Insuficiencia cardiaca

VS: es la sangre que el corazn eyecta en

cada sstole y es de unos 60ml
aproximadamente.
Fisiologa

PAS PAD Simptico/parasimptico

Contraccin
PA GC + RVP Arteriolas Local
Determinado por
1)Retorno venoso
2)Contraccin de aurcula
VS + FC 3)Volumen de fin de distole
fuerza que distiende al final de la distole
Depende de

-precarga Fuerza de contraccin generada

-poscarga fuerza que se opone a la eyeccin ventricular
Para eyectar sangre del
-contractibilidad Fuerza con la que los miocitos se contraen
Corazn lleno

Grado de acoplamiento de
actina y miosina

PA: Presion arterial sistlica GC: Gasto cardiaco RVP: Resistencia vascular perifrica
PAS: Presin arterial sistlica PAD: Presin arterial diastlica VS: Volumen sistlico
VFD: es de unos 100ml aproximadamente,
y es volumen de sangre que hay en el
ventrculo previo a la contraccin, o sea, al Fisiologa
final de la distole.

qu ocurre en condiciones fisiolgicas con el Volumen Sistlico cuando varan estas fuerzas?

PAS PAD Simptico/parasimptico

Contraccin
PA GC + RVP Arteriolas Local

(Distensin de miocardio)
VS + FC
FyS precarga
VS (por aumento de la contractilidad).
-precarga
-poscarga VS Aumento de volumen de fin de sstole
-contractibilidad
 En condiciones fisiolgicas quin es el principal determinante del
volumen sistlico?
R=la precarga
*si al corazn SANO le llega mucha sangre, aumenta la precarga el corazn eyecta toda esta
sangre.

En condiciones patolgicas quin es el principal determinante del

volumen sistlico?
R=poscarga , en la IC el dao es tan grave que los mecanismos
compensatorios ya no funcionan; lo que determina que la precarga no
producir un aumento de volumen sistlico ya que este va a distender de
mas el sarcomeros desacoplando las fibras de actina y miosina
* Si al corazn ENFERMO le llega ms sangre, esta sangre se acumula, distiende mas al miocardio ya
enfermo, lo debilita ms, disminuye an ms el volumen sistlico y se entra en el ciclo vicioso que lleva a
la muerte al paciente con IC
 Correlacin farmacolgica

Si en pacientes con IC se utilizan vasodilatadores, van a disminuir la

poscarga (por disminucin de la resistencia vascular perifrica) por lo tanto
va a aumentar el volumen sistlico y aumentar finalmente el GC, mejorando
la perfusin tisular. La vasodilatacin tambin genera disminucin de la
precarga, disminuyendo el estrs sobre la pared miocrdica.
 Conceptos
TAM: es la tensin necesaria para que haya una adecuada perfusin tisular. O sea, es la
tensin que necesitamos mantener para que la sangre llegue de manera adecuada a los
tejidos durante la distole.
VFD: es de unos 100ml aproximadamente, y es volumen de sangre que hay en el ventrculo
previo a la contraccin, o sea, al final de la distole.
VS: es la sangre que el corazn eyecta en cada sstole y es de unos 60ml
aproximadamente.
VFS: es el volumen que queda en el ventrculo al final de la sstole y es de unos 40ml
aproximadamente.
FE: es el porcentaje del volumen de fin de distole que el corazn bombea con cada sstole.
La fraccin de eyeccin normal es de ms del 60%, es decir que en condiciones normales el
corazn eyecta ms del 60% del volumen de fin de distole.

