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Etanol pequeo y
polar altera
membranas,hay
alteracin a nivel de
clulas cardiacas
entonces puede
aparecer fibrosis
cardiaca, hipertrofia,
dilatacin, edema,
Alcohol Health & Research World, Vol. 14, No. 4, disnea
1990.
Dao al cerebro,
Deterioro de la memoria
Psicosis, alucinaciones
Causa mal Prdida de equilibrio, prdida
aliento De concentracin,enfermedad
neurolgica
El abuso de alcohol y la
excesiva velocidad provoc,
Muertos por conducir bajo la
la tarde de este sbado, un 38 conductores y
influencia del alcohol
accidente de trnsito que 15 pasajeros.
dej 13 personas lesionadas
Publicada 26 de diciembre 2004, El Muertos por conducir en 55 conductores y
Diario de Hoy El Salvador estado de ebriedad 15 pasajeros.
2004
Factor comn: el consumo de alcohol en conductores y peatones
Alcohol en
# de Tragos Efectos
Sangre
Ligera elevacin del
1 0.02 0.03
estado de nimo
Lmite legal en USA,
2 0.05 0.06 relajacin, calor, falta de
coordinacin fina
Alteracin ligera del
equilibrio, euforia,
3 0.08 0.09
necedad, escndalos y
agresivo
Prdida de coordinacin y
equilibrio, lenguaje
4 0.11 0.12
incomprensible,
alteracin en el juicio
Confusin mental,
5 0.14 0.15 dificultad al hablar y
visin doble
Prdida del control
7 0.20 mental, agresividad o
miedo, sedacin severa
Intoxicacin severa,
10 0.30 estupor, vmito y orina,
control conciente mnimo
Inconciencia, umbral del
estado de coma, coma
14 a 20 0.40 0.60
profundo y muerte por
congestin
*1 U. I. T = S/.3200 nuevos soles
*1 U. I. T = S/.3200 nuevos soles
Alcoholismo
Consumo de bebidas alcohlicas
forman parte de nuestra cultura
Nuevos patrones de consumo
entre jvenes causan problemas
como resultado de embriaguez.
Durantes aos pareca solo
existir problemas con drogas
ilegales, pero la violencia
familiar, accidentes laborales ,
vandalismo, ausentismo escolar
o laboral provocado por el
alcohol.
El concepto de alcoholismo ha
evolucionado a lo largo de la
historia
Fisiopatologa
Psicopatologa
Sociopatologa
Historia Natural del
Alcoholismo
Edad usual en
que entra a
tratamiento
inicio de la
dependenci
a del
alcohol,
Funcin marcado
Facto por graves
Psicopatolgica
res dificultades
relacionada
El alcoholismo de s con el
primario es un Edad
consumo
trastorno riesg de
excesivo de
Edad de primer
mental que tiene una oy proble
Edad alcohol,
evolucin espontnea Edad de primera de como:
prote ma
ruptura de
predictible que se Primer intoxicacin menor inicio
conoce como historia ccin usual
una
relacin
natural trago . significativ
del alcoholismo, de a
manera que detencin
por
determinadas
seales suelen
12 14 18-25 23-33 conducir40 55-60
embriagad
aparecer a una edad o Edad usual
determinada Edad (aos) evidencia de
de
deceso*
abstinencia
del
Tolerancia, Dependencia y
Sndrome de abstinencia
Tolerancia cruzada con hipnticos y
anestsicos .
La dosis mortal similar en
consumidor crnico como en
poblacin general.
Alcoholismo lleva a
neurosensibilizacin y fenmeno
Kindling
Abstinencia alcohlica:
Estadio I ( 12 - 16 horas )
Estadio II ( 26 - 36 horas )
Estadio III , segundo da
Delirimun tremens
Estadio IV : Alucinosis
alcohlica
Intoxicacin alcohlica patolgica o
idiosincrsica
1. Medidas teraputicas
dependern de severidad del
,episodio y de las complicaciones
existentes.
2. Examen fsico e historia clnica
3. Si fuese necesario puede
administrarse por va oral o
intramuscular 50 - 100 mg de
clordiazepxido o 10 - 20 mg de
Diazepan
4.El paciente debe ser colocado en
una habitacin con mnima
distraccin.
Sndrome de abstinencia o supresin
Aumento del nmero y gravedad
de los sntomas
IDiaforesis II
Alcohol
Actividad psicomotora
Temblores Actividad autonmica
Alucinaciones Sudoracin abundante
Convulsiones Alucinaciones
Desorientacin Desorientacin profunda
de accin prolong.
