superiores; detrs: vena
cava inf y aorta; arriba: cabeza del pncreas; abajo: asas intestinales

Cuarta porcin
Asciende por el lado izquierdo de la aorta hasta la raz del mesocoln
transverso
Relaciones: delante: piloro; detrs: pedculo renal izq; dentro: aorta; fuera:
borde interno de rin izquierdo
Se continua con el yeyunoleon , formando el ngulo de duodenoyeyunal, a
cuyo nivel se inserta el ligamento de Treitz
 Yeyunoleon
Se extiende desde el ngulo duodenoyeyunal en el cuadrante superior
izquierdo hasta la unin ileocecal en FID
Las 2/5 partes proximales corresponden al yeyuno y las 3/5 partes distales
al leon
Describe en toda su extensin numerosas flexuosidades en todas las
direcciones llamadas ASAS INTESTINALES
Esta unido a la pared abdominal por un repliegue peritoneal llamado
MESENTERIO
 Yeyunoleon
Relaciones: delante: pared abdominal anterior; detrs: pared abdominal
posterior y rganos retroperitoneales; arriba: colon transverso; abajo:
rganos plvicos; lateralmente: colon ascendente y descendente.
 Duodeno
Vascularizacin:
1er segmento: art gastroduodenal
descendente por sus ramas
duodenales
2do segmento: art
pancreaticoduodenales superiores,
pancreaticoduodenal inferior, y
ramas de la gastroduodenal
3er y 4to segmento: ramas de la
pancreaticoduodenal inferior
Drenaje venoso: vasos paralelos a .
las arterias pancreaticoduodenales GD) arteria gastroduodenal; ESP) arteria esplnica;
GE) arteria gastroesplnica; PDS) arteria
superiores e inferiores. pancretico-duodenal superior; PDI) arteria
Desembocan en la vena mesentrica pancretico-duodenal inferior; Pil) arteria pilrica,
superior para terminar en la vena Col) coldoco; UAF) unin antro-fndica.
porta.
 Duodeno
Inervacin
Rama heptica del nervio
vago izquierdo 1er
segmento
Otra rama duodenal inerva
en resto del duodeno
El Vago derecho ramo
celiaco
Plexos secundarios al celiaco

Linfticos
Desembocan en: ganglios a) nervio vago izquierdo o anterior; b) ramo
linfticos celiacos, ganglios heptico; c) ramo celaco; d) ramos gstricos; col)
corticorrenales derechos y coldoco;.
ganglios
pancreaticoesplnicos
 Yeyuno leon
Vascularizacin
Art mesentrica superior a
travs de sus ramas ileales y
yeyunales
Art leoclica
 Yeyuno leon

Drenaje venoso: conductos

venosos venas paralelas a
las arterias mesentricas
superiores vena
mesentrica superior

vena esplnica

Vena Porta
 Yeyunoleon
Inervacin
Plexo mientrico o de Auerbach
localizado en la capa muscular
longitudinal. Acta sobre el msculo
del tubo digestivo, es decir regula la
motilidad.
Plexo submucoso de Meissner se
encarga de la secrecin digestiva

Linfticos
Folculos linfticos intraparietales
Ganglios y conducto linftico en el
mesenterio
 MESENTERIO
Formado por un borde intestinal, uno abdominal o raz y 2 caras
La raz va desde el lado izquierdo de la 2da lumbar , hasta la FID donde
termina
Su cara superior mira hacia arriba y a la derecha, y la otra hacia abajo y a la
izquierda
Contiene vasos mesentricos superiores, vasos linfticos
 Histofisiologia
del Intestino Delgado
Las vlvulas conniventes de Kerckring
son repliegues de la mucosa de unos 8
milmetros de altura, en cuyo interior se
encuentran vasos y nervios; para facilitar la
absorcin intestinal en su superficie se
encuentran las vellosidades intestinales de
0,5 a 1 mm. Que contienen unas 600
microvellosidades de 1micra..
Mas pronunciadas en el duodeno.
 VELLOSIDAD INTESTINAL

