FOBIA SOCIAL

Qu es la fobia social?
Presencia de un miedo intenso y duradero ante situaciones en las que la
persona se expone a la observacin o el escrutinio de otras personas
y experimenta el temor de hacer algo o comportarse de manera que
pueda resultarle humillante o embarazosa.

Las personas afectadas de fobia social se caracterizan por:

Una tendencia a temer y evitar toda una variedad de situaciones

que encierran cualquier posibilidad de examen, anlisis o
evaluacin por parte de los dems.

Una predisposicin a protegerse evitando afrontar las situaciones

en que se sienten mal, o, una vez en ellas, activando mecanismos
defensivos destinados a que los dems no perciban lo que est
sucediendo.
 Qu es la fobia social?
ANSIEDAD ANTICIPATORIA
Una importante peculiaridad de la fobia social es la intensa
ansiedad antes de que ocurran las situaciones temidas.
 Fobia social: Etiologa
Causas hereditarias:
Predisposicin biolgica con bajo umbral de sistema ansiogeno.

Causas ambientales:
El entorno ambiental, especialmente durante la infancia, puede
tener un papel relevante en el desarrollo de la fobia social.

Causas neurolgicas:
La fobia social como consecuencia de un desequilibrio qumico del
cerebro.
EXPOSICIN A SITUACIONES SOCIALES TEMIDAS

Respuesta inmediata de ansiedad relacionada con la situacin social

ANSIEDAD ANTICIPATORIA
Las personas comienzan a preocuparse y a sentir temor ante la situacin
temida mucho tiempo antes de afrontarla

EVITACIN DE LA SITUACIN TEMIDA

 SITUACIONES TEMIDAS

INTERACCIN INFORMAL
INTERVENCIN PBLICA - Iniciar y mantener conversaciones (
- Dar una charla especialmente con desconocidos)
- Actuar en pblico - Hablar de temas personales
- Hacer cumplidos
- Relacionarse con el sexo opuesto
- Concertar citas o acudir a las mismas
- Establecer relaciones ntimas
- Asistir a fiestas
INTERACCIN ASERTIVA - Conocer a gente nueva
- Llamar a alguien por telfono
-Solicitar a otros que cambien un - Recibir crticas
comportamiento molesto
-Hacer una reclamacin
-Devolver un producto SER OBSERVADO
-Hacer o rechazar peticiones -Comer, beber, escribir o trabajar delante
-Expresar un desacuerdo, crtica o disgusto de otros

-Mantener las propias opiniones -Asistir a clases de danza o gimnasia

-Usar los lavabos pblicos
 Anlisis Funcional
Antecedentes Tipos de respuesta Consecuentes

SITUACIONES: C. P.
Dar una charla Disminucin de la
ansiedad (Ref -)
Actuar en pblico
Iniciar y mantener Desahogo (Ref -)
conversaciones
M. P. /L. P.
Relacionarse con el R.F. R.M. R.C.
sexo opuesto o Bajo rendimiento
preferido Taquicardia Beber alcohol, Voy a hacer el
laboral o acadmico
buscar un sitio ridculo
Asistir a fiestas Palpitaciones para pasar (Cast. -)
Temblor (voz y desapercibido, No sabr qu
Conocer a gente manos) escapar de la decir Menos relaciones
nueva situacin con sociales (Cast. -)
Sonrojamiento Me pondr rojo
Recibir crticas pretextos y
Menos amigos
Sudoracin excusas, no Pensarn que soy
Hacer o rechazar hablar, tomar un tonto (Castigo -)
peticiones Tensin
muscular pastillas, Meter la pata y
distraerse, Rechazo de los otros
Interactuar con Boca seca
se darn cuenta (Cast. +)
figuras de autoridad hablar sin de lo
Escalofros mirar al otro, incompetente
Comer o beber no coger Baja autoestima
que soy (Castigo -)
delante de otros Cefalea objetos
Quedar
Trabajar delante de Nauseas, diarrea delante de los Bajo estado de nimo
otros, dejarse bloqueado
otros Urgencia urinaria barba,
Menuda opinin (Castigo -)
Entrar en una Dolor en el pecho mantener las habrn sacado
manos en los de m Prdida de
situacin donde hay reforzadores (Cast. -)
gente sentada bolsillo o
detrs.
Orinar en lavabos Aumento de la
pblicos autocrtica (Cast. +)
 Modelos explicativos
SITUACION SOCIAL TEMIDA

