SNDROME FEBRIL

MSP CARLOS G. MEDINA SORIANO MD

MEDICINA INTERNA
HOSPITAL DOS DE MAYO
SNDROME FEBRIL

La temperatura corporal del organismo

humano en condiciones normales y en
reposo esta dada por los msculos
esquelticos y el hgado, durante el
ejercicio y los estados febriles la fuente
principal son los msculos.
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TEMPERATURA CORPORAL
CENTRAL - PERIFERICA T. C. Normal
T Oral 36.8 0.4 C
37.2 6 a.m.
37.7 4 p.m.
T Rectal 0.6 T Oral

T basal se dice
Los valores no es un numero exacto son parmetros que cuando el paciente
se deben de tener en cuenta pero esta en un reposo de
cuatro horas.
La temperatura axilar antiguamente se tomaba con
termmetros orales pero en la actualidad los
termmetros son personales.
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En condiciones normales existen
mecanismos que:
conservan el calor,
mecanismos que lo disipan
y mecanismos que lo aumenta.

Estos mecanismos hacen que la temperatura que tenemos

este acorde a nuestras necesidades histolgicas.
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MECANISMO QUE CONSERVAN EL CALOR

Existe un Sistema aislante del

organismo integrado por la PIEL. TCSC,
GRASA constituyndose un
AISLADOR TERMICO
CONTINUA

Medios fsicos que conservan el calor

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MECANISMO QUE CONSERVAN EL CALOR

La transferencia de calor desde el centro

del organismo est dada por el fluido de
sangre que llega al plexo venoso que se
encuentra en la regin papilar de la piel y
su difusin a travs de la piel y TCSC

La dilucin trmica se da a travs de los fluidos corporales

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MECANISMOS QUE DISIPAN CALOR
Los mecanismo que ayudan a mantener la homeostasis disipando el calor son:
Sudacin glndulas sudorparas. Porcin ecrina
Conducto.
Aumento de la frecuencia respiratoria Secrecin precursora
Fibras nerviosas simp. Colinrgicas.
Taquipnea Protuberancia.
Vasodilatacin perifrica, con inhibicin de los centros simpticos
localizados en hipotlamo posterior que causan vasoconstriccin.
Aumento del torrente sanguneo a nivel perifrico
Inhibicin de la produccin de calor.
Establecimiento termognesis qumica.
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MECANISMOS PARA AUMENTAR EL CALOR

Estos son mecanismos que actan para contrarrestar ambientes frio o de baja T

Vasoconstriccin de la piel de todo el organismo.

Piloereccin
Aumento de la produccin de calor por:
estremecimiento
excitacin simptica de la produccin de calor.
Secrecin de la tiroxina (Hormona tiroidea que aisla la T basal)
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ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

1.- Mecanismo hipotalmico de liberacin del pirgeno endgeno; La forma

principal y ms importante en la produccin de la fiebre.

Existen mecanismos endgenos que son reconocidos como mecanismo

fisiopatolgicos que alteran la T basal
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ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

2.- Mecanismos del estmulo directo de los

termorreguladores perifricos
donde el resultado de la fiebre es la disminucin de la
prdida de calor y el consiguiente aumento de la
temperatura corporal, sin la produccin del pirgeno
endgeno, ejemplo: Hipertiroidismo y Feocromositoma

En este caso para activarlos se producen elementos que estimulan el mecanismo

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ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA CORPORAL

3.- Mecanismos relacionados con el sistema central de la

termorregulacin inducida por transmisores
neurohumorales: Adrenalina, Noradrenalina y
Serotonina.
Este caso existe neurorregulacion en la que hay en medio sustancias qumicas

Por lo tanto hay tres mecanismo por los que hay alza termica o llamada fiebre
 FISIOPATOLOGA DEL SINDROME FEBRIL
Toda noxa que genera fiebre y esta fuera
FIEBRE PRODUCE
del organismo son PIROGENOS
EXOGENOS
Agentes infecciosos, MEDICO ACUTAN A ESTE NIVEL
Toxinas, la Conservacin y
Mediadores de la inflamacin. Produccin del calor

