DR.

LUIS PACHECO CHAVEZ

CURSO: DERMATOLOGIA 2017
1. Propiedades patgenas de las bacterias

2. Resistencia natural de la piel

3. Capacidad de defensa del organismo frente a

la invasin bacteriana.
 Clima: con el calor aumentan lo gram - y hongos
Edad: mayor peligro en neonatos
Sexo: mayor patologia en hombres
Ocupacion: agricultores, personal de salud
Localizacion corporal
Hospitalizacion
Efecto de las enfermedades sistemicas
Efecto de los jabones y desinfectantes
Efecto de los medicamentos
 Infecciones bacterianas primarias
En piel sana
Infecciones bacterianas secundarias
En piel previamente daada
Infecciones bacterianas sistmicas
Manifestaciones de infecciones sistemicas o
localizadas en otro lugar
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
Abcesos Quiste infectado Endocarditis
Carbnculo Dermatitis infectada (atpica, de contacto, Gonococcemia
Celulitis psoritica) Fiebre tifoidea
Ectima Ulceras infectadas ateroesclertica,
Erisipelas de decbito, estasis)
Foliculitis Heridas infectadas (mordedura de perro o
Fornculo humano, quirrgica, por trauma).
Imptigo
Pioderma
EPIDERMICAS Imptigo
Sndromes txicos estafiloccicos
DERMOEPIDERMICAS Ectima
Erisipela
Dactilitis
. Eritrasma
Linfangitis
DERMOHIPODERMICAS Celulitis

FOLICULO PILOSEBACEO Foliculitis superficiales

Foliculitis profundas
Furnculo
Antrax
GLANDULAS SUDORALES Hidrosadenitis

FASCIA MUSCULAR Fascitis necrotisante

MUSCULO Piomiositis
Mionecrosis
 Estafilococos
Estreptococos
Clostridios,
Micobacterias no tuberculosas,
Corynebacterias,
Bacilos gramnegativos e
Infecciones polimicrobianas mixtas.
ESTAFILOCOCOS ESTREPTOCOCOS
Imptigo Imptigo
Ectima Ectima
Foliculitis Erisipela
Furnculo, furunculosis Celulitis
ntrax Dactilitis ampollosa distal
Foliculitis de la barba Enfermedad perianal
Periporitis Fascitis necrotisante
Hidrosadenitis Escarlatina
Sndrome de la piel escaldada
Sndrome del shock txico
Escarlatina estafiloccica
 Infeccin subcrnea producida por Strepto
pyogenes o por St aureus
Frecuente en la infancia.
Muy contagiosa,
mas en nios (1 a 12 aos)
De transmision directa
 Imptigo vulgar costroso o no ampollar: en el
80% de casos, hay costras melicericas
frecuentes en cara.Frecuente en nios
Imptigo ampollar: en el 20 %, hay ampollas
flccidas con contenido claro , que se rompen
fcilmente. Puede ser localizado o generalizado.
Frecuente en adultos.
Ambas se diseminan fcilmente por
autoinculacin
 Puede iniciarse con una sola mcula
eritematosa de 2 a 4 mm que rpidamente
evoluciona a vescula o pstula,
La lesin caracterstica es una vescula o
pstula muy frgil, que se rompe temprano y
muy fcilmente, deja una superficie
exudativa que al secarse evoluciona a una
costra mielicrica.
El exudado puede ser seroso o purulento.
IMPETIGO VULGAR IMPETIGO AMPOLLAR
 Los lactantes y nios pequeos son ms
susceptibles debido a su relativa inmadurez
cutnea y a la falta de anticuerpos especficos
para neutralizar la toxina estafiloccica(23).
Los sntomas generales que pueden estar
presentes en el imptigo ampollar son
diarrea, fiebre y debilidad generalizada; la
linfadenopata regional es rara.
 Solicitar tincin de Gram que evidencia
presencia de neutrfilos con cocos gram
positivos en cadena o en racimos.
Los cultivos de la secrecin deben realizarse en
lesiones recurrentes, en lesiones periumbilicales
del recin nacido e inmunocomprometidos,
stos revelan staf aureus ms comn en
combinacin con strept pyogenes.
Los ttulos de antiestreptolisina O pueden
solicitarse en algunos casos.
 El ectima es una infeccin bacteriana
ulcerativa de la piel similar al imptigo, pero
ms profundamente invasivo que ste.

