Trastornos

Alimentarios y de la
Ingestin de los
Alimentos
DSM 5 incluye a:

Anorexia Nerviosa
Bulimia Nerviosa
Trastorno por atracones
Otro trastorno alimentario o de la ingestin de los alimentos
especificado.

Los trastornos mencionados previamente estaban en el

captulo de trastornos de la conducta alimentaria del DSM
IVTR.
A estos trastornos se le agregan:

Pica
Trastorno de rumiacin
Trastorno de evitacin/restriccin de la ingesta de
alimentos
Trastorno alimentario o de la ingestin de los alimentos no
especificado Estos ltimos trastornos estaban incluidos
dentro de otras categoras en el DSM IV
 MULTICAUSALIDAD
Dentro de los factores predisponentes encontramos:
Factores socio-culturales: cultura de la delgadez, ideal
de belleza, sociedad de consumo, ideal de juventud
eterna, etc.
Factores individuales (rasgos de personalidad):
autoestima baja, perfeccionismo, autoexigencia,
autocontrol, baja tolerancia a la frustracin, impulsividad,
miedo al cambio, historia de vida, rasgos infantiles.
Factores familiares: sobreproteccin, poca
comunicacin, altas expectativas, rigidez, antecedentes
de TCA u otros trastornos.
Factores biolgicos: vulnerabilidad biolgica, herencia,
peso.
Los factores desencadenantes son los factores
gatillo. Aquellos que, en una persona con cierta
vulnerabilidad, lo precipitan.

Estresores (abuso sexual infantil, divorcio parental,

accidente, viaje, mudanza, etc.)
Dietas/prcticas de control de peso
Situaciones tpicas de ciclo vital (prdida de abuelos,
salidas, fiestas de 15 u otro acontecimiento que sea
relevante para la persona).
Los factores de mantenimiento son los que se encargan
de sostenerlo. El principal factor de mantenimiento es el
circuito que se genera entre restriccin-atracn-vmito.

Otros factores de mantenimiento son:

Rasgos de personalidad
Consecuencias fsicas y anmicas
Dificultas en el manejo de conflictos
Red social escasa
Prcticas de control de peso

Una vez que el trastorno se instala, se auto perpeta.

DSM-IV-TR
Pica
A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante un
periodo de por lo menos un mes
B. La ingestin de sustancias no nutritivas es inapropiada para el
nivel de desarrollo
C. La conducta ingestiva no forma parte de prcticas
sancionadas culturalmente
D. Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el
transcurso de otro trastorno mental (p. ej., retraso mental,
trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de
suficiente gravedad como para merecer atencin clnica
independiente
DSM-5
Pica
A. Ingestin persistente de sustancias no nutritivas y no
alimentarias durante un periodo mnimo de un mes
B. La ingestin de sustancias no nutritivas y no alimentarias es
inapropiada al grado de desarrollo del individuo
C. El comportamiento alimentario no forma parte de una
prctica culturalmente aceptada o socialmente normativa
D. Si el comportamiento alimentario se produce en el contexto
de otro trastorno mental (p. ej., discapacidad intelectual
[trastorno del desarrollo intelectual], trastorno del espectro
autista, esquizofrenia) o afeccin mdica (incluido el
embarazo), es suficientemente grave para justificar la atencin
clnica adicional
Nota de codificacin: el cdigo CIE-9-MC para pica es 307-52 y
se utiliza en nios o adultos. Los cdigos CIE-10 para pica son
(F98.3) en nios y (F50.8) en adultos
Especificar si:
En remisin: despus de haberse cumplido todos los criterios
para la pica con anterioridad, los criterios no se han cumplido
durante un periodo continuado
La Pica es un trastorno que consiste en ingerir sustancias
no nutritivas como, por ejemplo, arena o yeso. Es ms
habitual durante la infancia, y en algunos casos se presenta
en nios que tienen autismo o un retraso mental.