Vellosidades intestinales
Salientes de la lamina propia
cubierta por epitelio de 1mm.
Varan segn su localizacin en
la mucosa.
Formado por asas capilares,
conducto linftico, musc liso y
linfocitos
En la superficie de las clulas
que forman las vellosidades hay
microvellosidades.
En el duodeno son en mayor
cantidad y mayor tamao que en el
yeyunoleon.
 Histofisiologia
del Intestino Delgado
Microvellosidades su misin es la de
aumentar la superficie de las clulas,
facilitando la absorcin de los
alimentos
Las criptas (de Lieberkuhn) son
invaginaciones del epitelio sobre la
lamina propia , entre las
vellosidades, formadas por glndulas
tubulares formadoras de moco.
En el Duodeno encontramos la
Glandulas de Brunner.productor de
liquido alcalino protector de la
mucosa.
En el yeyunoileon encontramos las
Placas de Peyer (tejido Linfoide).
 Histologa
del Intestino Delgado
Capa serosa
Mas externa
Formada por clulas planas
Excepto en la 2da y 3er P duodenal
Capa muscular
Externa longitudinal
Mucosa
Circular Interna
Epitelio
Plexo mientrico de Auerbach
De tipo cilndrico simple
Submucosa
Lamina propia
Tejido conectivo denso
Tejido conectivo laxo
fibroelastico
Criptas de Lieberkuhn
Vasos sanguneos, linfticos
Vasos, nervios, fibras
Plexo de Meissner
musculares lisas y linfocitos
Glndulas de Brunner (duodeno)
Muscular de la mucosa
 Histologa
del Intestino Delgado
El epitelio que reviste a las
vellosidades esta compuesto por
Clulas absortivas o enterocitos
Cilndricas altas
Ncleos oval basal
Borde apical en cepillo
Clulas Caliciformes
Mayor cantidad hacia el
yeyuno ileon
Productoras de mucinogeno
Clulas endocrinas
 Histologa
del Intestino Delgado
El epitelio que recubre a las Criptas
esta compuesto por al menos 4 tipos
celulares diferentes:
Clulas de Paneth productoras de
lisozimas defensa antibacteriana

Caliciformes secretoras de mucina

Clulas madres responsables de la

renovacin

Endocrinas

Enterocitos
 FUNCIONES
Criptas
Renovacin celular
Secrecin exocrina, endocrina, agua e iones
Vellosidades
Digestin y absorcin
 CRIPTAS
Caliciformes moco
Enteroendocrinas hormonas gastrointestinales:
(gastrina, secretina,
colecistoquinina, somatostatina,
enteroglucagon, motilina,
neurotensina y pptido inhibidor
gstrico )
Paneth lisozima, factor de necrosis tumoral
y criptidinas
Indiferenciadas renovacin celular
 Intestino delgado
Fisiologa
Absorcin y secrecin (300m2): Agua y electrolitos, HC, grasas, protenas,
minerales, Vitaminas
Transporte activo
Difusin pasiva
Difusin facilitada
Motora (migena): peristalsis, segmentacin y movimientos pendulares
Periodo digestivo
Periodo nter digestivo: complejo motor migratorio nter digestivo
Endocrina
Hormonas
Neurotransmisores
Factores de crecimiento
Inmunitaria
Linfocitos
IgA
 VELLOCIDADES
Clulas endocrinas diseminadas
Caliciformes
Absorcin
Superficie luminal cubierta de
microvellosidades , con glucocliz
 FISIOLOGA
MOTILIDAD
Alimentacin
Segmentacin: 40%, contracciones del
msculo circular, mueven el contenido
intestinal distancias cortas
Peristalsis: del msculo circular, mueven
el contenido en direccin aboral y lo
impulsan hacia adelante
 lugar de
hormona rgano alba funcin
produccin
Estimula a
Gastrina Estmago Estmago produccin de
jugo gstrico
Estimula a
Secretina Intestino Pncreas liberacin de
bicarbonato
Estimula a
liberacin de bilis
Pncreas y
por la vescula y
Colecistoquinina Intestino vescula
la liberacin de
biliar
enzimas por el
pncreas.
Inhibe el
Enterogastrona Intestino Estmago peristaltismo
estomacal
Es la porcin terminal del
tubo digestivo y se
extiende de la vlvula
ileocecal hasta el ano.
Anatoma.
 Penltima porcin del tubo digestivo,
mide en su totalidad de 1.60 a 1.80 mts.
Aprox. En adulto. (Dolicocolon,
Megacolon, Megadolicocolon)

