Integrantes: Alejandra Hernndez

Rosa monsalves
Tatiana
Ana maria
 El dolor es el sntoma prcticamente universal de
presentacin y curso de la mayora de las enfermedades.

Es variable y modificable. Existen multiples factores

psicosociales que pueden modificar el dolor.

Diferentes pacientes con la misma enfermedad, con el

mismo estado y respuesta al tratamiento refieren niveles
muy diferentes de dolor.
 Dolor: experiencia sensorial y desagradable asociada a dao
tisular real o potencial, descrita en los terminos de mucho
dao.
Analgesia: ausencia de dolor por estimulo doloroso.
Alodinia: dolor producido por un estimulo no doloroso.
Hiperalgesia: sensacin incrementada frente a un estimulo
doloroso
Hiperpatia: respuesta incrementada frente a un estimulo
repetitivo y no doloroso
 El dolor es el sntoma prcticamente universal de
presentacin y curso de las enfermedades.

Es variable y modificable. Existen multitud de

factores psicosociales que pueden modificar la
experiencia del dolor.
 Nociceptico: por activacin de receptores perifricos del
dolor en cualquier tejido, salvo el SNC,proporcional al grado
de activacin qumica, trmica o mecnica. Puede ser agudo o
crnico.
Neuropatico: debido a lesin del SNP o SNC. Persiste a pesar
de la evolucin de la enfermedad (mala respuesta a
analgsicos).
Dolor mantenido por el simptico: por lesin de estructura
nerviosa perifrica. Se acompaa de Alodinia,
hiperpatia,quemazon y cambios vasomotores.
Central: por lesin o trastorno del SNC, afectando
habitualmente a vas espino-talamicas corticales
Psicgeno: inconsistente, sin evidencia anatmica, con
multiples localizaciones.
 DCNM: sndrome doloroso de duracin prolongada (mas de 3
meses) no relacionado con enfermedad maligna, habitualmente
no responde al tratamiento. incluye dolor nociceptico,
neuropatico e idioptico
Pequeos sensores de dimetro inferior a una millonsima de milmetro
llamados nociceptores (del latn nocere = hacer dao, y capere = captar)
se encargan de la transmisin de la informacin de "dolor".
Estas terminaciones nerviosas, que estn en todo el organismo, tienen
la funcin de recibir ciertos estmulos y enviarlos por las
fibras nerviosas hasta el cerebro. Todos ellos realizan funciones
especializadas.
Si estos sensores son estimulados de alguna forma (ya sea mecnica,
trmica, qumica o elctrica) se acciona una alarma y se enva al
cerebro la seal de "dolor". Se calcula que, desde los millones de
nociceptores distribuidos por todo el organismo, se transmite una
enorme cantidad de estmulos por segundo y slo somos conscientes de
una pequea parte de ellos.
La sensacin de dolor es una experiencia subjetiva y diferente en cada persona.
Influyen en su percepcin muchas variables (edad, otros dolores sufridos) y cada
persona lo tolera mejor o peor. Este margen de tolerancia es llamado "umbral del
dolor", intensidad mnima a partir de la cual un estmulo se percibe como
doloroso.
Se ha establecido una Escala del Dolor (EVA), con grados del 1 al 10, para tener
una medicin ms precisa, objetiva y cientfica del dolor.
La Escala Visual Anloga (EVA): consiste en una lnea recta, habitualmente de
10 cm de longitud, con leyendas que van de "SIN DOLOR" a "DOLOR
MXIMO" en cada extremo. El paciente anota en la lnea el grado de dolor que
siente de acuerdo a su percepcin individual, midiendo el dolor desde el punto
cero (SIN DOLOR).
 Analgsicos perifricos y AINEs.

Analgsicos de accin central (opioides).

Terapia coadyudante: relajantes musculares,

antidepresivos, neurolpticos anticonvulsivantes y
analgsicos tpicos.
 Primer escaln de analgesia (OMS).

Actan inhibiendo bsicamente la ciclooxigenasa

y la sntesis de PG a nivel perifrico.

Posible mecanismo de accin central por bloqueo

de COX en medula espinal.

Tanto paracetamol como AINEs tienen una dosis

con efecto techo para la analgesia
 Accin analgesica comparable al AAS, con mnima
actividad antiinflamatoria.

