Hemorragia digestiva alta o sangramento

originrio do trato digestivo acima do ngulo

de Treitz.
Hematmese ocorre apenas na HDA.
HDA e HDB podem se manifestar como
melena ou enterorragia.
85% das hemorragias digestivas agudas
 Varizes de esfago 10-20%
Doena ulcerosa pptica 40-50%
Eroses gastroduodenais
Sd de Mallory-Weiss
Outras: esofagite, duodenite, neoplasia
gstrica, gastropatia da hipertenso porta,
hemobilia, fstula aortoentrica, anomalias
vasculares
 Hematmese + Melena
Enterorragia = HDA macia
Instabilidade hemodinmica
1. Estabilizar o paciente suporte ventilatrio
e hemodinmico
 Exames laboratoriais hemograma,
plaquetas, tipagem sangunea,
coagulograma, funo renal, eletrlitos.
Internamento em UTI?
Histria clnica tentar identificar causa e
doenas associadas.
 EDA exame mais preciso para o diagnstico
(S:98%) e possibilita o tratamento. Dever ser
realizada nas primeiras 24h ou at 6h se alto
risco.
Arteriografia pode ser utilizada quando o
sangramento macio, dificultando a
visualizao endoscpica (mnimo
0,5ml/min). Pode ser til para controle da
hemorragia.
Hemcias marcadas
 Eficaz
em para o sangramento, reduzir
necessidade de tto cirrgico e reduzir o
ressangramento.
Coagulao trmica
Injeo de substncias esclerosantes ou
vasoconstritoras
Cola de fibrina
Aplicao de clipes no vaso sangrante
 10-20% dos pacientes
Indicaes:
Exsanguinao
Necessidade de infuso de 3 ou mais CH para
manuteno dos nveis pressricos
Ressangramento aps tratamento endoscpico
Idade >60 anos com sinais vitais instveis ou
sangramento macio
Falha na teraputica clnica e endoscpica
lcera pptica crnica com sangramento anterior
e novo sangramento apesar de tratamento
adequado.
 Hemorragia a
complicao mais
comum e maior
causa de
mortalidade.
Tratamento de
escolha: clnico-
endoscpico.
Tratamento
cirrgico: casos
refratrios.
Se necessidade de ** TAMBM
cirurgia: resseco COMUM EM
da lcera sempre que CIRRTICOS! **
possvel!
TRATAMENTO CLNICO - Inibidor de bomba de
prtons (IBP)
- Suspenso da medicao
ulcerognica (ex: AINE).
- Erradicao do H. pylori

TRATAMENTO ENDOSCPICO - Terapia combinada:

Forrest Ia, Ib, Iia e IIb* injeo de epinefrina
seguida de
termocoagulao.
- Hemoclipes nos
sangramentos em jato
CLASSIFICAO DE FORREST RISCO DE SANGRAMENTO
Forrest I (hemorragia ativa) 90%
- Ia (sangramento arterial em
jato)
- Ib (sangramento lento,
babando)
Forrest II (sinais de hemorragia
recente)
- IIa (vaso visvel no sangrante) 50%
- IIb (cogulo aderido) 30%
- IIc (hematina na base da 10%
lcera)
Forrest III (lcera com base <5%
clara, sem sangramento)
 Rafia isolada + bipsias se instabilidade
lcera duodenal: vagotomia troncular +
piloroplastia + sutura da lcera.
lcera gstrica tipo I (pequena curvatura
baixa): gastrectomia distal + vagotomia
troncular
lcera gstrica tipo II (corpo gstrico) e III
(pr-pilrica): vagotomia troncular +
antrectomia ou gastrectomia distal.
lcera gstrica tipo IV (de pequena curvatura
alta): gastrectomia subtotal + Y de Roux
 Principal complicao da hipertenso portal
Mortalidade 30-50%
Evitar hiperexpanso plasmtica manter Ht
25-30%
Uso de vasoconstritores esplncnicos EV
somatostatina, octreotide, terlipressina.
 Tratamento:
escleroterapia ou
ligadura elstica por
endoscopia.
Refratrios TIPS
(menor mortalidade
que a cirurgia).
Sangramento
incontrolvel Balo
de Sengstaken-
Blakemore.
Tratamento cirrgico
raramente indicado

+ Profilaxia de PBE
 Inflamao histolgica da mucosa gstrica
Eroses superficiais na mucosa
Mais relacionada a hemorragias: lcera de
estresse.
5% necessitam tratamento cirrgico
Realizar profilaxia com IBP ou antagonista H2
em pacientes internados.
 Lacerao da mucosa
esofgica ou da
crdia por vmitos
incoercveis.
Pacientes etilistas.
90% autolimitados
Caso no haja
cessao espontnea,
realizar tratamento
endoscpico.
Rara necessidade de
tto cirrgico.
 Rotura de artria calibrosa anormal na
submucosa
Geralmente localizada at 6cm da JEG, na
pequena curvatura.
Tratamento: endoscpico ou cirrgico
(ligadura do vaso sangrante).
 Trauma abdominal ou aps cirurgias
hepatobiliares
Dor em hipocndrio direito + ictercia +
sangramento digestivo
Tratamento preferencial: angiografia
(permite embolizao).
 Rara (1% das HDA)
Associada a aneurisma ou prtese de aorta
abdominal
Hemorragia sentinela
Alta mortalidade
Diagnstico: TC abdominal com contraste