Caracterizado clnicamente por una vescula o

pstula que evoluciona hacia la formacin de
una lcera cubierta de una costra amarillenta
de curso crnico y que cura en forma lenta
 Afecta epidermis y dermis
Producida por Strepto pyogenes, el St
aureus es un co-patgeno

Las manifestaciones clnicas pueden

iniciarse con una vescula o pstula
que evoluciona a la formacin de una
lcera superficial, con bordes elevados
indurados, con granulaciones en la
base.
No se acompaa de sintomas generales.
 Higiene deficientes
Hacinamiento
Soluciones de continuidad de la piel
Diabetes
Inmunodeficiencias primarias o adquiridas
Desnutricin
Lesiones pruriginosas como las picaduras de
insectos, escabiosis o pediculosis
 Infeccin aguda producida por toxinas
pirgenas A, B y C del Strepto pyogenes.
Se liberan a partir de un foco farngeo o de
afecciones cutneas.
Solo un 10 % de los nios con faringitis
desarrollarn escarlatina.
Frecuente en invierno y primavera en nios
de edad escolar
 P. Incubacin: 1 a 4 das
Fiebre, decaimiento, escalofros,cefaleas, y
faringitis.
Rush eritematoso piel de lija", en cuello
y tronco que se extiende a extremidades,
respeta palmas y plantas regin centro facial.
Lengua en frutilla
 Petequias en los pliegues signo de pastia.
A los 5 a 7 das descamacin en tronco, y en
colgajos en palmas y plantas.
Enantema petequial
Lengua con membrana blanquecina y
finalmente roja brillante.
 Afecta epidermis y dermis superficial, con
compromiso linftico superficial.
Producida por el Streptococo pyogenes
Mas frecuente en adultos
 Requiere de puerta de entrada.
Compromiso del estado general y fiebre, que
son de inicio brusco.
Placa eritematosa, edematosa, dolorosa,
caliente, bordes sobreelevados bien
delimitados.
Adenopata regional
 Al inicio, los pacientes notan escozor y
enrojecimiento que progresivamente se
delimita en una placa caliente, roja y brillante.

Debido a la importante afectacin linftica la

placa presenta un aspecto en piel de naranja.