Es uno de los mas seguros (menos de 4 gramos / dia)

En los ltimos parece concluirse que una sustancial

proporcin de pacientes con artrosis podran ser
controlados nicamente con paracetamol.
 Son los frmacos mas utilizados para el dolor,
principalmente en personas mayores.
Reducen los signos y sntomas de inflamacin,
pero no modifican la evolucin natural de la
enfermedad
Acciones: antiinflamatoria, analgesica,
antipirtica, anti plaquetaria y anti proliferativa
(Ca Colon)
 Principal: inhibicin de la produccin de prostaglandinas.
as podemos clasificarlos en:
* inhibidores no selectivos de ciclooxigenasa (AINEs clsicos)
* inhibidores selectivos de COX-2 (COXIB)
OTROS:
* inhibicin va lipooxigenasa: produccin de leucotrienos B4
* inhibicin activacin transmembrana de las clulas
proinflamatorias.
* inhibicion sntesis proteoglicanos (metabolismo cartlago)
 Gastrointestinales: los mas frecuentes. Desde hiperemia a gastritis
difusa, erosiones, ulceras y hemorragias. Profilaxis util en pacientes
de alto riesgo.

Hepticas: elevacin reversible enzimas hepticas. Los mas

hepatotoxicos: diclofenaco y sulindaco.

Hematolgicos: disminucin de agregacin plaquetaria.

Respiratorios: broncoespasmos en asmticos.

Renales, neurolgicos (cefaleas o mareos con indometacina).

Inesperados: agranulocitosis, ictericia colestasica, fotosensibilidad,

nefritis intersticial aguda
 Inhibidores selectivos de COX-2 (celecoxib y etoricoxib).

Similar eficacia clinica que los AINEs clsicos (a dosis

equivalente) en el tratamiento del dolor y la artritis.

Su uso a dosis teraputica carece de efectos sobre COX-1 gstrica

o plaquetaria.

De eleccin en pacientes con factores de riesgo gastrointestinales.

Efectos secundarios: retencin hidrosalina, disminucin filtrado

glomerular, hiperpotasemia y posibles efectos sobre el parto
(tocoliticos) y la reproduccin (infertilidad).
 Agonistas de receptores especficos mu, kappa y delta de SNC y SNP.

Se clasifican en agonistas puros, agonistas parciales, agonistas-antagonistas

y antagonistas.

No dosis techo: limitados por RAM (varia de un paciente a otro).

Mejoran el DCNM reumatologico y mantienen el alivio sintomtico durante

un periodo de tiempo prolongado.

Eleccin de frmaco: en funcin de las caractersticas clnicas del dolor,

farmacocintica, forma de administracin, tolerancia y seguridad.

Efectos secundarios: estreimiento, nauseas, vmitos.

 Antidepresivos:
* La depresin se asocia con alta frecuencia al dolor de tipo crnico
* Tres grandes familias: ADT, ISRS, IMAO.
* Efectos secundarios: sedacin, sequedad de mucosas, ganancia peso.
* Indicaciones: fibromialgia, dolor crnico musculoesqueletico, neuralgia
postherpetica..

Anticonvulsivantes:
* Tratamiento del dolor neuropatico.
* Los mas usados: carbamacepina, clonazepam y gabamentina.

Neurolpticos:
* Accin analgsica independiente de la presencia de psicosis.
* Indicados en sedacin en cncer terminal y control de ansiedad asociada a
dolor insoportable.
 Capsaicina: inhibidor del neurolptico C. til en artralgias y
dolor neuropatico.

Anestsicos locales: para prevenir el dolor en

procedimientos mdicos invasivos (cremas con lidocana y
prilocaina) y en dolor neuropatico.

AINEs tpicos: tratamiento del dolor leve-moderado de

origen osteo muscular.
 Dolor agudo leve:
* analgsicos habituales.
* AINEs:
* si existe inflamacin.
* evitar si IRC, bajo GC y anticoagulados.
* asociar coadyuvantes.

Dolor agudo moderado severo:

* opiceo corta duracin (codena, dexotropropoxifeno )con o sin
paracetamol o AINEs.
* alternativa: tramadol si dolor de origen traumtico o por practica
deportiva.
 Dolor crnico:
* Por procesos degenerativos de columna, cadera, rodilla, A.R,
fibromialgia
* Mas frecuente en personas mayores, con mayor respuesta pero
mas frecuencia de efectos secundarios.
* Comienzo lento y progresivo del tratamiento.
* Escala analgesica de la O.M.S:
1. Leve: Paracetamol o AINEs.
2. Moderado: AINEs + opioides menores.
3. Moderado-intenso: AINEs + opioides mayores.
4. Intenso: AINEs + opioides mayores + tecnicas especiales.
 Tramadol: alternativa cuando existe intolerancia a los AINEs y/o
necesidad de analgsicos mas potentes.

* parece tener mayor potencia analgesica en la

osteoartrosis de rodilla y cadera y menos efectos
secundarios que pentazocina, dexotropropoxifeno y
codena.

Agonistas puros de efecto prolongado: fentanilo transdermico. Es el

principal tratamiento para el dolor crnico moderado-severo
estable.