Tubo muscular

Vlvula ileocecal Ano

Formada por:
Ciego
Colon
Recto
canal anal

Conformacin externa:

Presenta:

Tenias
Haustras
Apndices Epiploicos
 ANATOMIA
Hay tres caractersticas externas tpicas que permiten identificar al intestino
grueso o colon del intestino delgado, y que son:

A. TENIAS DEL COLON (Cintillas longitudinales).

Miden de 8 a 15 mm de ancho.
Inician en la base de la apndice sobre la pared del ciego en nmero de tres,
divergen hacia el colon ascendente.
Zona mas espesa de la pared clica.
Punto de apoyo a las suturas quirrgicas.
Formadas por la concentracin de las fibras musculares longitudinales
siguiendo al eje mayor del intestino
 ANATOMIA
B. HAUSTRACIONES (Haustra coli).
Se interponen entre las tenias, como si plegasen al intestino sobre si
mismo.
Mas desarrolladas a nivel del ciego y del colon sigmoideo.
+ numerosas en el colon transverso.

C. APENDICES EPIPLOICOS (Omentales).

Pequeas masas grasosas.
Pediculadas.
Desarrolladas bajo el peritoneo.
 Apndices epiploicos:

Pequeas bolsas de peritoneo

visceral rellenas de grasa unidas a
la tenia clica que se extienden a
todo lo largo de coln.

Pueden sufrir infarto o torsin

Pueden ocultar un divertculo
Se ligan sin traccin
 CONFIGURACIN

Serosa

Muscular

Submucosa

Mucosa

La capa muscular est

compuesta de fibras circulares
internas y externas
 Serosa

Muscular

Corte transversal del

apndice cecal, Mucosa
vermicular o
vermiforme

Submucosa

Ndulos
linfticos

37
 1a porcin del intestino grueso.
Ubicado en FID, mide 6 cm aprox.
En su continuacin a colon
ascendente pasa de intra a
retroperitoneal.

Vlvula ileocecal sitio donde

el leon terminal desemboca en el
ciego.
Su funcin es posiblemente
retrasar el progreso del
contenido intestinal hacia el
intestino grueso.
 Apndice vermiforme:
divertculo u rgano
vestigial que aparece en el
sector del ciego.
Longitud variable (2-15
cm, como promedio 9
cm).
Posicin en la cara
posteroinferior del
ciego.
Fijo y cubierto por peritoneo
Movible en el 37%, mide 10 cm aprox.
Velo de Jackson: fina membrana vascular y
tejido conjuntivo que cubre la superficie
anterior del colon ascendente desde el ciego
hasta la flexura derecha.
Desde el ciego hasta el ngulo heptico
impresin clica en la cara inferior del hgado
formacin el ligamento hepatoclico
Se relaciona hacia dentro, con las asas de
intestino delgado, por detrs con rin
derecho, hacia delante, con la pared
abdominal, y hacia fuera a la pared lateral del
abdomen.
se extiende desde el colon ascendente al
descendente y mide 50 cm de longitud
Relaciones
Delante: epipln mayor y pared abdominal
Detrs: con el mesocolon transverso.
Intermedio: con la cara anterior del rin
derecho, con la 2 porcin del duodeno, con
la cara anterior de la cabeza del pncreas.
Arriba: cara inferior del hgado, a la vescula
biliar, a la curvatura mayor del estmago, y a
la cara inferior del bazo .
Abajo: asas intestinales.

