ANTIMICROBIANOS

IMPORTANCIA
Aumento de las resistencias a medicamentos.
Emergencia de pacientes con inmunosupresin.
Diabetes.
VIH/SIDA
Cancer (quimioterapia con inmunosupresores)
Malnutricin, drogas.
Limitado acceso a los servicios de salud (automedicacin).
CONCEPTOS
Resistencia:
Mecanismo por el cul un microorganismo se adapta y defiente de
un medicamento hacindolo inefectivo.
Aumento en la morbimortalidad
Incremento en los costos.
 Multi resistencia (MDR) falta de sensibilidad a un frmaco en 3 o ms categoras
(aquellos que tengan actividad contra dicho microorganismo).

Resistencia extendida (XDR) falta de sensibilidad al menos un frmaco de todas las

categoras.

Pan resistencia (PDR): falta de sensibilidad a todos loas agentes de todas las categoras.
Resistencia bacteriana.
1. El frmaco no llega a su blanco.
1. Porinas.
2. Gradiente electroqumico.

1. El frmaco es inactivado.
1. Enzimas modificadoras.

2. El blanco esta alterado.

1. Mutacin de receptores.
 Comunidades de
BIOFILM
microorganismos que
crecen embebidos en una
matriz de exopolisacridos y
adheridos a una superficie
inerte o un tejido vivo
Principios bsicos de prescripcin
Diagnostico de enfermedad infecciosa.
Inicio de tratamiento.
Terapia emprica vs dirigida.
Susceptibilidad vs resistencia (CMI)
Frmaco bactericida o bacteriosttico.
 Monoterapia o terapia combinada
Caractersticas farmacocintica, farmacodinmicas, dosis y va de administracin.
Factores de riego y efectos adversos
Va de administracin y dosis con ajustes.
Eficacia, respuesta y duracin del tratamiento.
Interacciones.
Costos.
FIEBRE NO SIEMPRE SIGNIFICA INFECCION
BACTERIANA
INFECCION ASOCIADA A CUIDADOS DE LA SALUD.
 Bacteriostticos: actan en bacterias de reproduccin lenta (ribosomas).

Bactericidas: bacterias con tasa de reproduccin rpida (pared celular).

RENAL METABOLISMO MIXTA
BETALACTAMICOS MACROLIDOS LINEZOLID
AMINOGLUCOSIDOS LINCOSAMINAS CIPROFLOXACINO
GLUCOPEPTIDOS AMINOFENICOLES MOXIFLOCAXINO
LEVOFLOXACINO MACROLIDOS SULFAMIDAS
DAPTOMICINA NITROIMIDAZOLEZ
POLIPEOTIDOS RIFAMICINAS
ETAMBUTOL ISONIZIDA
ANTIHERPETICOS PIRAZINAMIDA
INHIBIDORES DE LA AZONEZ
TRANSCRIPTASA
ANALOGOS
EQUINOCANDINAS
TERBINAFINA
INHIBIDORES DE LA
PROTEASA
INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA NO
ANALOGOS
PRINCIPALES EFECTOS ADVERSOS
Frmacos nobles
Alergia (piel).
Penicilinas (5-10%)
Cefalosporinas
Toxicidad (gastrointestinal, renal, medula osea)
Nefrotoxicos: aminoglucosidos, tetraciclinas, TMP/SMX
Categoras de antimicrobianos

BACTERICIDAS BASTERIOSTATICOS
1. -lactmicos Penicilinas 1. Sulfamidas
Cefalosporinas Carbapnicos 2. Clindamicina
Monobactmicos
3. Macrlidos
2. Aminoglucsidos
4. Tetraciclinas
3. Glicopptidos: Vancomicina
Teicoplanina 5. Cloramfenicol: Para la
Neisserias meningitidis y H.
4. Quinolonas influenzae es bactericida.
5. Fosfocina
Donde actan.
GRUPOS Y MECANISMOS DE ACCIN.
BETA LACTAMICOS
Contienen anillo betalactmico
Bactericidas
Interrumpen la sntesis de la pared bacteriana (transpeptidasa y activan enzimas
autolticas)
Estables en plasma
Cruzan BHC.
Penicilinas.
Cefalosporinas
Carbapanemicos.
GRUPO SUBGRUPO FARMACOS CARACTERISTICAS

PENICILINAS ESPECTRO REDUCIDO PENICILINA G I.M E I.V. VS EXTREPTOCOCOS,

MENINGOCOCO Y
ESPIROQUETA (TREPONEMA
PALLIDUM)

OXACILINA (DICLOXACILINA) ESPECIFICA VS STAPHILOCOCO

AUREUS

ESPECTRO AMPLIO AMPICILINA ESPECTRO VS LISTERIA, E.

