APARENCIA GENERAL

EVALUACION DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

Se describen los estados de: Se debe de notificar si el paciente
Conciencia
tiene sondas
Orientacion
Accesos vasculares
Actitud
Otros catteres
Decubito
Oxigenoterapia
Habitos
Facies
Estado de nutricion
Tambin se toman los signos vitales
Estado de hidratacion
CONCIENCIA

Situacin de alerta instantnea y global frente al medio que nos rodea.

Lucidez
Nivel de conciencia
Contenido de la conciencia
NIVELES DE CONCIENCIA
Obnubilacin:
Somnoliento Estado vegetativo
Excitabilidad e irritabilidad Puede abrir los ojos, da la impresin de estar
Torpeza mental y lentitud para entender y despierto
obedecer ordenes Bostezar
Estupor Emitir gruidos
Sueo profundo del que solo se puede sacar al Efectuar movimientos al azar
paciente mediante estmulos dolorosos Causa mas frecuente es la encefalopata hipoxica
enrgicos consecutiva al paro cardiaco
Respuestas verbales incoherentes y lentas o
una ausencia de estas.
Coma
Falta de respuesta a todo estimulo
ESCALA DE GLASGOW
CONTENIDO DE LA CONCIENCIA

La disminucion cuantitativa de la conciencia deben diferenciarse

de las alteraciones cualitativas que implican alteraciones de las
funciones superiores
Confusion mental y el delirio
Un paciente puede encontrarse totalmente demente o alienado,
pero con su nivel de conciencia conservado.
LA EVALUACIN

Que dia es hoy? Orientacion en el tiempo

Donde se encuentra? Orientacion en el espacio
Cual es su nombre? Orientacion autopsiquica
Quienes son los que lo rodean? Orientacion alopsiquica

Tambien es util hacer preguntas de orden general, como: Quien es el

presidente?
 ACTITUD O POSTURA
es la relacion que mantienen los distintos segmentos del cuerpo
entre si. Si no de observan anormalidades se denomina actitud
compuesta.
La ortopnea
Posicion genupectoral
DECUBITO
HABITO

Es el aspecto global que proporciona la inspeccion directa del ser

humano, basado sobre la medida o proporcion relativa se sus
segmentos corporales.
Antropometria es la medicion de la talla, envergadura, diametro
toracico y abdominal, longitud de los brazos y piernas, las
distancias supraesterno-xifoidea, xifoideo-umbilical, umbilico-
pubiana, la inclinacion de las costillas y el angulo epigastrico.
 3 TIPOS DE HABITOS
Brevilineo: Torax alargado y aplanado en sentido anteroposterior
Cabeza corta Costillas verticalizadas
Cuello corto y grueso Angulo epigastrico agudo
Torax redondeado Diafragma descendido con el corazon alargado (en gota)
Costillas horiontalizadas Abdomen plano
El angulo epigastrico obtuso Extremidades largas
Corazon horizontalizado Columna alargada tiende a la cifosis y escoliosis, son musculosas y
delgadas
Abdomen voluminoso
Mediolineo
La distancia xifoumbilical aumentasa
Estatura media
Miembros cortos
Son proporcionados y armonicos
Suelenen ser musculosos con tendencia a la obesidad
Estarian representados por el apolo del Belverdere en el hombre y
Longilineo la venus de milo en la mujer
Estatura alta Torax se parece a un cono truncado invertido
Cabeza alargada Angulo epigastrico es de 90 grados
Cuello largo y delgado Aspecto general es fuerte y atletico
FACIES

