Espirometra

Interno: Eduardo Quezada

Docente: Marcelo Salazar
Introduccin
1844 John Hutchinson invent el primer
espirmetro.
La espirometra es herramienta de fcil manejo y
cmoda interpretacin.
Permite el diagnstico y seguimiento de
patologas respiratorias, valoracin de riesgo
preoperatorio, evaluacin de capacidades.
Herramienta til en atencin primaria y
hospitalaria
Qu es la
Espirometra?
Es un examen de evaluacin de
funcin pulmonar
Parmetros ms usados con
Volumen Espiratorio Forzado (VEF) y
Capacidad Vital Forzada (CVF).
Existen dos tipos: simple y forzada.
Tipos de espirmetros:
neumotacmetros (con resistencia
conocida), fuelle ( V/T ) , y turbina.
Tipos de Espirometra

Simple
Despus de una inspiracin forzada, expulsa el aire
sin lmite de tiempo.
Forzada
Expulse todo el aire contenido en el menor tiempo
posible.
Consideraciones Generales
Clasificacin de
Espacio Fsico Personal Calificado
tcnicos
Habitacin de al Mdico Mdico o
menos 2 X 3 m especialista tecnlogo mdico

Pesa, termmetro Profesionales de la Formacin al

ambiental, un salud (Ejecucin) menos un mes
barmetro
Experiencia en
Un silln (o silla deteccin de
estable) y muebles errores y
para los equipos funcionamiento
Control de Calidad de equipos

Control diario: equipos grandes de laboratorio especializado (jeringa de 3

litros)

Controles trimestrales

Control biolgico del personal.

Para equipos porttiles, minimo una vez al mes.

Indicaciones de la espirometra

Diagnsticas
Evaluacin de signos y sntomas
Valoracin de impacto de la enfermedad respiratoria
Deteccin de riesgo de deterioro de funcin pulmonar

Control
Control de enfermedades que afectan la funcin pulmonar.
Control de pacientes expuestos a agentes nocivos para el sistema respiratorio.
Control de reacciones adversas a drogas con toxicidad pulmonar.
Evaluacin frente a intervencin
Evaluacin de pacientes con patologas respiratorias
Indicaciones de la espirometra

Laborales y de incapacidad
Evaluacin de los efectos de exposicin ambiental u ocupacional.
Evaluacin del pronstico de patologas respiratorias.
Valoracin del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales.
Valoracin del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros.

Epidemiolgicas
Evaluaciones epidemiolgicas.
Derivacin de ecuaciones de referencia.
Investigacin clnico-epidemiolgica.
Contraindicaciones
Falta de compresinFalta de comprensin o colaboracin con el
examen.
Dolor torcico sin causa precisada.
Relativas Ciruga torcica reciente.
Aneurisma artico no complicado.
Aneurisma cerebral no complicado.
Hemoptisis reciente.

Sndrome coronario agudo o Infarto de miocrdio menor a 1 mes.

Neumotrax reciente (1 mes).

Absolutas Aneurisma artico complicado.

Aneurisma cerebral complicado.
Desprendimiento de retina reciente (1 mes).
Sndrome de hipertensin endocraneana.
Recomendaciones al Paciente
Previo al Examen
No estar en ayunas
No haber realizado ejercicio.
No fumar al menos en una hora
Suspensin de broncodilatadores:
B-2 adrenrgicos y anticolinrgicos: accin corta 8 horas,
prolongada 12.
Anticolinrgicos accin prolongada 24 h.
Teofilinas 24 h
No suspender corticoides.
Tcnica

Consideraciones de higiene y control

Operador: lavado de manos
Material: desinfectar y esterilizar
Uso de filtros desechables

Preparacin del Usuario

Registro de datos personales
Mediciones de peso y estatura

Ejecucin del examen: posicionamiento

Tcnica
Procedimientos
Capacidad vital lenta

Capacidad vital forzada

Capacidad vital forzada
(CVF),
Volumen espiratorio forzado
en el primer segundo (VEF1)
Relacin VEF1/CVF.
 Tcnica
Utilizar salbutamol 4 inhalaciones
separadas de 100 g de inhalador
presurizado, a travs de una cmara de
inhalacin de 750 cm3, siempre que no
existan contraindicaciones para realizarlo.
Si el paciente tiene antecedentes de
arritmias, arterial severa o enfermedades
generadoras de temblores musculares la
dosis de salbutamol ser reducida a 200
g.
15 minutos despus
Criterios de Aceptabilidad
La espirometra supondr siempre un mnimo de tres maniobras
satisfactorias de espiracin forzada para conseguir los criterios de
aceptabilidad y reproducibilidad y un mximo de ocho cuando no
sean juzgadas adecuadas.
Obtener mnimo 3 maniobras aceptables de CVF
Sin artefactos, sin titubear, ms de 6 segundos.
Verificar reproducibilidad
Diferencia menor a 150 ml entre las 2 mejores CVF y 2 mejores VEF 1.
Registro de Resultados

