MENINGITIS

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe hacerse principalmente con la
meningitis viral y la tuberculosa.
 MENINGITIS VIRAL

Clnicamente se
Los enterovirus y los presenta bruscamente
herpesvirus son los con fiebre y cefalea
agentes causales ms intensa, que suele
frecuentes. acompaarse de
fotofobia y vmitos.

Cursa en brotes
Diagnstico: adems de
epidmicos,
la clnica consideramos
especialmente en los
el anlisis bioqumico y
meses de verano y
microbiolgico del LCR
otoo.
 Score de Boyer

Este score punta positivamente datos clnicos y analticos, aconsejando actitud

expectante o tratamiento antibitico emprico segn los datos obtenidos.
MENINGITIS TUBERCULOSA

Afecta sobre todo a lactantes,

que suelen presentar durante las
Posteriormente aparecen signos
primeras dos semanas sntomas
de hipertensin intracraneal con
poco especficos, como
posible afectacin de los pares
trastornos de la conducta,
craneales III, VI y VII.
vmitos, decaimiento, rechazo
de tomas y febrcula.

Las caractersticas del LCR nos

pueden orientar en su
diagnstico
MENINGITIS TUBERCULOSA

La radiografa de trax Para el diagnstico

puede presentar definitivo sedebe identificar
alteraciones en ms de la el bacilo en el LCR
mitad de los casos mediante cultivo o PCR.

La RM cerebral presenta
alteraciones en la mayora,
el Mantoux suele ser sobre todo hidrocefalia, y
positivo en el 75% de ellos. en menor medida
ventriculitis, tuberculomas e
infartos cerebrales.
TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES

Iniciar el tratamiento antibitico precozmente tras la recogida de cultivos.

Monitorizar constantes, diuresis, nivel de conciencia y focalidad neurolgica.

Disminuir la hipertensin intracraneal: analgesia, cabecera de la cama elevada, agentes

hiperosmolares (suero salino hipertnico, manitol). Evitar la restriccin de lquidos y las
soluciones hipotnicas que pueden disminuir la presin de perfusin cerebral.

Determinar si se cumple alguno de los criterios de ingreso en UCIP.

 ANTIBITICOS
Emprico: segn edad y etiologa ms probable
 Especfica:
segn el
resultado de
los cultivos y
del
antibiograma
 Dosis y duracin del tratamiento antibitico
 CORTICOIDES
En la meningitis por Hib y en la meningitis neumoccica se
recomienda terapia inmunomoduladora.

0,6 mg/kg/da cada 6 h o 0,8

Dexametasona mg/kg/da cada 12 h.

La terapia con corticoides disminuye significativamente la mortalidad

en adultos y la incidencia de secuelas, sobre todo sordera grave en
nios, siempre y cuando se administre 30 minutos antes del
tratamiento antibitico.
PUNCIN LUMBAR DE CONTROL
No se recomienda la realizacin de puncin lumbar de
control, excepto en:

Meningitis neonatal.
Meningitis por enterobacterias.
Meningitis por neumococo a las 36- 48 h de iniciada la antibioterapia
si es resistente a la penicilina o se ha instaurado dexametasona.
Sospecha fracaso teraputico (no mejora en 48 h, mala evolucin
clnica o aparicin de complicaciones).
En fiebre prolongada o secundaria
 PROFILAXIS
El objetivo es erradicar N. meningitidis
y H. influenzae de la nasofaringe de
las personas que han estado en contacto
ntimo con el enfermo y prevenir casos
secundarios.
MENINGITIS MENINGOCCICA

Convivientes en el domicilio del enfermo o

que hayan dormido en la habitacin del nio
en los 10 das precedentes a su
hospitalizacin.

Personas que hayan mantenido contacto

frecuente y continuado con el nio.

Se aplicar a todo el establecimiento escolar

de nios menores de 2 aos cuando hayan
aparecido dos casos en la misma clase.
MENINGITIS MENINGOCCICA
Tratamiento de eleccin
Adultos: 600 mg/ dosis cada 12 h,
Nios > 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada
Rifampicina 12 h
Nios < 1 mes: 5 mg/kg/dosis
cada 12 h.

Alternativas:
Dosis nica:
Ceftriaxona intramuscular Adultos y nios > 12 aos: 250 mg;
Nios < 12 aos: 125 mg.
Dosis nica:
Ciprofloxacino va oral Adultos: 250 mg/dosis.
Contraindicada en embarazadas
(administrar ceftriaxona i.m.).
MENINGITIS POR H. INFLUENZAE

Todos los convivientes en domicilio del enfermo

siempre que residan nios menores de 5 aos.

Contactos habituales del enfermo con edad menor

de 5 aos.
MENINGITIS POR H. INFLUENZAE

Tratamiento de eleccin
4 das:
Adultos: 600 mg/ dosis cada 24 h,
Rifampicina va oral Nios > 1 mes: 20 mg/kg/dosis cada
24 h
Nios < 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada
24 h.
Alternativas:
dosis nica:
Ceftriaxona intramuscular Adultos 250 mg
Nios 125 mg.
 PRONSTICO
Las complicaciones ms habituales son:

Neurolgicas:
Secrecin
convulsiones o
Cardiovasculares: inadecuada de
parlisis de pares
sepsis, shock, CID. hormona
craneales (sospechar
antidiurtica.
empiema subdural).

Fiebre persistente o
recurrente:

Puede haber secuelas hasta en una cuarta parte de lo nios

afectados, tan graves como la epilepsia o el retraso psicomotor,
siendo la sordera neurosensorial la secuela ms frecuente.
Gracias