Los criterios para diagnosticar pica son:

Ingestin persistente de sustancias no nutritivas durante

un perodo de al menos 1 mes.
La ingestin de sustancias no nutritivas es inadecuada
para el nivel de desarrollo.
La conducta ingestiva no forma parte de prcticas
sancionadas culturalmente.
Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el
transcurso de otro trastorno mental (p. Ej., retraso mental,
trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es
de suficiente gravedad como para merecer atencin
clnica independiente.
VARIEDADES DE PICA:
Las sustancias ingeridas son muy variadas: papel, ropa,
tierra, cerillas, artculos de higiene, material de escritura,
tabaco, plsticos, maderas, hielo, pintura, pelo, heces, hilos,
cuerdas, betn de zapatos, etc.
Dependiendo del tipo de compulsin que muestra la
persona que padece Pica, se han descrito algunas
modalidades y entre las ms comunes:

Geofagia: Comer tierra.

Pagofagia: Comer hielo.
Onicofagia: Comer uas.
Coprofagia: Comer heces.
Litofagia: Comer piedras.
Bibliofagia: Comer libros o revistas.
Tricofagia: Comer pelo.
 ANOREXIA NERVIOSA

CARACTERSTICAS CLNICAS:

Miedo intenso a engordar (criterio B) suele ser el que

conduce a los pacientes a conductas cuyo objetivo es la
prdida de peso.
Restriccin en sus ingestas, porciones pequeas, saltar
comidas y gradualmente excluyen alimentos de su plan
alimentario (hidratos de carbono, dulces, frituras, lcteos).
No todos los pacientes pierden el apetito. Generalmente
ocurre todo lo contrario, tienen hambre pero utilizan
herramientas para controlarlo (chicles, agua, mate,
manzana, etc.)
 La autoestima suele estar relacionada con el peso y este
es un factor a considerar, dado que por lo general suelen
estar insatisfechos con el peso alcanzado (esconden o
tiran comida, escupen la medicacin, ocultan informacin
o se pesan con objetos.
Preocupacin excesiva por comer en pblico (creencia
de que los dems observan lo que come)
Evitan comidas con otras personas (conflictos con
familiares, pareja, amigos, etc).
El pensamiento es rgido, inflexible y rumiante (la comida
pasa a ser el eje de lo que piensan y hacen).
Alteraciones en el sueo (insomnio, sueo fragmentado
o hipersomnia).
Su estado de animo se altera, pierden inters por las
cosas, presentan desganados, baja iniciativa, irritables,
pierden espontaneidad y en los vnculos se retraen
emocionalmente.
Sntomas clnicos:
anemia
arritmias
constipacin
dolor abdominal
frio
mareos
cada de pelo
calambres
cefaleas
piel seca
presin baja
fatiga
cansancio
dentadura deficiente
cayos en las manos
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

A. Restriccin de la ingesta energtica en relacin con las

necesidades, que conduce a un peso corporal
significativamente bajo con relacin a la edad, el sexo, el
curso del desarrollo y la salud fsica. Peso
significativamente bajo se define como un peso que es
inferior al mnimo normal o, en nios y adolescentes,
inferior al mnimo esperado.

B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o

comportamiento persistente que interfiere en el aumento
de peso, incluso con un peso significativamente bajo.

C. Alteracin en la forma en que uno mismo percibe su

propio peso o constitucin, influencia impropia del peso o
la constitucin corporal en la autoevaluacin, o falta
persistente de reconocimiento de la gravedad del peso
corporal bajo actual.
Especificar si:

Tipo restrictivo: Durante los ltimos tres meses, el

individuo no ha tenido episodios recurrentes de
atracones o purgas (es decir, vmito autoprovocado o
utilizacin incorrecta delaxantes, diurticos o enemas).
Este subtipo describe presentaciones en la que la
prdida de peso es debida sobre todo a la dieta, el
ayuno y/o el ejercicio excesivo.