AMOXICILINA COLI, PROTEUS, H.
INFLUENZAE, MORAXELLA,
POCO EFECTO EN
ESTAFILOCOCOS.

PIPERACILINA KLEBSIELA Y PSEUDOMONAS

TICARCILINA MEJORAN SU ESPECTRO,

UNIDAS A INHIBIDORES DE
BETA LACTAMASA (AC
CLAVULANICO, SULBACTAM,
TAZOBACTAM.
GRUPO SUBGRUPO FARMACOS CARACTERISTICAS

CEFALOSPORINAS 1 ERA GENERACON CEFALEXIMA METABOLISMO HEPATICO,

CEFALOTINA ELIMINACIN RENAL.
COBERTURA VS COCOS GRAM
POSITIVOS, E. COLI Y K.
PNEUMONIAE.

2DA GENERACIN CEFUROXIMA VAN EXTENDIENDO SU

CEFACLOR ACTIVIDAD VS BACTERIAS
GRAM NEGATIVAS
NO ACTIVO CONTRA
ENTROCOCOS
3ERA GENERACIN CEFTRIAXONA 3ERA Y 4TA GENERACIN
CEFOTAXIMA ENTEROBACTERIAS, SERRATIA
CEFTAZIDIMA Y PROVIDENCIA
CEFIXIMA

4TA GENERACION CEFEPIMA

EFECTO COMPROBADO VS
PERUDOMONA AERUGINOSA
GRUPO FARMACOS CARACTERISTICAS

CARBAPENMICOS ERTAPENEM (IM) MEDICAMENTOS DE MUY AMPLIO

IMIPENEM ASPECTRO
MEROPENEM EFICACES CONTRA MICROORGANISMOS
DORIPENEM RESISTENRES
INTECCIONES GRAVES ASOCIADAS A
IAAS.
TERAPIA PARENTERAL

OTROS INHIBIDORES DE SINTESIS DE AZTREONAM

PARED VANCOMICINA
TEICOPLANINA
DAPTOMICINA
LINEZOLID (V.O.)
GRUPO (MECANISMO DE SUBGRUPO FARMACOS CARACTERISTICAS
ACCION)
AMINOGLUCOSIDOS USO TOPICO O LOCAL NEOMICINA PRESENTACIN TOPICA/OFTALMICO
(INHIBICIN SINTESIS TOBRAMICINA DEPENDEN DE CONCENTRACIN EN
PROTEICA POR UNION A LA USO SISTMICO ESTRPTOMICINA SANGRE ACTIVIDAD VS s AUREUS, P.
SUBUNIDAD 30S) AERUGINOSA Y GRAM NEGATIVAS
AMIKACINA
NEFROTOXICOS Y OTOTOXICOS
GENTAMICINA
MACROLIDOS (INHIBICIN ERITROMICINA ACTIVIDAD VS COCOS GRAM POSITIVOS, LISTERIA Y
SINTESIS PROTEICA POR CLARITROMICINA MICROORGANISMOS ATIPICOS Y ENCAPSULADOS
UNION A LA SUBUNIDAD AZITROMICINA BIEN TOLERADOS
50S)

TETRACICLINAS (INHIBICIN TETRACICLINA EFECTIVIDAD VS S. AUREUS, ALGUNAS BACTERIAS GRAM

SISTESIS PROTEICA POR DOXICICLINA NEGATIVAS, MICOPLASMA Y CLAMIDIAS.
UNION A SUBUNIDAD 30S MINOCICLINA EFECTOS ADVERSOS IMPORTANTES A NIVEL GASTROINTESTINAL Y
CON BLOQUEO DE LAUNION TIGLECICLINA RENAL
AMINOACIL-TRNA) AMPLIO ESPECTRO. USO HOSPITALARIO
LINCOSAMIDAS 8INHIBICIN LINCOMICINA EFECTIVAS VS ESTAFILOCOCOS Y ESTRPTOCOCOS O ANAEROBIOS.
SISTESIS PROTEICA POR CLINDAMICINA BIEN TOLERADOS
UNION A LA SUBUNIDAD CLINDAMICINA MUY BUENA VS ANAEROBIOS.
50S)
QUINOLONAS 1 GENERACION ACIDO NALIDIXICO ACTIVIDAD CONTRA
(INHIBEN LA ADN GRAN NEGATIVAS
GIRASA) 2DA GENERACION OFLOXACINO (CUBREN COCOS Y
NORFLOXACINO BACILOS DE LA V A
CIPROFLOXACINO AEREA)
ACTIVIDAD VS
3 GENERACION LEVOFLOXACINO SALMONELLA
ALGUNOS CONTRA
4 GENERACION MOXIFLOXACINO GRAM NEGATIVOS
MAYOR RESISTENCIA