Los P exgenos trabajan con

INDUCEN las clulas inflamatorias y ESTIMULA
forman P endgenos
Monocitos / macrfagps
Clulas endoteliales, Aumento del punto de ajuste
Otras clulas liberen linfocinas del centro termorregulador
Por va vascular llega a los centros
LIBERAN de conservacin de calor y produce VASCULAR
el aumento de la T
Citocinas pirgenas:
PGE2
IL-1 1, TNF , IL-6, IFN
Principales pirgeno endgeno AINES ACUTAN A ESTE NIVEL

VASCULAR Hipotlamo: Regin anterior LIBERAN

(Lamina terminal vascular Orgnica)

Llegan al cerebro y liberan PGE2

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TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
DISTERMIA T elevada baja (jajajajaa)
Es la elevacin de la temperatura sin sndrome febril.
La temperatura no pasa de 38 y es duradera.
Causas no infecciosas:
- Trastornos de la regulacin nerviosa,
- Accin de algunos frmacos que aumentan la
oxidacin o de hormonas (tiroides),
- No hay signos biolgicos de infeccin: leucocitosis,
eritrosedimentacin elevada.
Ex auxiliar que nos ayuda es
Noxa no conocida el HEMOGRAMA
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TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
Segn la iniciacin o forma de inicio:
podrn ser:
- brusca,
- lenta o insidiosa;
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TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE Evolucin

SEGN SU INTENSIDAD:
la febrcula ( o temperatura subfebril), cuando no llega
a 38 axilar o inguinal;
ligera, hasta 38,5 axilar;
moderada, cuando es hasta 39,5 axilar;
intensa, hasta 40,5 axilar;
elevada, ms de 40,5 o mas axilar. Esta y la anterior se
llaman tambin temperaturas hiperpirticas
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TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
SEGN LA DURACIN :
Aislada, de corta duracin
Prolongada
En relacin al nmero de das a partir del cual una
fiebre se llama prolongada la mayora de
investigadores la consideran tal a partir de los 10 das;
otros exigen mayor duracin.
Esto nos permite realizar graficas, de las cuales se
puede valorar una T como una curva febril
Semiologa

Fiebre
41C :dao cerebral
43C :coma y muerte
Sintomas Signos
Sensacin de calor - Facies febril
Escalofros -Taquicardia
Cefalea -Polipnea
MEG -Piel caliente Esto amerita bajar la T con
medios fsicos; es mas fcil
Astenia -Mucosas secas
manejar un nio con
Sed -Sudoracin bronconeumona a una lesin
Anorexia -oliguria nerviosa
Polimialgias
A mas de 40 asociado a convulsionar y estas estn relacionadas a
muerte de clulas nerviosas, esto es mas visto en nios pequeos
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TIPOS Y FORMAS DE ALZA TERMICA
FIEBRE
SEGN LA CURVA FEBRIL
Fiebre continua
Fiebre remitente L a unin de puntos de la
Fiebre intermitente toma de temperatura nos
permite dibujar una curva.
Fiebre recurrente
Fiebre ondulante
Fiebre irregular
Cada curva esta asociada a un Sd o enf especifica
Fiebre hctica
Fiebre en dromedario
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FIEBRE SEGN LA CURVA FEBRIL

Fiebre continua. La temperatura est siempre elevada, y la diferencia
entre la determinacin matinal y la vespertina no sobrepasa un
grado..
Cuando la T esta por encima de 37 y se mantiene continua en el
tiempo (da a da) su irregularidad es menos de un grado
6am-T basal 4 pm T patologica
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FIEBRE SEGN LA CURVA FEBRIL

Fiebre remitente. Es la anterior

(temperatura siempre por encima de lo
normal en las determinaciones), pero
oscilacin descendente, entre 1 y 1,5
por la maana.