Forma los ngulos heptico y esplnico con el

colon ascendente y descendente
respectivamente.
A nivel del hipocondrio, flanco y fosa
lumbar izquierda, junto al borde lateral
del rin izquierdo.
Se extiende desde el ngulo esplnico
del colon hasta la altura de la cresta
iliaca donde se continua con el colon
ileoplvico.
Es de direccin casi vertical y mide
aproximadamente 12 cm.
Relaciones
Detrs: borde externo del rin
izquierdo y pared abdominal
posterior.
Delante: asas intestinales
Externo: pared abdominal
Interno: asas intestinales
Se extiende del colon descendente al recto
Se divide en colon iliaco y plvico
Colon iliaco; fosa ilaca interna
Mide 15 cm de longitud
Describe un curva de concavidad interna
Relaciones: delante: pared abdominal,
detrs: psoas iliaco y fascia
Colon plvico; pelvis menor
Mide 45 cm
Se extiende del borde izquierdo al del
estrecho superior, en un recorrido
transversal, luego se inclina hacia abajo,
atrs y adentro hasta la 3era sacra, donde
se continua con el recto.

El mesocolon sigmoideo se relaciona por

detrs con rganos de la cavidad plvica: el
urter, el msculo piriforme y la arteria
ilaca interna.
La parte derecha del intestino grueso
recibe ramas de la arteria mesentrica
superior.
1) Arteria Ileoclica
2) Arteria Clica derecha
3) Arteria Clica media

A partir de la mitad del colon

transverso, la parte izquierda recibe
ramas de la arteria mesentrica
inferior:
1) arteria clica izquierda
2) arterias sigmoideas
3) arteria rectal superior.

Las ramas de la mesentrica superior e

inferior se anastomosan en el colon
transverso.
Las venas llevan un curso anlogo al
de las arterias

Las venas drenan en la vena

mesentrica superior, afluente, a su
vez, de la vena porta. La vena
mesentrica inferior es afluente de
la vena esplnica, formando el
tronco espleno-mesentrico, que al
unirse a la vena mesentrica
superior forman la vena porta, y por
medio de la vena hemorroidal o
rectal superior se anastomosa con
las venas hemorroidales o rectales
medias e inferiores y establece una
va alternativa entre el sistema de la
vena porta y el sistema de la vena
cava inferior.
 FISIOLOGIA
En sentido amplio el colon recicla los nutrientes mientras que el recto se
encarga de eliminar heces y esto va a depender de:

Flora bacteriana
Secrecin
Motilidad
Formacin de heces
Defecacin

Produccin de moco (mucosa)

Convertir el contenido liquido del intestino delgado en un material de

desecho indigerible solido, las heces.
Reabsorcin de agua y sales solubles del contenido intestinal.
 Colon
Fisiologa
Absorcin
Agua: difusin pasiva
Sodio: transporte activo
Cloro: difusin pasiva
Bicarbonato
Secrecin
Potasio
Moco
Motilidad
Regula absorcin
Condiciona la flora
 Intestino delgado- Colon
Flora bacteriana intestinal
Periodo fetal: estril
Se inicia la colonizacin en el momento del parto
Yeyuno: 10 4
colon: 10 8
Control de la flora: motilidad intestinal, factores inmunes
locales, flora intestinal normal, edad, dieta,
enfermedades debilitantes, uso de medicamentos
Funcin: sntesis de Vit. K, metabolismo de sales biliares
y frmacos
 Intestino delgado- Colon
Mtodos de diagnostico morfolgico
Rx simple
Transito baritado
Biopsia peroral
Enema baritado
Endoscopia
Pruebas funcionales
Absorcin de grasas: determinacin de grasa fecal
Absorcin de HC: p. de sobrecarga de glucosa, p. de
hidrogeno espirado, D-xilosa
Absorcin de protenas: (perdida)
Cultivo y parasitolgico
 Rx abdomen
No requiere preparacin especial
Utilidad
Perforacin de vscera hueca
Obstruccin intestinal
Colitis ulcerosa fulminante
Megacolon toxico
 Transito y enema baritado
Morfologa y calibre
Estenosis nicas o mltiples, longitud y
aspecto
Imgenes de adicin (ulceras) o de defecto
(tumores), fstulas, divertculos
Borramiento de los pliegues de intestino
delgado
 Endoscopia
Enteroscopios de doble baln
Permite valorar el calibre y la morfologa,
aspecto de la mucosa, lesiones deprimidas
(ulceras) o elevadas (plipos)
Permite la toma de biopsias
Permite realizar maniobras teraputicas
 Biopsia endoscopica
Es el nico mtodo que certifica la integridad
de la mucosa
El aspecto macroscpico puede ser sugerente
de ciertas enfermedades ( e. celiaca, Crohn)
Es importante la fijacin adecuada de las
muestras
 Cultivo y Parasitologico
Cultivo
Casos de diarrea aguda grave o prolongada
Sospecha de sobrecrecimiento bacteriano
Cultivo de heces o aspirado duodenal
Parasitologico
Zonas endmicas de parasitosis,
inmunocomprometidos.
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS
INTESTINALES
Es una enfermedad
inflamatoria del colon
(intestino grueso)
IDIOPTICA. Est
caracterizada por la
inflamacin, ulceracin y
sangrado de la pared
interior del colon.
Proctitis Colitis limitada Pancolitis.
ulcerosa o distal
-Es una enfermedad de jvenes. La mayora de los
casos es diagnosticado antes de los 30 aos,
aunque la enfermedad puede ocurrir a cualquier
edad.