Tipo con atracones/purgas: Durante los ltimos tres

meses, el individuo ha tenido episodios recurrentes de
atracones o purgas (es decir, vmito autoprovocado o
utilizacin incorrecta de laxantes, diurticos o enemas).
Especificar si:

En remisin parcial: Despus de haberse cumplido con

anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa, el
Criterio A(peso corporal bajo) no se ha cumplido durante un
perodo continuado, pero todava se cumple el Criterio B
(miedo intenso a aumentar de peso o a engordar, o
comportamiento que interfiere en el aumento de peso) o el
Criterio C (alteracin de la autopercepcin del peso y la
constitucin).

En remisin total: Despus de haberse cumplido con

anterioridad todos los criterios para la anorexia nerviosa, no
se ha cumplido ninguno de los criterios durante un perodo
continuado.

Especificar si:
Leve: IMC 17 kg/m2
Moderado: IMC 1616,99 kg/m2
Grave: IMC 1515,99 kg/m2
Extremo: IMC < 15 kg/m2
 BULIMIA NERVIOSA

CARACTERSTICAS CLNICAS:

Presente a fines de la adolescencia y suele detectarse cuando

ya tiene varios aos de evolucin.
Los atracones y conductas compensatorias generalmente se
tienen a escondidas, lo que dificulta la deteccin temprana.
Generalmente los pacientes presentan peso normal o
sobrepeso.
Su autoestima suele estar muy relacionada con la figura y
refieren miedo intenso a aumentar de peso y deseos de
adelgazar.
Factor de mantenimiento es el circuito restriccin-atracn-
purga: el paciente restringe, la restriccin alimentaria conduce
a un episodio de exceso/atracn, el mismo genera culpa y
la culpa conduce a conductas compensatorias.
 Una vez consolidado el circuito, es muy difcil salir del mismo.

Sntomas clnicos:

problemas dentales
callos en las manos
amenorrea o irregularidad en el perodo menstrual
dependencia a laxantes
desgarro esofgico, arritmia, rotura gstrica),
desequilibrio electroltico

IMPORTANTE: Son ms propensos a involucrarse en situaciones

de riesgo, autocortes, adicciones, sexualidad promiscua, etc. Es
un trastorno que se asocia con frecuencia al Trastorno lmite de la
personalidad y al Trastorno bipolar. Su curso puede ser crnico o
intermitente y suele observarse un patrn familiar de abuso de
sustancias, depresin u obesidad.
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de

atracn se caracteriza por los dos hechos siguientes:

1. Ingestin, en un periodo determinado (p. ej., dentro de

un perodo cualquiera de dos horas), de una cantidad de
alimentos que es claramente superior a la que la mayora
de las personas ingeriran en un perodo similar en
circunstancias parecidas.

2. Sensacin de falta de control sobre lo que se ingiere

durante el episodio (p. ej., sensacin de que no se puede
dejar de comer o controlar lo que se ingiere o la cantidad
de lo que se ingiere).
B. Comportamientos compensatorios inapropiados
recurrentes para evitar el aumento de peso, como el
vmito autoprovocado, el uso incorrecto de laxantes,
diurticos u otros medicamentos, el ayuno o el ejercicio
excesivo.
C. Los atracones y los comportamientos compensatorios
inapropiados se producen, de promedio, al menos una
vez a la semana durante tres meses.
D. La autoevaluacin se ve indebidamente influida por la
constitucin y el peso corporal.
E. La alteracin no se produce exclusivamente durante los
episodios de anorexia nerviosa
Especificar si:

En remisin parcial: Despus de haberse cumplido con anterioridad

todos los criterios para la bulimia nerviosa, algunos pero no todos
los criterios no se han cumplido durante un perodo continuado.

En remisin total: Despus de haberse cumplido con anterioridad

todos los criterios para la bulimia nerviosa, no se ha cumplido
ninguno de los criterios durante un perodo continuado.