El cuadro clnico es localizado, unilateral y

asimtrico, presenta adenopata regional y es
frecuente las recurrencias.
 Celulitis
Rosacea
Lupus
Urticaria
Hanseniasis
 Es una infeccin bacteriana aguda que afecta el
trayecto de los vasos linfticos y de los ganglios
linfticos. Puede ser aguda o crnica.
Es ocasionada por el estreptococo piogenes o por el
S. aureus.
Se manifiesta como una franja lineal, eritematosa,
edematosa, caliente y dolorosa, que se corresponde
con el trayecto de los vasos linfticos afectados, en
contigidad con un foco infeccioso en la piel
Se localiza fundamentalmente en las extremidades
 El diagnstico diferencial se realiza con la
tromboflebitis, que tambin se presenta
como un cordn eritematoso y doloroso en
una extremidad, pero a diferencia de la
linfangitis, no se observa un foco de infeccin
como puerta de entrada
ni adenopatas regionales
 Infeccin bacteriana que compromete dermis y
TCSC, con relativo respeto de la epidermis.
Caracterizada clnicamente por eritema, edema
y dolor, con bordes mal definidos
Streptococo pyogenes, Stafilo aureus, Strepto
pneumoniae y en menores de 5 aos Haemophilus
influenzae.
En inmunocomprometidos Pseudomona
aeruginosa, cndida, Stafilo epidermidis y
enterobacterias.
 Traumas,cirugas, quemaduras, diseminacin
va hematgena.
Se localiza en miembros inferiores y cara.
Placa eritematosa, edematosa, dolorosa,
caliente, bordes difusos
Adenopata regional, mal estado general,
fiebre y decaimiento.
CELULITIS
Inicio insidioso y progresivo
Inflamacin ms profunda
Asociado a sntomas generales en
ocasiones
Inflamacin cutnea de lmites
imprecisos y no sobreelevada
No tiene un correlato antomo
patolgico preciso
Factores de riesgo similares a los de la
erisipela
ERISIPELA
Inicio agudo, menor de 24 horas
Inflamacin superficial
Asociado a sntomas generales: fiebre
mayor 38, escalofros
Inflamacin cutnea bien delimitada y
sobreelevada
Generalmente unilateral (98%), afecta
predominantemente la pierna o pie (85%)
Factores de riesgo en la mayora de
pacientes
Linfaedema, puerta de entrada local
Ttulos ASO positivos bajo al inicio o
durante el seguimiento (<40%)
 Por contigidad de procesos infecciosos en
estructuras vecinas sinusitis, imptigo,
varicela, herpes, infecciones odontolgicas.
Causas endgenas: bacteriemias,
endocarditis
Causas exgenas: traumas, heridas, fractura
orbitaria, ciruga orbitaria periorbitaria
 Infeccin ampollar en
falanges distales de manos y
pies
Producida por Strepto
pyogenes y mas raramente
por Stafilo aureus y Strepto
de grupo B
 Las lesiones consisten en ampollas que pueden
alcanzar los 2 cm sobre una base eritematosa.
Las ampollas se rompen fcilmente, por lo que
en muchas ocasiones slo se objetiva una
superficie erosionada.
Ocasionalmente, es acompaada de
manifestaciones sistmicas y fiebre.
El diagnstico diferencial debe realizarse con
el imptigo buloso estafiloccico, el herpes
simple y las ampollas por friccin.
QUEMADURAS PICADURAS