La variacin es > a 1
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FIEBRE SEGN LA CURVA FEBRIL
Fiebre intermitente. Hay accesos febriles alternando con otros de
apirexia; si tales accesos son diarios, se trata de una fiebre intermitente
cotidiana; si se producen en das alternos, hblase de fiebre terciana; si
es con intervalo de dos das libres, de fiebre cuartana. Sus causas son
paludismo, supuraciones, tuberculosis.

Varia da a da (interdiaria) o cada dos das (terciaria) o de 4 das (una cuaterna)

Esta es de tres das con fiebre y luego cae sbitamente ; esta relacionada a
enf infecciosas y parasitarias principalmente el PALUDISMO
Paciente varios das con fiebre alta y sbitamente se produce una
lisis y el paciente se vuelve afebril; luego se vuelve a elevar y
produce otra vez fiebre por varios das y asi sucesivamente.
FiebreMALTA o BRUCELOSIS representante de las fiebres ondulantes; la fiebre
sube dia a dia y se produce un apice y en los prximos das igualmente baje
progresivamente para luego formar un cuadro de apirexia y luego volver a subir .
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FIEBRE SEGN LA CURVA FEBRIL

Fiebre irregular. Es de distinto grado, con oscilaciones sin ningn ritmo
como en las anteriores.

Fiebre no tiene secuencia

definida
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FIEBRE SEGN LA CURVA FEBRIL

Fiebre hctica. Es en agujas, muy elevada de tarde y normal o casi
normal de maana; registrndose sudoracin nocturna y mal estado
general.

EN un momento dado luego de 4 o 5 das; genera un fiebre sbita

diaria ( en la maana esta baja y para en la tarde del mismo da esta
elevada y para la maana siguiente esta baja) esto indica un alto nivel
de infeccin porque generalmente esta asociado al aumento de la
frecuencias del pulso y la frecuencia respiratoria.

Generalmente por cada grado de fiebre aumenta la frecuencia cardiaca en 20

Indica que el paciente esta sptico

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FIEBRE SEGN LA CURVA FEBRIL
Fiebre en dromedario. Hay unos das iniciales de ascenso trmico
(estado inicial), luego desciende otros das (de latencia) y finalmente
ascenso mayor los das siguientes (perodo preparaltico y paraltico).
Se halla en la poliomilitis.
 4 sem

2 sem 6 sem

Fiebre que se le otorga a la FIEBRE TIFOIDEA ASOCIADO A SIGNOS CLINICOS

COMO HEPATOMEGALIA, LEUCOPENIA , ETC
La enfermedad comienza y termina con la fiebre
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FIEBRE SEGN LA CURVA FEBRIL
Fiebre invertida. La mxima se registra de maana, y la mnima de
tarde. Se halla en la enfermedad de Basedow y en las tuberculosis
granlicas. En lo que respecta a su terminacin, la fiebre podr cesar
en forma brusca (crisis) o lenta (lisis); la crisis, si ocurre despus de
cifras altas, provoca sudoracin abundante. Tpica terminacin en crisis
es la de la neumona, y en lisis, de la tifoidea.

Es brusca y presenta cadas (escalofros),

con sudoracin abundantes, NEUMONIA
 SNDROME
OTRAS FIEBRES
FEBRIL
Fiebre en los nios. Hallazgo muy frecuente. Puede
acompaarse de sntomas o signos de localizacin
(por ejemplo, tonsilitis, bronquitis) o presentarse
aislada o slo con sntomas inespecficos (cansancio,
anorexia, etc.).
En este ltimo caso, puede ser la iniciacin (perodo
preruptivo) de enfermedades epidmicas, eruptivas o
no (sarampin, rubola, escarlatina, varicela,
parotiditis, hepatitis, mononucleosis infecciosa).
Es frecuente en los nios cuando la fiebre es de
iniciacin brusca y elevada, se produzcan
convulsiones o vmitos, los que sera equivalentes al
escalofro de los adultos.
Cuando un nio juego de lo mas normal en su casa y luego de 20 minuto presenta una
fiebre sbitamente elevada y violenta, esta expuesto a convulsiones Infeccin VIRAL
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OTRAS FIEBRES
Fiebre en los ancianos. Los ancianos tienen en general poca
sensibilidad en sus centros para reaccionar a cambios que en los
jvenes y adultos suelen dar fiebre.
De ah que muchas infecciones, aun graves, transcurran con poco o
nulo cambio de temperatura.
Son frecuentes en ellos las fiebres de origen urinario, las que deben
buscarse sistemticamente cuando no se aclara el origen de la misma.