Visin de los dems inherentemente crticos

Gran deseo de causar una impresin favorable
ACTIVACIN DE CREENCIAS Gran desconfianza en la propia habilidad por
conseguirlo

EXPECTATIVAS NEGATIVAS

ATENCIN IMPRESIN DISTORSIONADA

SELECTIVA

ANSIEDAD

CONDUCTAS DEFENSIVAS
O EVITACIN COMPORTAMIENTO
INSATISFACTORIO

Modelo cognitivo-conductual
 MODELO COGNITIVO-
CONDUCTUAL
Creencias:

Creen que los otros son inherentemente crticos, es decir, que les
evaluarn negativamente (por ejemplo, por sus manifestaciones de
ansiedad, errores y deficiencias), lo cual se traducir en consecuencias
negativas como el rechazo;

Conceden una enorme importancia a causar una impresin favorable

y a ser valorados positivamente por los dems; y

Tienen una gran desconfianza en su habilidad para conseguir lo que

creen que esperan los otros en la situacin y, si es el caso, las propias
metas excesivamente elevadas.
 MODELO COGNITIVO-
CONDUCTUAL
La activacin de estas suposiciones origina
EXPECTATIVAS NEGATIVAS de que uno no sabr desempearse y
manifestar signos de ansiedad, lo cual conducir a ser evaluado
negativamente y a sufrir consecuencias como la humillacin o rechazo por
parte de los dems o ser considerado inferior.
Estas expectativas negativas, que pueden ser ms o menos conscientes
o inconscientes, dan lugar a ANSIEDAD ANTICIPATORIA (Sus niveles
depender del estmulo.
Las expectativas negativas y la ansiedad anticipatoria conducen a
la EVITACIN de las situaciones temidas, ya sea de un modo total o
exponindose a las mismas, pero sin implicarse en ellas mediante los
comportamientos denominados
CONDUCTAS DEFENSIVAS O DE SEGURIDAD que son aquellas que
tienden a minimizar la ansiedad y prevenir las consecuencias negativas.
Ej. Acudir a una fiesta, pero permanecer en un rincn; hablar siempre con
la misma persona conocida; hablar con alguien sin mirarle, hacer muchas
preguntas, pero dar poca informacin sobre s mismo, beber alcohol, llevar
gafas oscuras, agarrar fuertemente los objetos, mantener rgido el cuerpo,
hablar poco.
 MODELO COGNITIVO-
CONDUCTUAL
Con la evitacin o con las conductas defensivas se reduce la ansiedad a corto
plazo y la persona cree que evita o minimiza la ocurrencia de consecuencias aversivas
(crtica, rechazo, humillacin, perder el control, manifestar ansiedad delante de otros).

Sin embargo, tambin se mantienen las expectativas negativas, ya que la persona

atribuye la no ocurrencia de las consecuencias temidas a la evitacin o a las conductas
defensivas.
Adems, algunas de estas ltimas pueden tener otros efectos negativos, los cuales
contribuyen a mantener las expectativas negativas sobre la propia actuacin:

Aparecer como menos cordial y amable (por ejemplo, si no se mira a los ojos o se
habla poco) y, por tanto, favorecer respuestas similares por parte de los dems.
Atraer la atencin hacia la propia ansiedad. Es ms fcil que los dems se den cuenta
del nerviosismo de uno cuando no mira o que se fijen ms en uno cuando se tapa la
cara que cuando se pone rojo.
Interferir con la actuacin. Por ejemplo, a una persona que ensaya mentalmente lo
que dir a continuacin le resulta mucho ms difcil seguir la conversacin con el otro,
lo que, a su vez, le lleva a parecer ms distante y menos amable.
Exacerbar los sntomas temidos. As, una persona que intenta controlar el temblor
tensando los msculos del brazo y agarrando fuertemente los objetos es probable que
agrave el temblor, minimice la libertad de movimientos y fortalezca sus creencias
negativas. Asimismo, a un paciente con miedo a sudar que pega sus brazos contra el
cuerpo, le sudarn ms las axilas.
 MODELO COGNITIVO-
CONDUCTUAL
A partir principalmente de los sntomas autonmicos y somticos atendidos, pero
tambin de las respuestas emocionales, de los posibles errores propios detectados
(por ejemplo, una frase considerada inadecuada o un pequeo bloqueo), de
determinadas reacciones percibidas de los otros (por ejemplo, fruncimiento de ceo,
silencios, miradas, desacuerdo, etc.) y de experiencias previas en situaciones
similares, los fbicos sociales van formndose una impresin de cmo creen que
son percibidos por los otros.

La IMPRESIN formada va siendo comparada con las normas esperadas que se

presupone tienen los otros en la situacin considerada.
La discrepancia entre ambos aspectos determina la probabilidad percibida de
evaluacin negativa por parte de los otros y las consecuencias sociales que se
cree que tendr dicha evaluacin.

Cuanto mayor percibe la persona esta probabilidad y sus consecuencias,

ms se facilitan sus conductas defensivas y mayor es la ansiedad resultante,
con sus componentes somticos (temblores), autonmicos (sudoracin,
sonrojamiento), afectivos (miedo, inquietud) y cognitivos (dificultades para
pensar).
 MODELO COGNITIVO-
CONDUCTUAL
Independientemente de lo adecuada que sea la actuacin social, el fbico social hace
interpretaciones en trminos de fracaso en respuesta a seales suaves y
no atiende a lo que est sucediendo realmente en la situacin. Esto puede
explicar en parte por qu se mantiene la ansiedad social a pesar de una actuacin
social adecuada.

Por qu se mantiene este estilo de procesamiento disfuncional?

Tres posibles razones son:

a) En la mayora de las situaciones sociales hay pocas seales que proporcionen

informacin no ambigua sobre cmo nos ven los dems. Dado que los fbicos
sociales tienen una mayor necesidad de saber lo que los otros piensan de ellos,
esto intensificar en ellos un fenmeno que tambin se da en mucho menor
grado en las personas normales: basar en la percepcin de s mismo el cmo
uno cree que le perciben los otros.
b) Muchas de las acciones que pueden hacerse para obtener ms informacin de
cmo nos ven los dems (mayor contacto ocular, preguntar por las reacciones a
lo que uno ha dicho o hecho, dar ms informacin personal) son muy ansigenas
para los fbicos sociales ya que consideran que aumentan el riesgo de
evaluacin negativa.
c) Cuando los fbicos sociales reciben retroalimentacin positiva por parte de los
dems tienden a descartarla por juzgar que le estn engaando.
 MODELO COGNITIVO-
CONDUCTUAL
La intensificacin de las expectativas e interpretaciones
negativas mantiene o facilita las conductas defensivas e
incrementa la ansiedad con lo cual se dificulta an ms la
actuacin social.