TMP/SMX ACTIVIDAD VS ESTAFILOCOCOS,

BLOQUEA LA SINTESIS DE ACIDO FOLICO ESTREPTOCOCOS, PROTEUS, SALMONELLA,
SHIGELLA, VIBRIO, YERSINIA, NEISSERIA,
ALGUNAS PSEUDOMONAS Y PNEUMOCYSTIS
JIROVECCI
NITROFURANTOINA Y TMP/SMX BLPQUEP EN LA SINTESIS DE
FIRAZOLIDONA ACIDO FOLICO.
ELIMINACIN RENAL
ACTIVIDAD VS ESTAFILOCOCOS,
ESTREPTOCOCOS, PROTEUS,
SALMONELLA, SHIGELLA,
VIBRIO, YERSINIA, NEISSERIA,
ALGUNAS PSEUDOMONAS Y
PNEUMOCYSTIS JIROVECCI

CLORANFENICOL ACTIVIDAD VS ESTREPTOCOCO Y SALMONELLA

INHIBEN 50S PRESENTACIN TOPICA
APLASIA MEDULAR

FOSFOMICINA ACTIVIDAD VS S AUREUS Y GRAM NEGATIVAS.

INHIBE TRANSFERESA
Por sitio de infeccin
Infecciones de vas areas.

Estreptococo pneumoniae
Haemophilus influenzae.
Moraxella catarralis
Rinosinusitis bacteriana
Descarga purulenta
Hipersensibilidad facial (rea malar)
Hiposmia
Cefalea
Halitosis
Fiebre

Amoxicilina c/ ac clavulanico (7das)

45 mg/kg/da (2al da): nios
875/125 mg (2 al da: adultos
Segunda lnea lovofloxacino, moxifloxacino, doxiciclina.
Faringitis bacteriana (estreptococo del grupo A)

Fiebre
Cefalea
Adenitis
Exudados
Ausencia de tos
Penicilina benzatinicia I.M. 600,00 1,200,200
Amoxicilina (c/x ac clavulanico ( 25 . 50 mg/kg/da) 10 das
Cefalexina 20 mg/kg (2 al da ) 10 das/ 500 mg c/12 horas
Azitromicina (5das) 500 mg c/24
Claritromicina (10 das) 500 mg c/12 horas.
Neumonia adquirida en la comunidad.

Pacientes de alto riesgo.

Betalactamico + macrolido o doxiciclina

Amoxicilina (1 gr x 3) o ceftriaxona (500 mg x 2)
+ claritromicina (500 mg x 2) 0 doxiciclina (100 mgx2)
Quinilona: moxifloxacino (400 mgx1) 0 levofloxacino /750mgx1)
7 a 10 das.
Diarrea aguda
E. coli.
Autolimitada
Manejo hdrico y manejo sintomtico
Antibioticos reducen sntomas y das de estancia intrahospitalaria.
Ciprofloxacino 1 gr vo cada 24 horas 1 a 3 das
400 mg cada 12 horas por 2 3 dosis.
Agentes con actividad luminal: furazolidona, neomicina, rifaximina (C.
dificcile)
 Siempre descartar parasitarias y enfermedades por Clostridium
dificcile (colitis pseudomembranosa).

Metronidazol 500 mg 3 veces al da por 5 das.

Infecciones del tracto urinario.
Presencia de sntomas irritativos (u obstructivos) + cultivo positivo (no
EGO).
Disuria
Poliaquiuria
Urgencia urinaria
Tenesmo
Sangre
Cultivo positivo sin sontomas: BACTERIURIA ASINTOMATICA (TRATAR A LAS
EMBARAZADAS).
Hombres: (problemas anatmicos, inmunosuprimidos, infecciones
recurrentes)
 Primera lnea.
Cistitis no complicada: niitrofurantoina 100 mg VO 2 al da x 5 das.
Fosfomicina 3g VO DU.
TMP/SMX 160/800 mg 2 al da x 3 das

Pielonefritis aguda.
Ciprofloxacino 500 mg 2 al da x 7 das.
Levofloxacino 750 mg 1 al da x 5 das.
TMP/SMX 160/800 mg 2 al da por 14 das
Embarazadas: ampicilina, amoxicilina.
Infecciones de tejidos blandos.
Valorar: tipo de infeccin, sitio, gravedad (sistmico o locales) factores
de riesgos, asociacin a comorbilidades.
Valorar respuesta al tratamiento. (osteomielitis, fascitis).
Infecciones leves: sntoma locales, sin factores de riesgos, mecanismo
por trauma o picadura.
Amoxicilina/ac
Dicloxacilina
Cefalexina
Clindamicina