Benzodiacepinas
Fiebre, HTA
Taquicardia
Taquipnea
Insomnio
Confusion
Convulsiones
Alucinaciones
Malestar digestivo
Irritabilidad, inquietud
Diaforesis
Temblores
6 horas
36 horas 96 horas
72 horas 180 horas
Sndrome de abstinencia
leve
Inicio de 5 a 24 horas tras
la reduccin de la ingesta
de etanol
Acm entre 2 y 3 er da
Hiperactividad
autonmica
Insomnio
Sntomas de ansiedad
Sndrome de abstinencia a
alcohol
Hiperactivacin glutamatrgica ( inhibicin
prolongada de NMDA) Aumenta Ca ++
Hiperactividad simptica en LC
Aumento de Adrenalina y Cortisol
Receptores de adenosina en LC actuara en hiperactivacin de
S.A.
Delirium Tremens
5 % al 10 % de alcohlicos
desarrollan DT( Slaby & Martins,1991;
Awadalla, 1995 ).
Ocurre entre 2do y 10mo da de
supresin de alcohol.
Psicopatologa : confusin
mental, ausencia de
introspeccin, desorientacin,
trastornos de la percepcin:
alucinaciones visuales
( animales) o auditivas,
ilusiones, agitacin
severa,trastornos de
atencin,sueo y convulsiones
Sndrome de abstinencia
alcohlica agudo: Delirium
Tremens
Convulsiones del tipo gran
mal dentro de primeros dos
das.
No existe evidencia que las
convulsiones por
abstinencia representen
una epilepsia latente
( Schukit, 1994 )
Hipertermia y colapso
cardiovascular que puede
llevar a la muerte.
Sndrome de abstinencia
alcohlica agudo: Delirium
Tremens
Complicaciones:
Sndrome de Wernicke
Korsakoff, infecciones,
deshidratacin con
disbalance hidroelectroltico,
cirrosis, meningitis,
desnutricin, gastritis,
anemia, hematemesis ( Slaby
& Martin, 1991)
Tasa de mortalidad en
actualidad se han reducido
de 20 a < 5 % con buen
manejo
Manejo del Sndrome de
abstinencia
1. Examen fsico completo, para descartar
posibles complicaciones.
2.Adecuado soporte ambiental y
nutricional
3. Administrar suplementos vitamnicos B,
50 a 100 mg de tiamina / da. Solo fluidos
endovenosos si hay hipotensin o historia
de sangrado reciente o vmitos y diarreas
3.En sndrome de abstinencia moderada a
severa, las benzodiacepinas de
eleccin( Hollister y col, 1993; Hyman, 1995 ).
Abordaje integral del paciente alcohlico
y su seguimiento a largo plazo
Se reduce la ingesta
de alimentos y
disminuye la
dependencia de
nicotina
Psicopatologa de Intoxicacin
cannabica
Intoxicacin aguda
Dosis elevadas de
THC:alucinaciones,
ilusiones y sentimientos
paranoides
Desorganizacin del
pensamiento,
despersonalizacin y
perdida del sentido del
tiempo,lleva a pnico
Se autolimitan en 2-4 horas
psicosis txica
Intoxicacin crnica por
cannabis
aumento de flujo
sanguneo en cortex
prefrontal y cerebelo
trastornos sutiles de
memoria reciente
Efectos extrapiramidales
resultado de facilitacin de
actividad dopaminrgica
nigroestriatal
Efectos psiquitricos
relacionados con actividad
en sistema lmbico
Signos y sntomas del consumo de marihuana
(Adaptado de Gold,1991)
Signos conductuales
Problemas de memoria
mentiras repetidas
Desaparicin sbita de dinero
Rpidoscambiosdehumor
Hostilidad
Ataquesdepnico
Signos sociales
Accidentes
Ausentismo escolar
Rendimiento debajo de lo habitual
Abandono del deporte
Pruebas circunstanciales
Olor a marihuana
Presencia de drogas
Cambio de amistades
cambios en hbitos
Sntomas mdicos
Fatiga
Vmitos y nauseas
Tos irritativa
Conjuntivitis crnica
Bronquitis crnica
Cefaleas
Alteracin de coordinacin motora
Traumatismos
Trastornos mentales asociados al
Agudo uso de marihuana
Delirium
confusin y despersonalizacin
Alucinaciones visuales y cenestopticas
Violencia Trastorno psictico
Paranoia,paramnesias psicosis cannbica
Alteraciones inespecficas de
Trastornos de ansiedad tipo cognitivo
Alteraciones afectivas:
sndrome amotivacional
Alteraciones sensoperceptivas
Crnico Trastorno0s psicticos
Flashback o reexperimentacin
Benzodiacepinas
Ansiolticos e hipnticos
Generalidades
Ansiolticos frmacos mas usados
Prescritos por Internistas, Mdicos de
Cabecera, Toclogos ( Schatzer ,2003).