TAM: tensin arterial media VFD: volumen de final de distole VS: Volumen sistlico
VFS: Volumen final de sstole FE: Fraccin de eyeccin
 Insuficiencia Cardaca

DEFINICIN:
Sndrome clnico provocado por la incapacidad del corazn de mantener un
gasto cardaco adecuado a las necesidades metablicas del organismo; o
puede hacerlo, pero aumentando las presiones de llenado diastlico.
Otra definicin es la de la (American Hearth Association AHA): la
insuficiencia cardiaca es un sndrome clnico provocado por un dao
funcional o estructural del corazn que no le permite ni llenarse y/o vaciarse
de manera adecuada
 ETIOLOGAS DEL SNDROME DE IC:
(De manera didctica podemos agruparlas en patologas)

1) Pericrdicas
2) Miocrdicas: estas son por lejos las ms frecuentes (isquemia miocrdica
e Hipertensin)
3) Endocardicas
4) Valvulares
5) De los grandes Vasos
6) Enfermedades metablicas (causas extracardiacas como la tirotoxicosis
por ejemplo).
 CLASIFICACIN:
1) Segn su evolucin:
IC Aguda: es la que se instala en horas o das. A su vez esta se subclasifica en
- De novo: o sea, paciente sin dao cardaco previo.
- Descompensada: paciente con dao cardaco previo que empeora agudamente.
IC Crnica: es aquella que se instala de manera insidiosa, lenta, va progresando con
el tiempo. Ejemplo: un paciente con hipertensin o dao coronario que con el
tiempo va evolucionando a IC.

2) Segn el lado del corazn que est afectado:

- IC Derecha: la causa ms frecuente de IC derecha aguda es el IAM (infarto agudo de
miocardio), mientras que la causa ms frecuente de insuficiencia cardiaca derecha crnica es
la IC izquierda, o sea, un paciente con insuficiencia izquierda se complica con una IC derecha.
 3) Segn el gasto cardiaco:

- IC de bajo gasto cardiaco: hay un dao en la funcin de bomba del corazn que hace que
disminuya el gasto cardiaco. En vez de bombear entre 4 y 6 litros por minutos bombea 1.5
litros por ejemplo. La causa ms frecuente aguda es el IAM, mientras que la causa ms
frecuente crnica es la hipertensin arterial.
- IC de alto gasto cardaco: en este caso la funcin de bomba del corazn funciona
correctamente e incluso a veces el corazn bombea ms de lo habitual, pero hay una
patologa extracardaca (ejemplo tirotoxicosis, anemia grave) en donde la demanda del
cuerpo esta extremamente aumentada y el corazn aun bombeando ms de lo habitual no
llega a suplir la demanda metablica.
 4) Segn la Fraccin de eyeccin

-IC con FE reducida. En estos pacientes hay una disfuncin principalmente

sistlica que lleva a una disminucin de la FE, es decir el corazn del
paciente no es capaz de bombear todo lo que le llega. La FE es de 40% o
menos
-IC con FE preservada ;La principal alteracin es en el llenado (distole),
pero tambin puede haber un pequeo compromiso sistlico. Estos
pacientes tienen una FE mayor al 50%. existe un defecto en la relajacin
cardiaca que no permite que el corazn se llene adecuadamente..

FE: es el porcentaje del volumen de fin de distole que el corazn bombea con cada sstole. La fraccin de eyeccin
normal es de ms del 60%, es decir que en condiciones normales el corazn eyecta ms del 60% del volumen de fin de
distole.
 Fisiopatologa de IC
Injuria (dao)

GC
Agll Na+H2O Volemia
SIMPATICO SRAA Aldosterona
Remodelamiento
miocrdico ADH

isquemia Receptores B1
O2 FC
Hipertrofia cardiacos
Microinfartos Contractibilidad

Fibroblastos receptores alfa1 RVP PAD Poscarga Estrs

(Colgeno distorsiona
la contractibilidad y
Relajacion ) Retorno venoso precarga
 Conclusin

Cul es la fisiopatologa de la IC?: Ocurre dao miocrdico, se activan los

mecanismos compensadores en un intento para mantener la homeostasis.
Con el tiempo el dao es muy grave superando a estos mecanismos
compensadores, y en un corazn daado severamente, son estos
mecanismos compensadores los que terminan provocando ms dao,
generando un crculo vicioso que lleva al paciente a la muerte.