APARATO DIGESTIVO

El aparato digestivo suministra al organismo una porte

continuo de agua , electrolitos y nutrientes, para lo que se
requiere :

El transito de los alimentos a lo largo de todo el tubo

digestivo
La secrecin de los jugos digestivos y la digestion de los
alimentos
La absorcin de los productos digeridos, el agua y los
distintos electrolitos
La circulacin de la sangre por las vsceras
gastrointestinales para trasportar las sustancias absorbidas.
Tubo Digestivo esta Formado:
 DEFINICION

Extravasacin de sangre a cualquier

nivel del aparato digestivo, que
alcanza la luz esfago-gstrica,
intestinal o colnica.

Superior
Ligamento de Treitz

Inferior
 Ligamento de Treitz

Tambin conocido como

MUSCULO SUSPENSORIO DEL
DUODENO O ANGULO DE TREITZ.

Es una banda amplia y plana de

msculo liso y tejido fibroso va que
desde el orificio esofgico del
diafragma y las ltimas porciones del
duodeno.

Proviene del pilar derecho del

diafragma.
Esta especie de msculo fibroso
localiza la unin duodenoyeyunal del
intestino delgado, tambin llamado
ngulo de Treitz,. Esta divisin se
utiliza para marcar la diferencia entre
el tracto digestivo superior y el tracto
digestivo inferior.
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA SUPERIOR
 EPIDEMIOLOGIA
En Estados Unidos y en Europa la incidencia anual de
hospitalizaciones por hemorragia del tubo digestivo alto es cercana a 0.1%,
con mortalidad de 5 a 10%. No es frecuente que aquellos mueran
desangrado; suelen fallecer por la descompensacin de enfermedades
subyacentes.

En los pacientes menores de 60 aos que no padecen neoplasias

malignas ni insuficiencia funcional de ningn rgano, la mortalidad es <1%.

Entre los factores clnicos independientes que sealan peligro de muerte

en pacientes hospitalizados por UGIB recurrente son:

Vejez,
Coexistencia de otras enfermedades
Deterioro hemodinmico (taquicardia o hipotensin).
 MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMATEMESIS
Es el Vomito de sangre roja o en en posos de caf
Indica una hemorragia digestiva alta
Esfago, estmago, duodeno y primeras asas de yeyuno.
Debe diferenciarse de hemoptisis y epistaxis deglutida que se expulsa en forma de
vomito
MELENA
Se caracteriza por heces malolientas, de consistencia pastosa de color negruzco,
de aspecto similar al Alquitran.
Se debe a al produccin de hematina acida por la accin del acido clorhdrico sobre la
hemoglobina
Se presenta cuando la perdida de sangre es mayor de 60 ml y ha permanecido mas de 8h

HEMATOQUECIA
Es la evacuacin de sangre de color rojo brillante o granate por el recto.
Cuyo origen es la parte distal del intestino o el colon
Sin embargo , un sangramiento proximal puede ocasionar hematoquecia a causa de un
transito rpido.
HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL OCULTA
Se entiende por sangrado gastrointestinal oculto aquel que no se manifiesta
macroscpicamente con emisin de sangre visibles en heces, pero es capaz de provocar
ANEMIA POR DFICIT DE HIERRO y Puede descubrirse con un Anlisis de sangre oculta en
Heces
Prueba de guayaco positiva (Prdida 5-10 mL/da)
Tambin pueden presentar mareo, sincope, angina de pecho o disnea.
 ULCERA PEPTICA
La lcera pptica, o enfermedad ulcerosa
pptica, es una lesin en forma de herida
ms o menos profunda, en la capa ms
superficial (denominada mucosa) que
recubre el tubo digestivo.

Cuando esta lesin se localiza en el

estmago se denomina lcera gstrica y
cuando lo hace en la primera porcin del
intestino delgado se llama Ulcera
Duodenal.