-Un nmero mucho menor de pacientes se vea

afectado por la enfermedad entre los 50 y los 70
aos de edad.

-Existe mayor incidencia de CUCI en personas

caucsicas y una mayor incidencia en personas de
raza juda.
Cuadro clnico
Diarrea
abundante

Sangrado
(escaso o
Fiebre.
francamente
abundante)

Dolor
Distensin
abdominal
Macroscpicamente

Eritema
Perdida de la red fina vascular
Mucosa granular
friabilidad
Edema
Microscpicamente

Se aprecian micro abscesos crpticos, inflamacin crnica y

disminucin de la poblacin glandular.
Diagnostico

Colonoscopa
Rectosigmoidoscopa (determinar la
Cuadro clnico con toma de biopsia extensin de la
enfermedad).
Tratamiento

Frmacos
inmunomoduladores

Corticoides

Ciruga
 COLITIS
PSEUDOMEMBRANOSA
Es una alteracin severa que se presenta como una
inflamacin aguda de la mucosa intestinal que est
caracterizada por la presencia de pseudomembranas o
placas en el colon.

Afecta a personas mayores de 65 aos, especialmente a

hombres.
 Etiologa
-Proliferacin excesiva del bacilo
Clostridium difficile

-Secrecin de toxinas que daan la

mucosa intestinal (exotoxinas
termolbiles A y B;
Enterotxico / citotxico).

-Mucosa se muestra hipermica,

formacin de pseudomembranas,
compuesta de placas fibrosas blanco
amarillentas.
 Cuadro clnico
Comienzan de 4 a 10 das luego de haber iniciado el tratamiento
oral o parenteral con el antibitico.

Pueden aparecer hasta 60 das posterior (20%).

-Diarrea acuosa persistente ( > 4 - 6 deposiciones en 48 horas)

-Fiebre
-Dolor abdominal fuerte
-Nuseas
-Distensin abdominal con calambres
-Prdida del apetito
-Deshidratacin
-Compromiso del estado general
 Mucosa hipermica, sembrada de placas
fibrosas blanco amarillentas que miden desde
2 mm. a ms de 1 cm.
 DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Terapia con medicamentos

Cuadro clnico (metronidazol / vancomicida) ,
suspensin o cambio del antibitico
causante de la enfermedad.