La cara no es solo el sector anatomico a traves del cual se

exteriorizan los sentido, que permiten la comunicacin con el
medio que nos rodea.
Tambien es el rgano de la expresion de los sentimientos y la que
define la personalidad, ninguna cara es idntica a otra
Facies anemica
Consite en la perdida del color
sonrosado normal, con palidez
generalizada que puede
comprometer hasta los labios,
se requiere un descenco
significativo de la
hemoglobina( menos de 9 a 10
g/dL)
Facies cianotica
Es la coloracion azulada mas
notable en las mejillas, nariz,
lobulos de las orejas y los
labios. Se presenta cuando la
hemoglobina reducida supera
los 5g/dL
Facies icterica
Coloracion amarilla de la cara
y las conjuntivas bulbares por
aumento de la bilirrubina
plasmatica. La tonalidad del
color varia en relacion con el
mecanismo de la ictericia.
Es amarillo claro, limon en la
hemolitica
Rubi en la hepatocelular
Verdinico en la obstructiva
Facies uremica
Palido amarillento, con
algun grado de
abotagamiento debido a la
anemia y el edema
palpebral, con retencion
de cromogenos uranios. Se
observa en la insuficiencia
renal cronica
Facies edematosa
El edema de la cara se
hace muy prominente en
los parpados debido a la
laxitud de su tejido celular
subcutaneo. Es muy
caracteristico de la
glomerulonefritis difusa
aguda y el sindrome
nefrotico
Facies mitral
Aparece en la estrechez
mitral grave y en la
enfermedad mitral. Fascies
cianotica con marcado
predominio local en las
mejillas, que se presentan
eritrocianoticas, con los
surcos nasogenianos
palidos
Facies mogolica Facies hipotiroidea Facies hipertiroidea
La cara se redondea, con Es redondeada, Facies adelgazadas, con
epicanto en el angulo tumefacta, opaca, con los los relieves oseos
interno de los ojos, parpados hinchados y marcado y exoftalmia
orejas pequeas, nariz en achicados por edema bilateral, con la
silla de montas, que no deja signo de hendidura palpebral muy
macroglosia relativa godet a la compresion separada, mirada fija y
brillante y expresion de
susto o sorpresa
Facies cushingoidea
Cara redondeada o de luna
llena, con rubicundez de los
pomulos. Vista de frente,
quedan ocultas las orejas.
Puede estar acompaada por
hirsutimos. El cushing
iatrogeno por administracion
de dosis elevadas de
corticoides puede provocar
deformidad en luna llena, pero
carece de hisutismo
Facies acromegalica
Todos los rasgos se agrandan
por crecimiento oseo y de los
tejidos blandos. La frente
presenta saliencia de los arcos
superciliares, la nariz es ancha,
los labios engrosados, y
maxilar inferior esta
aumentado de tamao y es
saliente, con tendencia al
prognatimos.
Facies parkinsoniana
Se presenta con la motilidad
facial disminuida, con escasa
expresividad y fijeza de la
mirada (hipomimia). La cara se
hace grasosa y brillante, el
habla es debil y farfullante
Facies lupica Facies miastenica
Una erupcion eritemato- El paciente presenta una aparece en la
papuloescamosa que ptosis palpebral bilateral
abarca los pomulos y la que se acentua con el
nariz, en forma de alas correr del dia. Inclina la
de mariposa. Se acentua cabeza hacia atrs para
con la exposicion al sol. ver mejor y los ojos se
muestran inmoviles, con
expresion somnolienta.
La mimica disminuye.
Fascies caquectica:
desnutricion extrema. La
disminucion del panicuo
adiposo hace resaltar los
relieves oseos (arco
cigomatico, orbitas,
regiones temporales).
Los rasgos se afilan
Facie depresiva
la mirada es vaga e inexpresiva
con tendencia al llanto facil. Se
observan pliegues marcados en
la frente y el signo omega
melancolico.
ESTADO DE NUTRICION

El estado de nutricion esta directamente relacionado con el

trofismo del paniculo adiposo, aunque afecta tambien al resto de
los organos.
Aumentos mayores del 10% sobre lo normal indican sobrepeso y
los del 20% obesidad.
Las diminuciones del 20% o mas determinan delgadez.
 A simple vista, el redondeamiento de los segmentos
corporales con prominencia del abdomen en el hombre y
la caderas y mamas en la mujer avalan el diagnostico de
obesidad,
La disminucion de la masa corporal con la saliencia de los
relieves oseas da a reconocer la desnutricion.
ESTADO DE HIDRATACION
 La deshidratacin es la disminucin del agua corporal,
acompaada la mayora de las veces proporcionalmente por el
sodio.
El volumen hdrico depende del contenido de sodio del organismo
El agua mantiene la osmolaridad y para hacerlo debe disminuir en
forma proporcional toda cez que se pierde la sal
 Las deshidratacion son casi siempre isotonicas.
Deshidratacion hipertonica es predominante de agua
Deshidratacion hipotonica perdida selectiva del solodia
desproporcionada con la de agua.
EXAMEN FSICO

Palpacion de la piel
Investicadion de la disminucion de la tension del globo
ocular
Control del pulso arterial y la frecuencia respiratotoria
Recoleccion de la diuresis para detectar oliguria
Observacion de la lengua: rojiza y seca
 Sobrehidratacion se asocia con retencion isotonica de sodio.
Puede manifestarse con edema o sin el
Quemosis conjuntival
El edema manifesto se reconoce con facilidad mediante la
inspeccion
Si el paciente deambula al principio el liquido de acumula en la
regin retromaleolar. A medida que aumenta, asciende a los
miembros inferiores, al abdomen, torax y miembros superiores.
 Si el paciente se encuentra en decbito obligado, la
acumulacin del edema se hace en las partes de mayor
declive.
Paciente internado que ha estado en decbito dorsal por
muchos das, el edema debe buscarse en la regin sacra y
en los flancos.