DERMATITIS DE
CONTACTO
 Infeccin aguda del TCSC y fascia por trombosis
de la mircrocirculacin, con necrosis e isquemia
e planos suprayacentes.
Etiologa: polimicrobiana Streptococo pyogenes,
Stafilococo aureus, Clostridium perfringes,
Pseudomona aeruginosa, Vibrio spp, Proteus
vulgaris, bacteroides, E. coli, Klebsilla, y
peptostreptococos
Factores predisponentes: injurias penetrantes,
quemaduras, cirugas, inmunosupresin,
diabetes, enf vascular perifrica, drogadiccin
endovenosa, tratamiento inmunosupresor.
El trmino fascitis necrotizante engloba dos entidades
bacteriolgicas:
En el tipo I, se asla por lo menos una especie anaerobia
(habitualmente Bacteroides o Peptostreptococcus) en combinacin
con una o ms especies anaerobias facultativas, y miembros de
enterobacterias (por ejemplo E. coli, Enterobacter, Klebsiella,
Proteus). Un aerobio obligado, como el Pseudomonas aeruginosa,
rara vez es componente de tal infeccin mixta. Los casos en los
que slo estn presentes anaerobios parecen infrecuentes.
En el tipo II, correspondiente a la entidad conocida como
gangrena estreptoccica hemoltica, se aslan estreptococos del
grupo A (tambin denominado Streptococcus pyogenes) en
solitario o en combinacin con otras especies, ms habitualmente
Staphylococcus aureus
 El rea afectada est inicialmente eritematosa, inflamada, sin bordes
definidos, caliente, brillante, muy sensibilizada y dolorosa. La linfangitis y
la linfadenitis son infrecuentes.
El proceso progresa rpidamente a lo largo de varios das, con cambios
de color cutneo de rojo violceo a manchas gris-azuladas.
De 3 a 5 das despus se pueden ver roturas cutneas con ampollas y
gangrena cutnea franca. El rea afectada ya no est sensibilizada, ha
quedado anestesiada debido a la trombosis de pequeos vasos
sanguneos y a la destruccin de los nervios superficiales localizados en el
tejido subcutneo necrtico afectado.
La anestesia puede suceder antes de la necrosis cutnea, en cuyo caso
puede ser una pista de que el proceso cutneo no es una celulitis simple.
La inflamacin pronunciada y el edema pueden ocasionar un sndrome
compartimental con una mionecrosis extensa como complicacin.
A menudo existe gas subcutneo en la forma polimicrobiana de la fascitis
necrotizante, especialmente en pacientes con diabetes mellitus.
 Ms frecuente en extremidades, abdomen, y
perin.
La gangrena de Fournier : genitales externos
masculinos
Fiebre, mal estado general, eritema, edema,
dolor.
Coloracin violcea, ampollas, necrosis y
gangrena y anestesia.
Shock, falla multiorgnica y muerte en un 40
por ciento de los casos
 En el estadio temprano: la enfermedad es
clnicamente indistinguible entre una infeccin severa
de tejidos blandos y una celulitis o erisipela, ya que se
manifiesta dolor en el sitio de trauma menor,
tumefaccin y calor local. Se detectan otros sntomas
precoces que incluyen mialgia, escalofros, fiebre,
nuseas, vmitos y diarrea
El sntoma predominante en los casos de FN es el
dolor, muchas veces desproporcionado en relacin
con la apariencia de la infeccin cutnea,
acompaado de edema que se extiende ms all del
rea de eritema
 Esta infeccin surge principalmente despus de un
traumatismo, como complicacin de una herida
penetrante y extensa, usualmente en una extremidad y
con gran afectacin de la masa muscular, o bien como
complicacin de una ciruga, principalmente de colon o
tracto biliar, o despus de un aborto sptico, parto u otra
manipulacin obsttrica.
El traumatismo introduce al microorganismo, en su forma
vegetativa o sus esporas, en los tejidos profundos y
produce un ambiente anaerobio que favorece el
crecimiento de ste y la produccin de sus toxinas.
El Clostridium perfringens es el responsable del 80% de los
casos de gangrena gaseosa postraumtica.
 El tratamiento de las gangrenas gaseosas es muy urgente y
se basa en medidas quirrgicas con desbridamiento y
extirpacin de todos los tejidos afectados y la administracin
de antibiticos activos a altas dosis.
 Es una enfermedad infecciosa que afecta las
glndulas apocrinas. Es ms frecuente en las
glndulas axilares, pero puede observarse en
cualquier lugar donde haya estas glndulas.
La hidrosadenitis es una enfermedad por