Detectar la Usar probiticos que promueven el

citotoxicina de C. crecimiento de bacterias saludables
difficile en heces en el intestino.
 Enfermedad de Crohn

Enfermedad crnica inflamatoria que puede

afectar a cualquier tramo del intestino
delgado (duodeno, yeyuno o leon) o grueso
(colitis granulomatosa), caracterizada por
una inflamacin aguda y crnica
(granulomas) que afecta a todo el espesor de
la pared intestinal. La localizacin ms
frecuente es el leon y el colon derecho
(ileocolitis regional) y se suele manifestar por
diarrea, anemia, prdida de peso, sntomas
de obstruccin intestinal y enfermedades
perianales: fstulas, fisuras, abscesos

76
 Enfermedad Diverticular
Es una patologa frecuente del Intestino delgado y
Grueso
Clasificacin:
Origen
Congnito
Adquirido
Anatmica
Verdaderos o Falsos
Ubicacin
Duodenales
Yeyunoileales
Colon
Divertculo congnito mas frecuente: Meckels
Divertculo adquirido mas frecuente: Colon
 Divertculo de Meckels
Divertculo congnito mas frecuente
Divertculo Verdadero
Se encuentra en el 2% de la Poblacin
Frecuencia igual en ambos sexos
Patogenia: Cierre incompleto del conducto
ofalomesenterico
Localizacin
Apariencia Macroscpica
Tejido Heterotrfico
Mucosa Gstrica (50%)
Mucosa Pancretica(5%)
Divertculo de Meckels
Divertculo de Meckels
 Divertculo de Meckels
Manifestaciones Clnicas:
95% de los casos es asintomtico
Complicaciones:
Hemorragia Digestiva 50% - < 2 aos
Diverticulitis Aguda 10-15% - Adultos
Obstruccin Intestinal
Vlvulo
Invaginacin
Hernia de Littres estrangulada
Perforacin
Neoplasias
Mtodos Diagnsticos
 Divertculo de Meckels

Tratamiento:
Pacientes Sintomticos: Reseccin quirrgica
Pacientes Asintomticos:
Manejo Controversial:
Anteriormente: Reseccin en casos seleccionados
Actualmente: No se reseca
 Enfermedad Diverticular del Colon
Enfermedad Diverticular mas Frecuente del tubo
digestivo
Divertculo Falso
Frecuencia aumenta con las edad
10% a los 50 aos
66% en los mayores de 80%
Altos costo para la sociedad
Patogenia
Alteraciones de la Motilidad
Alteraciones en la sntesis de Colgeno y elastina
Enfermedad Diverticular del Colon
Tumores del Intestino Delgado y del Colon
Plipos no Neoplsicos (Benignos)
Plipos Hiperplasicos
Plipos Hamartomatosos
Plipos Juveniles
Plipos de Peutz-Jeghers
Plipos Inflamatorios
Plipos Linfoides
Lesiones Epiteliales Neoplsicas
Benignas
Adenomas
Malignas
Adenocarcinoma
Tumor Carcinoide
Lesiones Mesenquimales

Otras: Lipomas, Angioma, Neuroma entre otras.

Linfoma
 Tumores del Intestino Delgado
Tumores Pocos Frecuentes ( 2-3 % de las Neoplasias Malignas del
Sistema Gastrointestinal)
Patognesis:
Factor protector: IgA, Contenido Alcalino, Transito rpido, Baja carga Bacteriana
Factores de Riesgo: Sales Biliares, Poliposis Adenomatosa Familiar, Enf. Intestinal Inflamatoria, Enf.
Von Recklinghausen s
Tumores de naturaleza benigna son ms frecuentes
Tumores Malignos en orden de frecuencia: Adenocarcinomas, GIST, Tumores Carcinoide y
Linfomas
Adenomas es el tumor Benigno mas Frecuente
Presentacin Clnica
Ms frecuente en hombre
Edad promedio(50-70 aos)
Asintomtico hasta estadios avanzados
Diagnstico
 Tumores del Colon
A) Tumores Epiteliales del Colon
Tipo Clase
Plipos Hiperplasicos
Lesiones Benignas Hamartomas
Plipos Inflamatorios
Sndromes de poliposis harmatomatosa hereditaria
Sndromes/Lesiones potencialmente malignas
Sndromes de poliposis hereditarios
Lesiones Malignas Tumores epiteliales del colon(Adenocarcinoma)
B) Tumores No-epiteliales del colon
Tipo Clase
Lesiones Benignas Lipomas
Carcinoide
Sndromes/Lesiones potencialmente malignas GIST
Hiperplasia nodular linfoide del colon
Lesiones Malignas Linfoma
C) Tumores Secundarios del Colon
Tipo Clase
Lesiones Benignas Endometriosis
Sndromes/Lesiones potencialmente malignas Leucemia
Carcinoma originados en endometriosis
Lesiones Malignas Linfoma
Melanoma Maligno
Carcinomas de otros sitios primarios
 Lesiones Epiteliales Benignas
Definiciones:
Plipos
Clasificacin: Ssiles y Pediculados
Constituyen el 90% de todos los plipos del Colon
Clasificacin:
Hiperplasicos
Inflamatorio
Linfoide
Harmatomatosos
Aumenta la Frecuencia con la edad
90-95% de las personas mayor a 60 aos
Sintomatologa
Mtodos Diagnsticos y Tratamiento
Plipo hiperplsico