Aparece as una actuacin insatisfactoria subjetiva (que implica

normalmente una subvaloracin de la propia actuacin) y, muchas
veces, tambin real (conversacin sosa, bloqueos, incoherencias,
voz temblorosa, menor cordialidad, etc.).
En este ltimo caso, y segn los fallos cometidos, puede haber
reacciones negativas o menos cordiales por parte de los otros, a
nivel verbal o no verbal, lo cual confirma an ms las expectativas
negativas. En el caso de sntomas visibles como el rubor o el
temblor, los otros pueden reaccionar en ocasiones con comentarios
descriptivos, que pueden ser interpretados negativamente, o incluso
con bromas o burlas.
 MODELO COGNITIVO-
CONDUCTUAL
La atencin selectiva a la propia actuacin insatisfactoria,
subjetiva o real, y a las reacciones negativas de los otros agrava las
expectativas negativas, la ansiedad y las conductas defensivas
(incluido el escape).
A la baja actuacin puede contribuir tambin un dficit de
habilidades sociales y las dificultades para generar y seleccionar
alternativas eficaces de actuacin. Estos dficits y dificultades
pueden ser generales o, lo que parece mucho ms frecuente, darse
slo en situaciones especficas. Adems, pueden existir previamente
a la fobia social o bien las habilidades haberse deteriorado como
consecuencia de la evitacin social persistente.
La actuacin insatisfactoria, real o percibida, favorece no
slo un incremento de la ansiedad, sino tambin el escape o
la evitacin, mediante conductas defensivas, de la situacin.
Esto produce un alivio temporal de la ansiedad, pero impide la
invalidacin de las expectativas negativas y puede influir
negativamente en la propia actuacin social y en las respuestas de
los otros.
De este modo, persisten o se fortalecen las expectativas negativas
y la probabilidad de evitaciones futuras y se mantiene o
incrementa el posible dficit de habilidades sociales.
 MODELO COGNITIVO-
CONDUCTUAL
Acabada una interaccin social, la ansiedad se reduce
rpidamente puesto que ya no hay peligro. Pero muchas veces,
debido a la propia naturaleza de las situaciones sociales, los fbicos
no reciben signos claros de aprobacin social; de este modo, no es
raro que revisen la interaccin en detalle y presten particular
atencin a aquello que procesaron ms detalladamente durante la
situacin: sus sntomas de ansiedad y autopercepciones negativas.

En consecuencia, terminan viendo la interaccin como mucho ms

negativa de lo que realmente fue. Esto, por una parte, ocasiona
una sensacin de vergenza que persiste tras la reduccin de la
ansiedad; y, por otra, se aade a la lista de fracasos previos, los
cuales sern recordados previamente a los eventos sociales
subsecuentes, adems de contribuir al mantenimiento de las
expectativas negativas.
Terapia Cognitivo-Conductual

Fobia Social

Rafael M. Gordillo Urbano

Leticia Muoz Garca-Largo
MIR 3 Psiquiatra
Formacin Fundacin Castilla del Pino
7 de Enero de 2009
 Modelo explicativo
Instrumentos de evaluacin
Tratamiento
Caso clnico
Datos de eficacia
Autorregistros
Paciente entrenado
Estimulado para completarlos
Deben incluir
Da, hora, situacin
Ansiedad (0 100)
Pensamientos tenidos
Conducta realizada
Satisfaccin con la conducta realizada (0 100)
Qu le gustara haber hecho.
 Fobia social:
Plan teraputico
Los programas de tratamiento ms actuales tienden a combinar
varios procedimientos:
La exposicin complementada con la focalizacin de la
atencin en la tarea o interaccin social (en vez de en los
pensamientos negativos, que llevan a centrarse en uno mismo).
Empleo de estrategias de afrontamiento tales como la
respiracin controlada y la relajacin
El (auto)reforzamiento positivo, bsico en el diseo de
cualquier tratamiento, dada la tendencia de los fbicos sociales a la
autoevaluacin negativa.

Es importante hacer hincapi a la persona para que comprenda la

importancia de concentrarse en la tarea o interaccin social que es
fundamental para tratar uno de los principales problemas de
muchos personas con fobia social: la excesiva autoconciencia o
conciencia de s mismos.
 Fobia social:
Plan teraputico

- Explicar y comprender el modelo cognitivo de la

fobia social.
- Tcnicas de control de la ansiedad ( respiracin)
- Tcnicas de re-estructuracin cognitiva:
a) Focalizar la atencin externamente
b) Eliminar conductas evitativas o de bsqueda de
seguridad
- Exposicin gradual
- Entrenamiento en habilidades sociales ( cuando
sea necesario)
 Fobia social:
Plan teraputico
EXPOSICIN:

La exposicin sistemtica de la persona a las situaciones

evitadas, en un ambiente seguro y sin que tengan lugar
las consecuencias negativas imaginadas, contribuye a
eliminar el temor a dichos estmulos y le alienta a
emprender dichas conductas en su ambiente natural.
 Fobia social:
Plan teraputico
Tcnicas de re-estructuracin cognitiva
Ayuda a:
- Interrumpir los pensamientos negativistas
previos de fracaso o de humillacin
 Fobia social:
Plan teraputico
Tcnicas de re-estructuracin cognitiva
Objetivos:
- Mostrar al sujeto las conexiones entre cogniciones, conductas y
emociones.
- Ensearle a autoobservar los pensamientos automticos negativistas
todo me sale siempre mal y analizar sus consecuencias.
- Ensearle a sustituir esos pensamientos alterados por
interpretaciones ms positivas y adaptativas.

