SEDACION

INHALATORIA

V.T.T.
BIBLIOGRAFIA
 Espectro
AMBULATORIO
del control del dolor Anestesia
y la ansiedad General
HOSPITALIZADO

Paciente Inconsciente

Neuroleptoanalgesia
Paciente Consciente
Sedacin
Parenteral

Sedacin
Inhalatoria

Sedacin
Oral
Hipnosis
Acupuntura
sin Anestesia
Anestesia Rapport Local
(Sugestin)

V.T.T.
 SEDACION

Del Latn sedatus es un estado de

depresin de la conciencia, cambios
en la coordinacin motora, grado de
ansiedad y parmetros fisiolgicos,
obtenida a travs de mtodos
farmacolgicos o no farmacolgicos.

V.T.T.
 Mtodos Farmacolgicos
La sedacin farmacolgica se obtiene por la
administracin de un agente o una
combinacin de agentes que causan
alteraciones en el nivel de conciencia,
coordinacin motora, grado de ansiedad y
parmetros fisiolgicos.
Estos cambios son dependientes del
frmaco, dosis, va de administracin y
sensibilidad individual al o los agentes.

V.T.T.
 CONSIDERACIONES PARA
LOGRAR SEDACIN

No existe un mtodo nico que sea

exitoso en todos los pacientes.
En ocasiones 2 ms mtodos pueden ser
necesarios, sin embargo, es importante
estar consciente de la accin sinergista
producto de la combinacin de drogas.

V.T.T.
NIVELES DE DEPRESION
DEL S.N.C.

ANSIOLISIS

SEDACION

HIPNOSIS
ANESTESIA

COMA

V.T.T.
 Escala de sedacin de
RAMSAY
NIVEL DE RESPUESTA
1.-Ansiedad, agitacin.
2.-Tranquilo, orientado, colaborador.
3.-Dormido con respuesta a rdenes.
4.-Dormido con respuesta a rdenes enrgicas.
5.-Dormido con respuesta slo al dolor.
6.-Sin respuesta alguna.

V.T.T.
 Escala de sedacin MOAA/SS
Modified observers assessment of alertness/sedation scale

1.-No responde a estmulo intenso

2.-No responde a estmulo superficial.
3.-No responde a orden verbal, s a estmulo.
4.-Sedado-Obedece orden compleja.
5.-Despierto.

V.T.T.
Caractersticas de un Sedante
Ideal
Disminuir la ansiedad.
Inicio de accin rpido.
Vida media corta.
Grado de sedacin controlable mediante la dosis de
administracin.
Metabolismo y eliminacin independientes de la funcin renal
heptica o pulmonar.
Sin metabolitos activos y no acumulable.
Ausencia de efectos adversos (cardiovasculares, depresin
de la inmunidad, supresin adrenocortical, etc.).
Sin interacciones con otros frmacos.
Amplio margen teraputico.
No adictivo.
Econmico.
V.T.T.
 VIA INHALATORIA
Oxido Nitroso
Ventajas:
Rpida absorcin.
Rpida eliminacin.
Efecto analgsico.
Estabilidad hemodinmica.

V.T.T.
 VIA INHALATORIA
Oxido Nitroso
Desventajas:
Alto costo.
Necesita entrenamiento.
Contaminacin ambiental.
Interferencia de la mascarilla.

V.T.T.
Sedacin Consciente con
Oxido Nitroso - Oxgeno
Es una tcnica que valindose de las
propiedades del Oxido Nitroso mezclado
con Oxgeno nos proporciona un paciente
sedado, con diferentes grados de analgesia,
amnesia antergrada, con relajacin
muscular mnima y con sus reflejos
protectores presentes.

V.T.T.
 ESTADOS DE ANESTESIA
ESTADO 1 ESTADO 2 ESTADO 3 ESTADO 4
ANALGESIA MANTENIDA EXCITACION ANESTESIA QUIRURGICA PARALISIS RESPIRATORIA

PLANO 1 PLANO 2 PLANO 3

PERDIDAD DE CONTROL ANESTESIA TOTAL

ANALGESIA RELATIVA ANALGESIA
TOTAL INCONSCIENCIA

RELACION DEL ESTADO DE ANALGESIA CON EL ESTADO DE ANESTESIA GENERAL.

Langa: Relative analgesia in dental practic,e 1976

V.T.T.
 Objetivos de la sedacin con N2O

1.-Modificar el estado de consciencia del

paciente, para que la experiencia
odontolgica sea fcilmente tolerable y
an grata.
2.-Obtener un paciente consciente y
colaborador, que responda
favorablemente ante las indicaciones del
odontlogo.
V.T.T.
Objetivos de la sedacin con N2O
3.-Conseguir un efecto de analgesia variable.
4.-Alcanzar cierto grado de amnesia
con la finalidad que algunas acciones
estresantes para el paciente sean
olvidadas u ocupen un perodo de tiempo
menor en la memoria de ste.

V.T.T.
 Objetivos de la sedacin con N2O

5.Tener un operador ms tranquilo y

relajado, con menos desgaste fsico y
psicolgico como consecuencia de una
paciente tranquilo y cooperador.