Glndulas alargadas de lmenes

aserrados, numerosas clulas
mucosecretoras.
 Lesiones epiteliales Potencialmente
Malignas
Plipos Adenomatosos (aparicin espordica):
25% de las personas < 40 aos
45% de las personas > 60 aos
Afecta por igual a ambos sexos
Predisposicin Familiar
Cuadruplica el riesgo de Cncer de Colon
Clasificacin:
Adenomas Tubulares: 90%
Adenomas Tubulovellosos: 9%
Adenomas Vellosos 1%
Grado de Diferenciacin
Plipos Adenomatosos

Maingots Abdominal Operations 11 th Ed 2007

Colon irritable
 DEFINICION
Es una enfermedad GI crnica continua o
remitente , con componente Psicoemocional,
caracterizada por frecuentes sntomas
inexplicados que incluyen:
Dolor abdominal
Distensin
Alteraciones hbitos intestinales
Asociado (cansancio-disnea-pirosis-dolor dorsal-
cefalea-artritis-palpitaciones-ansiedad-depresin)
ENFERMEDAD CELACA
 ENFERMEDAD CELACA
Introduccin

Compleja enteropata autoinmune que

afecta el intestino delgado de individuos
genticamente predispuestos

Caracterizada por absorcin intestinal

deficiente secundaria a una inflamacin
crnica con atrofia de la mucosa
 ENFERMEDAD CELACA
Fisiopatologa

desencadenada por las Prolaminas, glutenas,

protenas del gluten albmina y globulinas

Glutamina responsable de Predisposicin gentica y

la toxicidad factores inmunolgicos
 ENFERMEDAD CELACA
Fisiopatologa
Asociaciones
Enfermedad tiroidea autoinmune
HLA-DQ2 y HLA-DQ 8 Sx de Sjgren
Cirrosis biliar primaria
D M tipo 1
Enfermedad de Addison
Lupus eritematoso sistmico
Pericarditis recurrente
Fibrosis qustica
 ENFERMEDAD CELACA
Introduccin

Activacin Pptidos
Gluten lesiona
local de presentes en
la mucosa
linfocitos T HLA-DQ2
 ENFERMEDAD CELACA
Manifestaciones clnicas

Comunes Gastrointestinales Extraintestinales

Diarrea Evacuaciones blandas, Anemia (acido flico)
ftidas

Distensin abdominal Esteatorrea Def. vitamina K

Retraso en el Hipertrasminasemia
crecimiento

anorexia Hipoplasia del esmalte

 ENFERMEDAD CELACA
Manifestaciones clnicas
Adultos y adolescentes Infertilidad o abortos
recurrentes
Diarrea crnica
Pubertad retrasada

Astenia, adinamia, perdida de peso Menopausia temprana

Esteatorrea Osteopenia, osteoporosis
y osteomalacia
Anemia microcitica
Prolongacin de los tiempos de coagulacin
 ENFERMEDAD CELACA
Diagnostico

