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PARTO E PUERPRIO
Ernesto Antonio Figueir-Filho
CLASSIFICAO ETIOLGICA
I. Diabete tipo 1
Destruio clulas / deficincia absoluta Insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
glicose
insulina
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL
glicose
insulina
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
glicose
DIAGNSTICO insulina
24 - 28 semanas 24 - 28 semanas
GESTAO NORMAL DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
glicose
insulina
24 - 28 semanas
DIABETE GESTACIONAL
glicose
insulina
DIABETE CLNICO
24 - 28 semanas
FISIOPATOLOGIA
ME
FETO
RN
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO
RN
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO Glicose
RN
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO Glicose
Insulina
RN
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO Glicose
Insulina
MACROSSOMIA
RN
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO Glicose
Insulina
MACROSSOMIA
RN
DISTCIA
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO Glicose
Insulina
MACROSSOMIA
RN
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO Glicose
Insulina
MACROSSOMIA
Ligadura cordo
RN Hipo G
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO Glicose
Insulina Pulmo
MACROSSOMIA
Ligadura cordo
RN Hipoglicemia
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO Glicose
Insulina Pulmo
MACROSSOMIA
Ligadura cordo
RN Hipo G SDRI
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
Insulina Pulmo
MACROSSOMIA
Ligadura cordo
RN Hipo G SDRI
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
Insulina Pulmo
MACROSSOMIA
Ligadura cordo
RN Hipo G SDR
DISTCIA TOCOTRAUMATISMO Hipo Ca++
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO
RN
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO
MALFORMAO
RN
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO
MALFORMAO
RN
MALFORMAO
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO Hiperglicemia
MALFORMAO
POLIDRMNIO
RN
MALFORMAO
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO
RN
MALFORMAO
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO
RN
MALFORMAO
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO
HIPXIA
RN
MALFORMAO
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO
HIPXIA
RN
HIPXIA
MALFORMAO
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO
HIPXIA
RN
HIPXIA
MALFORMAO
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO
HIPXIA
Movimento Fetal
RN
HIPXIA
MALFORMAO
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
FETO Hiper G
MALFORMAO
POLIDRMNIO
HIPXIA
Movimento Fetal
RN
PREMATURIDADE HIPXIA
MALFORMAO
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
PLACENTA
RN
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
PLACENTA
RN
FISIOPATOLOGIA
ME Hiperglicemia
PLACENTA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
AUMENTO GLICOGNIO
RN
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
PLACENTA FETO
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
AUMENTO GLICOGNIO
RN
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
PLACENTA FETO
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
AUMENTO GLICOGNIO
RN
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
PLACENTA FETO
HIPXIA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
AUMENTO GLICOGNIO
RN
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
PLACENTA FETO
HIPXIA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
ERITROPOIESE
AUMENTO GLICOGNIO
RN
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
PLACENTA FETO
HIPXIA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
ERITROPOIESE
AUMENTO GLICOGNIO
RN
POLIGLOBULIA
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
PLACENTA FETO
HIPXIA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
ERITROPOIESE
AUMENTO GLICOGNIO
RN ictercia
POLIGLOBULIA
FISIOPATOLOGIA
Hiperglicemia HBA1C
ME
> afinidade O2
PLACENTA FETO
HIPXIA
PLACENTOMEGALIA
RESTRIO EIV
ERITROPOIESE
AUMENTO GLICOGNIO
RN ictercia
POLIGLOBULIA
trombose
Rastreamento
Confirmao diagnstica
RASTREAMENTO Glicemia de Jejum
RASTREAMENTO RASTREAMENTO
DIAGNSTICO
TTG 75g - 24 a 28 semanas
DIABETE GESTACIONAL
NO SIM
Grupo Nacional
Encerra Repete TTG 75g Diabete e Gravidez
32 semanas Brasil - 1997
DIAGNSTICO 24 - 28 semanas
TTG 100g
TTG 75g
1 amostra
DIAGNSTICO Glicemia de Jejum
TTG 75g
aps 20a
DIABETES GESTACIONAL
semana
Prefeitura Municipal
de Ribeiro Preto
2001 140 mg/dl < 140 mg/dl
DIAGNSTICO 24 - 28 semanas
ADA, 2000
TTG 75g
Jejum - 96 mg/dl
2 amostras 1 h - 180 mg/dl TTG 100g ADA, 1997
2 h - 155 mg/dl
2 amostras Jejum - 105 mg/dl
1h - 190 mg/dl
2h - 165 mg/dl
3h - 145 mg/dl
OMS, 1999
TTG 75g
Jejum - 126 mg/dl
1 amostra 2 h - 140 mg/dl
Complicaes obsttricas e
Diagnstico de Diabetes Mellitus
Gestacional atravs do GTT 75 g
Schmidt MI, Duncam BB, Reichelt AJ et al.
Grupo Brasileiro de Estudo de Diabetes
Gestacional
(RS, CE, RJ, BA, AM, SP)
Diabetes Care
Julho 2001
Objetivo:
Avaliar os novos critrios diagnsticos
ADA-2000 e OMS-1999 para DMG,
quanto a capacidade de diagnosticar
DMG e de predizer as complicaes
obsttricas:
- Macrossomia Fetal
- DHEG
- bito perinatal
DIAGNSTICO 24 - 28 semanas
EUGLICEMIA
RN vivo
Termo
AIG
Livre de MF
CONDUTA CLNICA
ADESO DA PACIENTE
CONDUTA CLNICA
DIETA
AVALIAO
CURVA GANHO PESO
CURVA ALTURA UTERINA
PERFIL GLICMICO
Jejum < 90 e Ps-Prandiais < 120
INTRODUO INSULINA
Apesar da dieta
Diabticas Jejum 90 mg/dl
gestacionais Ps-prandiais 120 mg/dl
PG Ambulatorial
CONTROLE
15 dias at 32 semanas
7 dias at o parto
CONDUTA CLNICA ajustes peridicos
Dieta manter
ADEQUADO
D+I manter
Dieta D+I
INADEQUADO
D+I Insulina
Dieta D + I Internar
QQER VALOR > 200 Alterar Insulina
OU < 50 D+I
Internar
CONDUTA OBSTTRICA
15 / 15 dias at 32 semanas
Consultas PN 7 / 7 dias at o parto
URINA ROTINA E UROCULTURA CURVA DE GANHO DE PESO
uria
FUNO RENAL creatinina CURVA DE ALTURA UTERINA
proteinria 24 horas
TGO
FUNO HEPTICA TGP
Bilirrubinas
FUNDO DE OLHO
HEMOGRAMA
ECG HDL
LIPIDOGRAMA Colesterol Total
HBA1S Triglicrides
CONDUTA OBSTTRICA
ULTRASONOGRAFIA
Idade gestacional < 18 semanas
Morfolgico - MF 20 - 25 semanas
Dopplervelocimetria
4 semanas / CTG alterada
PARTO
TERMO
MATURIDADE PULMONAR