Registro de valores
tericos

Mejor valor de
CVF y VEF post Mejor valor de
broncodilatador, CVF y VEF pre
diferencia en broncodilatador
porcentaje
Interpretacin de Espirometra
Calidad del examen y de los valores obtenidos con los valores de
referencia
Patrones de Alteraciones Espiromtricas
Respuesta a broncodilatadores
Para propsitos de la espirometra se interpretar como una
respuesta broncodilatadora significativa a un cambio igual o mayor a
12% y 200 ml en el VEF1 y/o CVF respecto al valor basal, pre-
broncodilatador. La estimacin del efecto broncodilatador del FEF25-
75 es ms compleja y requiere ser calculada a iso-volumen.
En estas condiciones el porcentaje de cambio de FEF25-75 debe ser
superior al 30% para ser considerado significativo.
Informe Final
Nombre del establecimiento donde se realiz el examen.
Nombre del paciente.
RUT.
Edad, peso, talla.
Fecha de realizacin.
Tabla de resultados con valores tericos promedio con lmite inferior de normalidad y resultados obtenidos
de acuerdo a instrucciones.
Adjuntar grficos con curva flujo-volumen y volumen-tiempo.
Conclusin o interpretacin.
Indicar valores de referencia utilizados.
Indicar el equipo en el cual se realiz el examen.
Indicar nombre, tipo y dosis de broncodilatador utilizado.
Nombre de la persona que realiza el examen (tecnlogo u otro).
Nombre y firma del mdico que informa el examen.
Interpretacin Clnica
a) Enfermos con sospecha de EPOC
Antecedentes de tabaquismo o, menos
frecuentemente, de exposicin a humo
de origen vegetal, como lea o
contaminantes del ambiente laboral.
Disnea, acompaada o no de tos con
expectoracin.
Signos de obstruccin bronquial o de
hiperinsuflacin pulmonar.
 Trastorno
espiromtrico
Trastorno obstructivo no
Trastorno espiromtrico reversible, que
espiromtrico obstructivo puede ser
Espirometra normal.
obstructivo mnimo. reversible con modificable o no
Se descarta EPOC en
Se indica al usuario broncodilatadores. modificable con
etapa clnica.
como refuerzo dejar Se descarta EPOC, aerosol
de fumar. posible asma broncodilatador. En
bronquial. estos pacientes es
probable que exista
una EPOC.
Interpretacin Clnica
b) Enfermos con sospecha de asma
bronquial
Historia de asma en la infancia.
Historia de episodios recurrentes de
sibilancias pecho apretado o disnea.
Sntomas precipitados por ejercicio, fro,
irritantes o risa.
Alivio inmediato con broncodilatadores o
alivio espontneo en horas o das.
Interpretacin Clnica
i) Espirometra normal o con trastorno espiromtrico mnimo. No
descarta asma bronquial, ya que el examen puede haberse efectuado
entre las crisis. Si la historia es sugerente, se puede solicitar una prueba
de provocacin con histamina o metacolina o derivar al especialista.
ii) Trastorno obstructivo reversible con broncodilatador. Confirma el
diagnstico de asma bronquial.
iii) Trastorno espiromtrico obstructivo no reversible, que puede ser
modificable o no modificable con aerosol broncodilatador. El examen
es compatible con asma pero no demuestra la reversibilidad, que es su
sello distintivo.
Interpretacin Clnica
c) Etapificacin de la EPOC. La espirometra sirve para
clasificar a los pacientes con EPOC:
Etapa A (VEF1 mayor o igual a 50% del valor esperado)
Etapa B (VEF1 inferior al 50%). Los enfermos en etapa B
deben ser derivados al especialista y en ellos se debe
investigar la presencia de insuficiencia respiratoria mediante
gasometra arterial.
d) Diagnstico precoz de EPOC. Debe solicitarse una
espirometra en todo fumador mayor de 40 aos, con el
objetivo de detectar la enfermedad en etapa asintomtica.
Los criterios diagnsticos son los sealados para la sospecha
de EPOC.
Bibiografa
Gutirrez C, Mnica, Beroza W, Teresa, Borzone T, Gisella, Caviedes S, Ivn,
Cspedes G, Juan, Gutirrez N, Mnica, Moreno B, Rodrigo, Oyarzn G,
Manuel, Palacios M, SYlvia, & Schonffeldt G, Patricia. (2007). Espirometra:
Manual de procedimientos. Sociedad Chilena de Enfermedades
Respiratorias, 2006. Revista chilena de enfermedades respiratorias, 23(1),
31-42. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-73482007000100005
Gldiz, J. B., & Martinez Llorens, J. (2013). Nuevos valores espiromtricos
de referencia. Archivos de Bronconeumologa, 49(10), 413-414.
http://www.medicinapreventiva.com.ve/espirometria.htm
http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/espirometria-13115
http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/pruebas_resp.h
tml