Pruebas hematolgicas y bioqumicas

Anemia , deficiencia de folatos, calcio vitamina D

Elevacin de aminotrasferasas

Pruebas de absorcin intestinal

Determinacin de beta carotenos

Grasa en materia fecal
Absorcin de d-xilosa
 ENFERMEDAD CELACA
Diagnostico

Pruebas serolgicas

Anticuerpos antigladina (AAG)

Anticuerpos antiendomisio (AAE)
Anticuerpos antitrasglutaminasa (AtTG)

Estudios de imagen y endoscopia

Radiogrficos: dilatacin de asas intestinales, engrosamiento u

obliteracin de los pliegues mucosos
Endoscopia para biopsias
 ENFERMEDAD CELACA
Histologa
Clasificacin de Marsh

Tipo 0
Mucosa normal con anticuerpo +
(preinfiltrativa )

Mucosa normal, con incrermento de linfocitos

Tipo 1
(infiltrativa)
intraepiteliales

linfocitos intraepiteliales , hiperplasia de criptas

Tipo 2
(hiperplasica)
y disminucin en la altura de las vellosidades
 ENFERMEDAD CELACA
Histologa

Atrofia parcial de vellosidades , hiperplasia

de criptas
Tipo 3
(destructriva) DX diferencial

Atrofia completa de las vellosidades

Deposito de colgena en mucosa y
Tipo 4
(hipoplasica) submucosa
 ENFERMEDAD CELACA
Tratamiento
Dieta libre de
gluten

Mejora de
alteraciones Modificar estilo
histolgicas 2 de vida
3 meses

Mejora Productos
sintomtica 2 libres de
semanas gluten
 ENFERMEDAD CELACA
tratamiento

Cuidado con Revisar etiquetas Evitar cerveza y

helados y salsas de los alimentos whisky

Evitar pro. Lcteos

e pacientes con
Evitar avena
deficiencias de
lactasa
 ENFERMEDAD CELACA
Tratamiento

inmunosupresores Corticosteroides

Desnutricin
Casos refractarios
grave

Difcil manejo hipoalbuminemia

Shock anafilctico
 ENFERMEDAD CELACA
Complicaciones
Dermatitis herpetiforme
Neuropata periferia
Osteopenia
DM
Infertilidad
Linfomas
Adenocarcinoma GI
Sndrome de intestino corto
 Conceptos
Es una insuficiencia del intestino secundaria a
a resecciones quirrgicas masivas mayor al
75% del mismo; con imposibilidad de recibir
nutricin e hidratacin adecuada por va oral
debido a un cuadro de diarrea y perdida
electrolitica.
 Anatoma
Duodeno 25-
30cm

Treitz Valvula
ileocecal
480cm

2/5 proximales
yeyuno

3/5 distales
Ileon

Longitud total
3600-6000cm
 Etiologa

Intestino corto

Adultos Nios

Isquemia
Enteritis post Enterocolitis Atresia
intestinal Neoplasias Enf. De Crohn
radioterapia necrotizante intestinal
aguda
Etiologa
 Fisiopatologa
Adaptacin intestinal

1er periodo
Primeras 2 semanas del postquirrgico
Perdida abundante de lquidos y electrolitos
Hipergastrinemia

2do periodo
Sx de adaptacin intestinal hiperplasia adaptativa
Adaptacin estructural y funcional
Inicia a las 2 semanas del postquirrgico hasta los 6 meses
Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad
de las criptas
 Fisiopatologa
Reseccin yeyunal vs ileal

Yeyuno
Disminuye secrecin de CCK, secretina, enzimas pancreticas
y motilidad vesicular
Aumenta produccin de gastrina

leon
Ralentiza transito intestinal
Absorbe vitamina B12, sales biliares
Reseccin provoca diarrea, esteatorrea y colelitiasis
 Manifestaciones clnicas
Diarrea
Perdida de peso
Deshidratacion

Deficiencias de vitaminas
Osteomalacia
Deficit vitamina D
Prolongacion del TP
Anemia megaloblastica y perniciosa
Deficiencia de tiamina: Wernicke
Pelagra
Acrodermatitis enteropatica
 Tratamiento
Medico
Dietas elementales
Polimericas
Normales

NPT
Tratamiento NPT