Professional Documents
Culture Documents
MEDICO INTERNISTA
HISTORIA CLNICA
I. ANAMNESIS:
1. Filiacin.
2. Molestia principal.
3. Enfermedad Actual.
4. Antecedentes
5.- Perfil del paciente
1. General
2. Regional
I. ANAMNESIS:
La anamnesis es el trmino mdico empleado para
referirse a la informacin proporcionada del paciente
al mdico durante la entrevista.
Es el arte que aprende y desarrolla el mdico para
averiguar y conocer a travs del relato oral, datos
fundamentales para el diagnstico
I. ANAMNESIS:
2.1.-DATOS
BIOGRFICOS
Resumen en forma cronolgica,
acerca de:
-Sus experiencias y ajustes
emocionales en su niez y
adolescencia.
-Vida sexual.
-Viajes y residencias.
-Ocupacin de los padres o
sustitutos y su relacin con ellos
-Historia emocional y
ocupacional.
2. PERFIL DEL PACIENTE
2.2.-MODO DE VIDA ACTUAL: Descripcin
narrativa del propio paciente referente a:
1. Ubicacin en el cuerpo.
2. Cualidad: A qu se parece?
3. Cantidad: Intensidad, frecuencia, volumen, etc.
4. Cronologa: Precisar fechas, evolucin.
5. Circunstancias circundantes.
6. Factores que alivian o agravan.
7. Manifestaciones asociadas.
4.- ENFERMEDAD
ACTUAL
TIEMPO DE
ENFERMEDAD
Desde el inicio de
sintomatologa hasta que
es evaluado en la
consulta mdica
4.- ENFERMEDAD
ACTUAL
FORMA DE Hemipleja de inicio
COMIENZO brusco
Brusco
Cuando la sintomatologa
aparece de un momento a
otro, rpidamente. Ej:
Trastorno de conciencia y
dficit motor de aparicin
instantnea
Insidioso
Cuando la sintomatologa
se va instalando
paulatinamente
CURSO
Progresivo
Cuando la sintomatologa va aumentando en el transcurso de
los das
Regresivo
Cuando la sintomatologa va mejorando en el transcurso de
los das
Continuo
La sintomatologa permanece constante en el transcurso de
das
Episdico
Cuando la sintomatologa se presenta por episodios o
temporadas, permaneciendo asintomtico entre los
intervalos.
4.- ENFERMEDAD
ACTUAL
UBICACIN EN EL Dolor en fosa iliaca
CUERPO derecha