Especificar si:

Leve: Un promedio de 13 episodios de comportamientos

compensatorios inapropiados a la semana.
Moderado: Un promedio de 47 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
Grave: Un promedio de 813 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
Extremo: Un promedio de 14 episodios de comportamientos
compensatorios inapropiados a la semana.
 TRASTORNO POR ATRACON

CARACTERSTICAS CLNICAS:

Episodios de atracones pero no presenta conductas

compensatorias.
La caracterstica principal del atracn es la sensacin de
prdida de control, la voracidad y la impulsividad.
La persona siente que no puede parar de comer.
Los disparadores ms frecuentes de los atracones suelen ser
la ansiedad, soledad, aburrimiento, restriccin alimentaria,
estadio premenstrual, ingesta de alcohol y consumo de
sustancias y/o falta de rutina cotidiana.
Asimismo suelen ser precedidos por el enojo y muchas veces
son utilizados como forma de regular las emociones.
Una vez sucedido el episodio generalmente aparece la culpa,
vergenza, enojo, sensacin de ineficacia, soledad y vaco, lo
que retroalimenta al circuito.
 CRITERIOS DIAGNSTICOS

A. Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de

atracn se caracteriza por los dos hechos siguientes:

1. Ingestin, en un periodo determinado (p. ej., dentro de

un perodo cualquiera de dos horas), de una cantidad
de alimentos que es claramente superior a la que la
mayora de las personas ingeriran en un perodo
similar en circunstancias parecidas.

2. Sensacin de falta de control sobre lo que se ingiere

durante el episodio (p. ej., sensacin de que no se
puede dejar de comer o controlar lo que se ingiere o
la cantidad de lo que se ingiere).
B. Los episodios de atracones se asocian a tres (o ms) de los
hechos siguientes:

1. Comer mucho ms rpidamente de lo normal.

2. Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3. Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se
siente hambre fsicamente.
4. Comer solo debido a la vergenza que se siente por la
cantidad que se ingiere.
5. Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o
muy avergonzado.

C. Malestar intenso respecto a los atracones.

D. Los atracones se producen, de promedio, al menos una vez a la
semana durante tres meses.

E. El atracn no se asocia a la presencia recurrente de un

comportamiento compensatorio inapropiado como en la bulimia
nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de la
bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.
Especificar si:

En remisin parcial: Despus de haberse cumplido con

anterioridad todos los criterios para el trastorno por atracn, los
atracones se producen con una frecuencia media inferior a un
episodio semanal durante un perodo continuado.

En remisin total: Despus de haberse cumplido con

anterioridad todos los criterios para el trastorno de atracones, no
se ha cumplido ninguno de los criterios durante un perodo
continuado.

Especificar si:
Leve: 13 atracones a la semana.
Moderado: 47 atracones a la semana.
Grave: 813 atracones a la semana.
Extremo: 14 o ms atracones a la semana.
 OTRO TRASTORNO ALIMENTARIO O DE LA INGESTIN DE
LOS ALIMENTOS ESPECIFICADO

CRITERIOS DIAGNSTICOS

Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan los

sntomas caractersticos de un trastorno alimentario o de la ingestin de
alimentos que causan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento, pero que no
cumplen todos los criterios de ninguno de los trastornos de la categora
diagnstica de los trastornos alimentarios y de la ingestin de alimentos.

La categora de otro trastorno alimentario y de la ingestin de alimentos

especificado se utiliza en situaciones en las que el clnico opta por
comunicar el motivo especfico por el que la presentacin no cumple los
criterios para un trastorno alimentario y de la ingestin de alimentos
especfico. Esto se hace registrando otro trastorno alimentario y de la
ingestin de alimentos especificado seguido del motivo especfico (p. ej.,
bulimia nerviosa de frecuencia baja).
1. Anorexia nerviosa atpica: Se cumplen todos los criterios
para la anorexia nerviosa, excepto que el peso del
individuo, a pesar de la prdida de peso significativa, est
dentro o por encima del intervalo normal.

2. Bulimia nerviosa (de frecuencia baja y/o duracin

limitada): Se cumplen todos los criterios para la bulimia
nerviosa, excepto que los atracones y los comportamientos
compensatorios inapropiados se producen, de promedio,
menos de una vez a la semana y/o durante menos de tres
meses.