La fiebre no es frecuente, por lo tanto puede estar

severamente enfermo o sptico y no presenta fiebre, por
lo tanto la gravedad del anciano no se asocia ala fiebre
BENEFICIOS Y NOCIVIDAD DE LA FIEBRE
Desde el punto de vista medico el hecho de una alza termina tiene:
BENEFICIOS
ACTIVA LA RESPUESTA INMUNE
ACTIVA LA RESUESTA INFLAMATORIA. (ACTIVIDAD QUIMIOTACTICA,
FAGOCITICA Y BACTERICIDA DE LOS PMN)
INHIBE LA PROLIFERACION DE MICROORGANISMOSY TIENE EFECTO
ANTIVIRAL (virus no resiste T altas)
NOCIVIDAD
MALESTAR
PERDIDA DE PESO
TRASTORNOS METABOLICOS (DESHIDRATACION, PERDIDA SALINA Y
ACIDOSIS METABOLICA)
AUMENTO DE METABOLISMO BASAL (12% POR GRADO) (ayuda al
crecimiento en nios!)
EN ANCIANOS FAVORECE I. CARDIACA
CONVULSIONES ( principalmente en ancianos y en nios)
ALTERACIONES DE CONCIENCIA (fiebres extremadamente altas)
IMPORTANCIA CLINICA DE LA FIEBRE

ES UN SIGNO OBJETIVO DEL PROCESO

PERMITE ESTIMAR LA GRAVEDAD Y EL
CARACTER ORGANICO DE LA
ENFERMEDAD
AYUDA A CONOCER EL CURSO Y
PREDECIR LA EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD
AYUDA A JUZGAR LA EFICACIA
TERAPEUTICA
La fiebre es un indicador de que estamos yendo
en un buen camino sobre todo en el diagnostico
VALORACION DE UN CUADRO FEBRIL

CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO
VIAJES, CONTACTO CON ANIMALES, PRACTICAS
DE RIESGO, HOSPITALIZACION,
INMUNOSUPRESION, OTRAS PERSONAS
AFECTAS
SECUENCIA TEMPORAL
Si no encontramos pirofenos exgenos y endgenos
podramos llegar a pensar AL FINAL que se trata de :

CARACTERISTICAS DEL ENFERMO

NEOPLASIAS, ESPLENECTOMIA, NEUTROPENIA
RECORDAR

SINDROME FEBRIL ES UN PROBLEMA CLINICO FRECUENTE

E IMPORTANTE
PESE A LOS AVANCES EN TECNICAS DIAGNOSTICAS LA
OFERTA TERAPEUTICA NO SIEMPRE SE RESUELVE CON
CELERIDAD
PARA ALCANZAR EL XITO SE PRECISA ACTITUDES
DIAGNOSTICAS BIEN JERARQUIZADAS DE FORMA
REFLEXIVA
ES UN CAMPO EN QUE EL CONOCIMIENTO CIENTIFICO
PROGRESA Y SE DISPONE DE MEJORES PROCEDIMIENTOS
DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS, PERO EN EL QUE
NUESTRA IGNORANCIA SIGUE SIENDO GRANDE

La fiebre nos orienta a enfatizar un problema medico ya

que no hay diagnostico donde la fiebre este ausente
Gracias!