Las lceras suelen ser redondas u

ovaladas, con bordes bien delimitados

Esta es la Causa mas Frecuente De

Hemorragia Digestiva Superior.
 La lcera pptica se considera el resultado de un desequilibrio
entre los factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa
gastroduodenal.

Esta disfuncin del mecanismo defensivo puede producir distintos

grados de lesin.
As, se habla de Gastritis cuando existe simplemente
irritacin e inflamacin,
De Erosin cuando existe prdida de sustancia que afecta slo
a la capa mucosa,
De Ulceracin si se extiende hasta la submucosa, y de Ulcera
propiamente dicha si se afecta la Muscularis mucosae.
Entre los agentes agresivos los ms importantes son la secrecin de
cido gstrico que se realiza por las clulas parietales -secretoras de
cido clorhdrico-,
La infeccin por la bacteria Helicobacter pylori (Es la causante de
90% de los casos Por Ulcera Peptica)
Los tratamientos con medicamentos Antiinflamatorios no
esteroideos (AINES) como el Acido Acetil-salicilico (aspirina) y el
ibuprofeno. El alcohol y el Tabaco pueden ser otra causa.

Los Factores Protectores o Defensivos son :

La secrecin gstrica de moco y bicarbonato,
El flujo sanguneo adecuado a la mucosa gastroduodenal,
Los mecanismos naturales de reparacin de la mucosa y la
secrecin de prostaglandinas que estimulan la produccin de
moco y bicarbonato.
S El sntoma ms frecuente es:
La sensacin de malestar en la zona central y superior del
abdomen (EPIGRASTRIO), que calma con la toma de los alimentos y que
I vuelve a aparecer unas horas despus.
Otros sntomas menos frecuentes son las: Nuseas y los Vmitos.
N
Las complicaciones principales de esta enfermedad son:
T 1. Laerosionan
Hemorragia Digestiva (producida cuando la lcera es profunda y
vaso sanguneo provocando una prdida de sangre hacia
O el tubo digestivo),

M intestinal) y
2. La perforacin (cuando la lesin es tan profunda que rompe la pared

A 3. La estenosis (cicatriz que se produce en lceras antiguas y que

puede provocar una estrechez del intestino que dificulta el paso del
S alimento). Tambin conocida como Obstruccin Pilrica
 VARICE ESOFAGICA
Las varices esofgicas, es decir canales vasculares que unen la
circulacion venosa portal con la sistemica. Se forman en la
submucoca del esofago como consecuencia de la HIPERTENSION
PORTAL (una complicacion progresiva de la Cirrosis) El problema
de las varices esofgicas se presenta cuando provocan sangrado
digestivo.
 VARICE ESOFAGICA

La hipertensin portal se define como la elevacion del gradiente de

presion venosa hepatica a >5 mmHg.

El sistema venoso portal normalmente drena la sangre de

estomago, intestino, bazo, pncreas y vescula biliar, en tanto que
la vena porta se forma por la confluencia de las venas mesenterica
superior y esplenica.
El tratamiento endoscpico realizado en ese momento disminuye
la repeticin de las hemorragias y las sesiones endoscpicas
repetidas para suprimir las varices disminuyen en grado
considerable la reaparicin de la hemorragia y la mortalidad. La
tcnica mas idnea es la LIGADURA DE BANDAS ENDOSCPICA
DE LAS VARICES ESOFGICAS, porque la hemorragia reaparece
menos veces, la mortalidad disminuye, hay menos complicaciones

El octretido (administracin IV rpida de 50 g o 50 g/h

durante dos a cinco das) es til en el control de la hemorragia
aguda si se utiliza en combinacin con el tratamiento endoscpico

OCTREOTIDO: ANALOGO DE LA SOMATOSTATINA TAMBIEN CONOCIDA COMO

HORMANA INHIBIDORA DE LA LIBERACION DE LA HORAMA DE CRECIMIENTO .
LA SECRECION DE LA SOMATOSTATINA ESTA ESTIMULADA A NIVEL
GASTROINTESTINAL
 DESGARRO DE MALLORY -WEISS
Son laceraciones de la membrana de la mucosa
del esfago , normalmente causado por hacer
grandes esfuerzo para vomitar o toser.
Etiologa : Asociado a Hbitos alcohlicos,
desordenes alimenticios y Hernias de hiato
La hemorragia por estos desgarros, que suelen
aparecer en la unin gastroesofgica, en 80 a
90% de los casos se cohbe espontaneamente.