La exposicin se potencia con re- estructuracin cognitiva cuyas

tcnicas se integran con las de la exposicin
 Fobia social:
Plan teraputico
CMO TRABAJAR LOS PENSAMIENTOS NEGATIVOS?
Los pensamientos negativos de tipo catastrofista que componen el repertorio de la
persona con miedos sociales, son los que le provocan las emociones negativas y los que le obligan a
emitir conductas defensivas o de seguridad.
Si la persona aprende a cambiar estos pensamientos, empezaramos a tener cierto control
sobre la ansiedad, y no habra necesidad de protegerse con conductas de evitacin y escape. Se
tratara de aprender una serie de pensamientos que le ayuden a contrarrestar los pensamientos
negativos que le aparecen en las situaciones temidas, pero al menos a cuatro niveles:
En la fase de preparacin: ( anterior a que la situacin aparezca)
"Lograr dominar esta situacin poco a poco"
"Puedo controlar mis emociones paso a paso"
"No me dejar llevar por la situacin
En la fase de afrontamiento:
"Voy a intentar mantener el control"
"Saba que esto iba a ocurrir, pero puedo dominarlo
En la fase de gestin de las emociones negativas:
"Voy a respirar profundamente, soltar la tensin"
"Es normal estar algo alterado, puedo dominarlo
En la fase de reforzamiento
"Lo voy consiguiendo"
"Le contar a alguien que lo logr"
"Estoy convencido: la prxima vez seguro que lo har mejor"
 Fobia social:
Plan teraputico
ESTRATEGIAS UTILIZADAS

Entrenar al paciente en:

IDENTIFICAR correctamente los pensamientos negativos automticos.
Para ello utilizaramos autorregistros del tipo:
DIA-HORA / SITUACIN /SIENTO / PIENSO / HAGO

SITUACIN: Mi compaero de curso me presenta a un amigo

PIENSO: "No lo conozco nada", "Notar que estoy nerviosa", "Tranquila, respira hondo" "Qu
horror!"
SIENTO: Ansiedad 6
HAGO: Hablo lo menos posible para que no se me note el nerviosismo y as evito el poder cometer
errores.

DISCRIMINAR los pensamientos y EXPLICAR su significado.

Significado de "Qu horror!": "No le voy a gustar", "Pensar de m que soy un estpido, y realmente
lo soy"
 Fobia social
Plan teraputico
El siguiente paso es la EXPOSICIN a la situacin del listado que menos dificultad le
produce.
La idea es que afronte esta situacin sin que ponga en marcha ningn mecanismo de
seguridad y que evale lo que ha sucedido.

Para el antes y el despus de cada exposicin se le pedira que cumplimentara el

siguiente autorregistro:

Da Qu Conductas En la Qu
temo que de exposicin sucedi?
Situacin va a evitacin
,
Cmo
ocurrir? o escape afrontar
habituales la
situacin?
Autorregistro de pensamientos
automticos

Da y Hora Situacin Emocin Pensamientos

Le dije a mi padre que

11/2/97 quera apuntarme a la
Odio, nervios, tristeza -------------
15:30 Escuela de Musica
Creativa

Con unas amigas de Se sienten obligadas a

14/2/1997 geolgicas que me estar aqu
Nerviosa
22:00 haban llamado para No se que decirles
verme Estoy aburrindoles

En prcticas de No voy a ser capaz de

16/4/1997 aprendizaje, tengo coger la rata, se me
Nerviosa e insegura va a caer
12:00 que hacerlas delante
de mi grupo No me van a entender
Experimento Pequeo Albert:
https://www.youtube.com/watch?v=IS0fh3XbROA

Anlisis Funcional de la conducta