USA Psiquiatras prescriben en 20%
Ansiolticos se prescriben a muchos
individuos que no presentan trastorno
primario de ansiedad.
Comprenden: barbitricos, meprobamato, (
!980 representaban 7 % de mercado de
ansiolticos), Benzodiacepinas ( desde
dcada del 60), Buspirona ( USA,1987),
Antihistamnicos, bloqueadores -
adrenrgicos, antidepresivos ISRS
Benzodiacepinas
Ansiolticos Benzodiacepinas de
Relajantes accin ultracorta,corta
musculares , larga.
Los de accin corta
Anticonvulsivantes producen ms
Hipntico dependencia, que las
de accin larga.
Las de accin corta
producen ms
abstinencia que los de
accin larga.
Benzodiacepinas
Eficacia: TAG, T. de angustia, Insomnio, Trastornos
convulsivos, Morelajacin, Anestesia
Efectos secundarios: Sedacin, letargia,
Dependencia/abstinencia
Seguridad en la dosis: seguras en sobredosis
hasta 30 veces la dosis diaria normal.
Posologa y pautas de administracin
Interrupcin de tratamiento: Reducir un
mximo de un 25 % de la dosis total por semana despus de
la administracin durante un tiempo prolongado. Sndrome
de abstinencia
Interacciones farmacolgicas
Gravedad
La presencia de hipertermia es un signo de gravedad y
est asociado a mayor mortalidad.
Requieren ingreso hospitalario los pacientes con
complicaciones graves (arritmias ventriculares,
fallo cardaco), dolor anginoso, isquemia cerebral o
rabdomiolisis y los transportadores corporales.
La toxicidad de la cocana aumenta en presencia de
alcohol.
Los mtodos de cribaje que se utilizan en los servicios
de urgencias definen como positivas a las orinas con
concentraciones de metabolitos de la cocana
superiores a 300 ng/mL.
Fisiopatologa de la intoxicacin
cocanica
Jatlow y colaboradores ( 1976 ) El metabolismo y la
disposicin de la cocana son los mismos sea cual fuese
la va de administracin o el tipo de preparacin, lo que
vara es la duracin o intensidad de los efectos
La concentracin de cocana en sangre, no guarda
relacin con los estados eufricos y disforicos de los
consumidores, ya que la euforia aparece antes del nivel
mximo en sangre y la disforia empieza cuando todava
existe un nivel plasmtico alto de droga .
Reflejo compensatorio
Fase prodrmica del sndrome de la PBC en un
adicto
Lnea Fase Prodrmica Fase
Base Crti
I II ca
+
Placer (Euforia)
0
0
Displacer
(Disforia)
-
Fase Prodrmica: Emergencia de la Apetencia
E
0
d.
Ideacin
Motora
Angustia
Inquietud
Agitacin
motora
DisforiaTorpeza
motora
-
Fase crtica: Euforia - Disforia (Angustia)
0 Ed 8T.
.
Euforia
Disfori Disforia
a-
Diagnstico del estadio de la
Tomado y modificado
de Stahl,S Psicofarma
rmacologa Bases neurocie
An modesto uso de cocana puede causar cambio
cerebrales relacionado a la adiccin
Bradberry Ch ,MD Yale University
School of Medicine, Connecticut,200
Trastornos conductuales en infancia
indicaran predisposicin gentica a
adiccin a drogas o alcohol
Noble et al, 1993 UCLA: Alrededor de 52% de
adictos a cocana tiene alelo A1, del Gen DRD2, en
comparacin con 21% de los no adictos.
El predominio del alelo A1 aumenta con 3 factores de
riesgo:
alcoholismo de padres y abuso de drogas
potencia de cocana usada por adicto ( Snifado
versus fumado de Crack)
Conducta desviada en temprana infancia como
trastorno de conducta
La presencia de estos 3 factores en adicto a
cocana , determina el predominio del alelo A1 a
87%.
Hallazgos de Gentica de la
cocana
Gen del transportador de
dopamina (DAT)
Giros et al, transportador
de dopamina, es un blanco
de cocana: ratones
(knockout a DAT) con
dficit de este receptor
sin estimulacin al ser
expuestos a accin de
estimulantes
Gainetdinov, ratones con
dficit de gen codificador
con tono dopaminrgico
elevado e hiperactivos
Efectos a corto plazo Efectos de la
de la cocana cocana a largo plazo
Aumento de energa
Disminucin de apetito
Adiccin
Agudeza mental
Irritabilidad y cambios de
temperamento
Aumento en las palpitaciones del
corazn y la tensin arterial
Intranquilidad
Contraccin de los vasos
sanguneos Paranoia