3. Trastorno por atracn (de frecuencia baja y/o duracin

limitada): Se cumplen todos los criterios para el trastorno
por atracones, excepto que los atracones y los
comportamientos compensatorios inapropiados se
producen, de promedio, menos de una vez a la semana y/o
durante menos de tres meses.
4. Trastorno por purgas: Comportamiento de purgas recurrentes
para influir en el peso o la constitucin (p. ej., vmito
autoprovocado; uso incorrecto de laxantes, diurticos u otros
medicamentos) en ausencia de atracones.

5. Sndrome de ingestin nocturna de alimentos:

Episodios recurrentes de ingestin de alimentos por la noche
Ingestin de alimentos al despertarse del sueo o por un
consumo excesivo de alimentos despus de cenar
Existe consciencia y recuerdo de la ingestin
No se explica mejor por influencias externas, como cambios en
el ciclo de sueo-vigilia del individuo o por normas sociales
locales
Causa malestar significativo y/o problemas del funcionamiento.
No se explica mejor por el trastorno por atracn u otro trastorno
mental, incluido el consumo de sustancias, y no se puede atribuir
a otro trastorno mdico o a un efecto de la medicacin.
IMPORTANTE:

Se asocia a la AN con el no comer y a la BN con vomitar. Es

fundamental comprender que esto no es as. En la clnica
encontramos a pacientes con AN que vomitan y a pacientes con BN
que no vomitan. La diferencia principal est en el peso corporal y en
el perfil de personalidad. La restriccin alimentaria es muy difcil de
sostener. El 50% de las pacientes con AN pierden el control y pasan
a cuadros de BN, o Trastorno por atracn.

Muchos pacientes empiezan con un diagnstico y a medida que

pasa el tiempo el mismo va variando. Es muy difcil hablar de
diagnstico puro en el rea de los TCA ya que vara el mismo o se
combina con otros trastornos. En muchos casos las conductas
disfuncionales (restriccin alimentaria, atracones, vmitos, cortes)
no tienen como fin el controlar el peso sino que son intentos de
regular emociones intensas y displacenteras. Es importante poder
detectar cundo estas conductas tienen un fin regulatorio ya que la
intervencin teraputica ser diferente.
 TRATAMIENTO

Equipo interdisciplinario, debido a que son trastornos de

alta complejidad mdica, nutricional, psicolgica y
psiquitrica. En relacin al tratamiento farmacolgico, no
hay ningn psicofrmaco especfico para los TCA. Se
medica al sntoma presente y, si lo hubiera, al trastorno
comrbido.
Los psicofrmacos ms utilizados son:
Anorexia Nerviosa:
Antipsicticos: se utilizan en casos en los que la oposicin a
renutrirse es intensa, cuando hay elevada distorsin de la
imagen corporal y rigidez cognitiva. Olanzapina, Quetiapina,
Aripiprazol y Risperidona son los antipsicticos atpicos de
primera eleccin. Ansiolticos: se indican cuando el paciente
experimenta ansiedad antes de realizar las ingestas. Ayuda a
realizar mejor las comidas y disminuye la posibilidad de
realizacin de ejercicio despus de comer.
Antidepresivos: los IRSS ayudan a controlar la ideacin
obsesiva asociada.
Bulimia Nerviosa:
Antipsicticos: se indican en casos de comorbilidad
psiquitrica considerando la posibilidad que tienen de
generar aumento de peso. Los ms utilizados son la
Risperidona, Quetiapina y Aripiprazol.
Ansiolticos benzodiazepnicos: se indican para reducir la
ansiedad, pero hay que estar atentos a la posibilidad de
abuso de sustancias que tienen estos pacientes.
Antidepresivos: se indican para estabilizar el estado de
nimo depresivo y como anti-impulsivo. Se utilizan IRSS en
dosis altas (Fluoxetina, Paroxetina, Escitalopram y
Sertralina).