El endoscopico resulta eficaz durante la fase de

hemorragia activa. En ciertos casos se requiere
angiografia terapeutica con goteo endoarterial
de vasopresina o embolizacion y tratamiento
quirrgico con sutura del desgarro.
 ABORDAJE DIAGNSTICO

HISTORIA CLNICA

Edad
Comorbilidades
Consumo AINEs
Tratamiento con anticoagulantes
Dieta
Hbitos intestinales
Exposicin a radiaciones
Antecedentes quirrgicos
Antecedentes cncer Evaluar
Trauma anorrectal Signos
Hbitos sexuales
Realizar una buena Exploracin
Vitales
Fsica.
PARACLNICOS
Hematologa Completa
PT PTT
Grupo sanguneo
Pruebas de Funcionalismo
Heptico
ECG
Rx Trax y Abdomen
Ecograma Abdominal
Endoscopia
Esofagogastroduedenoscopia
(En el caso de Varices
Esofgicas)
 VALORACIN DEL ESTADO HEMODINMICO

La evaluacin inmediata y una resucitacin apropiada es

crtica para un manejo apropiado

REALIZACION DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TRATAMIENTO
 REALIZACION DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ENDOSCOPIA

Es una prueba que sirve para diagnosticar y trata enfermedades

del esfago, el estomago y el duodeno.

El tubo del endoscopio cuenta con varias canales en su interior por

donde se pueden introducir distintos instrumentos que permiten
realizar pruebas diagnosticas como la toma de biopsias o incluso
realizar tratamientos como por ejemplo la cauterizacin de vasos
sangrantes o la extirpacin de plipos.

El tratamiento endoscpico ha demostrado su eficacia por lcera

pptica, por varices esofgicas y otras causas.
 REALIZACION DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ENDOSCOPIA
Se recomienda la realizacin de una endoscopia precoz dentro de las
primeras 24 h.1 En caso de hemorragia digestiva por varices se
recomienda < 12h.

Existen predictores independientes de sangrado activo y que implican la

necesidad de endoscopia urgente (<12h) 1,2
Presencia de sangre fresca en lavado nasogstrico
Inestabilidad hemodinmica
Niveles de Hemoglobina < 8gr/dl
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Hasta 33% de los pacientes con hemorragias

activas o con un vaso visible que no sangra
volver a sangrar y necesitara una intervencin
urgente si sigue un tratamiento conservador.
Estos pacientes mejoran claramente si se tratan
por va endoscpica con electrocoagulacion
bipolar, sondas termicas, o con inyecciones
esclerosantes (p. ej., de alcohol absoluto,
adrenalina al 1:10 000), con lo que disminuyen
las hemorragias, la permanencia hospitalaria, las
tasas de mortalidad y los costos.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

De eleccin : Inhibidores de la Bomba de Protones

(IBP) 1
Diseada para mantener ph intragstrico >6 y
mejorar la estabilidad del coagulo, reduce la
hemorragia ulterior y la mortalidad en los pacientes con
ulceras alto riesgo.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Dosis Recomendada:
80 mg de Omeprazol IV en bolo + 8 mg/h en
solucin x 3 das.
La dosificacin va oral se recomienda en
aquellos pacientes que se encuentren en
situacin de alta hospitalaria. 1
Omeprazol 40 mg cada 24h, Pantoprazol 40
mg/24h, Lansoprazol 30 mg/24h.
 Tratamiento endoscpico < 12h

Escleroterapia
Ligadura con banda (LBE)
(ms eficaz)