obstruccin del folculo
En especial lo causa el S. aureus, y el S.
epidermidis
 La edad de presentacin ms habitual es en
adultos jvenes, con ms frecuencia del sexo
femenino.
Est favorecido por la
obesidad,
hiperhidrosis,
intertrigos,
depilacin
y falta de higiene.
 La foliculitis es una inflamacin del folculo
pilosebceo caracterizada clnicamente por
una pstula, a menudo con un pelo central,
clsicamente causada por el S. aureus
Existen dos formas clnicas de foliculitis.
Foliculitis superficial que involucra slo el
infundbulo
Foliculitis profunda cuando se compromete el
istmo, el tallo y el bulbo
 Las lesiones consisten en pequeas ppulas o
pstulas frgiles, blanco amarillentas y
cupuliformes, rodeadas por una banda estrecha
de eritema, aparecen por brotes y curan en unos
pocos das
Por lo comn se localizada preferentemente en el
cuero cabelludo en los nios; la cara, las
extremidades, las nalgas y trax de los adultos
El diagnstico es clnico, la clave es la
observacin de una pstula con un pelo que sale
del mismo centro de las lesiones
 La inflamacin se extiende hasta la parte ms
profunda del folculo piloso, causa con
frecuencia cicatrizacin por destruccin del
folculo. Son procesos usualmente de
evolucin crnica.
Los ms importantes son la foliculitis de la
barba, foliculitis qustica, foliculitis queloidal,
foliculitis decalvante y la perifoliculitis capitis.
 Es una infeccin profunda
del folculo piloso (foliculitis
profunda) causada por el
Staphylococcus aureus,
caracterizado clnicamente
por un ndulo inflamatorio
doloroso alrededor del
orificio piloso que luego se
absceda (tapon necrotico)
Cuando los furnculos se
repiten crnicamente se
denomina furunculosis
 Es una infeccin profunda de un
conglomerado de furnculos separados por
trabculas fibrosas, causada por el S. aureus.
Se acompaada de fiebre, anorexia,
adinamia, dolor intenso y fenmenos txico-
infecciosos,
Se localiza principalmente en la nuca y parte
superior de la espalda, es de evolucin
prolongada y cicatrizacin lenta
 El diagnstico diferencial debe hacerse con el
carbunco o pstula maligna producida por el
Bacillus anthracis y la miasis furunculoide.
 El Eritrasma es una infeccin bacteriana superficial de
la piel, que afecta la capa cornea y se distingue por
maculas marron rojizas bien definidas, pero
irregulares.
Se presentan en zonas intertriginosas o fisuracion y
maceracin en los pliegues interdigitales
El agente causal es la bacteria Gram -,
Corynebacterium minutissimun, es universal pero con
mayor incidencia en las zonas tropicales
Es poca contagiosa y de evolucin crnica, sin
tendencia a la remisin.
Frecuente en pacientes con Diabetes Mellitus
Tratamiento: Local y eritromicina
 Se divide en tres aspectos:
1. Medidas generales
2. Tratamiento tpico y
3. Tratamiento sistmico.
 Se basan en la higiene y el aspecto nutricional.
El aseo con agua y jabn son indispensables,
recorte de uas, medidas que pueden ser
suficientes para la curacin en los casos leves.
Mejorar la nutricin y las condiciones
inmunolgicas del paciente
Reposo y elevacin de la zona afectada.
Hospitalizacin segn la gravedad.
Tratamiento de la puerta de entrada.
Prevenir la tromboflebitis
 Compresas con solucin salina en caso de
lesiones ulceradas y necrticas o
Compresas con solucin de permanganato
de potasio 1/10 000.
Solucin acuosa de sulfato de zinc, sulfato
de cobre al 1/1 000.
Cremas antibiticas: mupirocina, cido
fusdico
Debridamiento quirrgico cuando es
necesario
 Amoxicilina + acido clavulnico: casos no complicados
Nios: 30-50 mg/kg/da, VO, en 3 tomas.
Adultos: 500/125 mg, cada 8 horas
Oxaciclina
Nios: 100-200 mg/kg/da, en 4 dosis, IM
Adultos: 4-6 g/da, IV, en 4 dosis
Cefadroxil0
Nios 40-50 mg/kg/da, VO. En 2 dosis.
Adultos: 500 mg, VO cada 12 horas.
Claritromicina
Nios: 15 mg/kg/da, VO, en 2 dosis
Adultos: 500 mg, cada 12 horas.
Azitromicina
Nios: 10 mg/kg/da, por 3-5 das
Adultos: 500 mg/da, por 5 das.
Eritromicina
Nios: 30-50 mg/kg/da, en 4 dosis, VO
Adultos: 500 mg, VO, cada 6 horas, por 10 das.
 Corregir los factores predisponentes

Quimioprofilaxis:
Penicilina G benzatnica, 2,4 millones UI, IM, cada
3-4 semanas, por 6 a 12 meses