V.T.T.
 TECNICA DE SEDACION
CONSCIENTE CON OXIDO
NITROSO - OXIGENO
Tcnica Lenta
Tcnica Mediana
Tcnica Rpida

V.T.T.
HIPOXIA POR DIFUSION
DEFICIENCIA DE OXIGENO QUE SE
PRODUCE, CUANDO SIN OXIGENAR
PREVIAMENTE AL PACIENTE SE LE
RETIRA LA MASCARA DE
SEDACION Y ESTE, SE INCORPORA
BRUSCAMENTE.

V.T.T.
 RECOMENDACIONES PARA LA
TECNICA DE SEDACION CON
N2O
Emplear siempre la mnima concentracin de
N2O y el mximo de sugestin.
Titular la dosis de N2O a las necesidades de
cada paciente.
Siempre establecer un canal de retroalimen-
tacin antes de comenzar la administracin.
Profundizar la sedacin slo hasta los niveles
psicolgicamente aceptables en cada sesin.

V.T.T.
Recomendaciones generales para
la tcnica de sedacin

Del Frmaco
Del Paciente
Del Profesional

V.T.T.
 FARMACO
Va de Administracin
Tipo de Frmaco
Procedimiento Teraputico

V.T.T.
 PACIENTE

Historia Clnica
Edad
ASA I - II
Hora Ultima Ingesta
Monitorizacin y Registro

V.T.T.
PROFESIONAL
Entrenamiento en Sedacin
Entrenamiento en RCP
Disposicin de Oxgeno
Kit de Emergencias

V.T.T.
 CONTINUUM DE LA
PROFUNDIDAD DE
SEDACIN
Dado que la sedacin es un continuum,
no siempre es posible predecir como
responder un paciente individual. Por
lo tanto, los profesionales que intenten
obtener un determinado nivel de
sedacin deben ser capaces de rescatar
a los pacientes cuyo nivel de sedacin
se haga mayor que lo inicialmente
intentado.
V.T.T.
 OXIGENO
O2
Gas que hace posible la vida y es indispensable
para la combustin.
Constituye ms de un quinto de la atmsfera
terrestre (21%).
Es inodoro, incoloro e inspido.
Se lica a -183 C. presentando un color
ligeramente azulado.
Se transporta en la sangre principalmente unido
a la Hb. y una pequea parte disuelto en
solucin fsica.

V.T.T.
 OXIDO NITROSO
N2 O
Gas incoloro, de olor y sabor dulzn.
Es el nico gas inorgnico utilizado en anestesia
clnica.
Se expende en balones de color azul acero, al
estado lquido bajo una presin de 50 atm.
No es inflamable por s solo, pero favorece la
combustin tan activamente como el oxgeno.
Se transporta por la sangre nicamente en solucin
fsica.

V.T.T.
 POTENCIA DE LOS
ANESTESICOS INHALATORIOS
CAM:Concentracin Alveolar Mnima

Es la concentracin del anestsico, a presin

atmosfrica normal, que produce
inmovilidad en el 50% de los pacientes,
expuestos a un estmulo nocivo.

V.T.T.
COEFICIENTE DE PARTICION SANGRE-
GAS
Es el inverso de la velocidad de induccin
anestsica
(ndice de solubilidad)
COEFICIENTE DE PARTICION ACEITE-
GAS
Es directo a la absorcin del anestsico por
la grasa, por lo tanto, tarda mas en
producirse el equilibrio, presentando un
perodo de eliminacin ms prolongado
V.T.T.
ANESTESICOS INHALATORIOS
PROPIEDADES

Anestsico Coef. Part. Coef. Part. CAM

Sangre/gas Aceite /gas. %
N2O 0,47 1,4 105
Desflurano 0,42 18.7 6-7
Sevoflurano 0,69 53 2
Isoflurano 1,4 99 1,4
Enflurano 1,8 98 1,7
Halotano 2,3 224 0,75
Metoxiflurano 12 970 0,16
V.T.T.
 Cuanto ms soluble es un gas anestsico,
ms grande es el compartimento

Va A. Alvolo Sangre Cerebro

N2O

Va A. Alvolo Sangre Cerebro

Halotano
V.T.T.
FARMACOCINETICA ANESTESICOS
INHALATORIOS

La profundidad de una anestesia se determina por

la concentracin del anestsico a nivel del SNC.
La velocidad de induccin anestsica dependen
de:
a.-Solubilidad (Coeficiente de particin sangre/gas)
b.-Concentracin en aire inspirado
c.-Ventilacin pulmonar
d.-Flujo sanguneo pulmonar
e.-Gradiente de concentracin artrio-venosa

V.T.T.
 Tensin de 3 gases anestsicos
100 en sangre arterial
(Porcentaje de tensin inspirada)
Tensin arterial del anestsico

90
80 Oxido nitroso

70
60
Halotano
50
40
30
20 Metoxiflurano
10
0
10 20 30 40 50 60
Tiempo ( minutos) V.T.T.
 Indice de ventilacin y tensiones
100
arteriales de los anestsicos
8 lts/m.
(Porcentaje de tensin inspirada)
Tensin arterial del anestsico

90 Oxido nitroso
2 lts/m.
80
70
60 8 lts/m.
50 Halotano
40
30 2 lts/m.
20
10
0
10 20 30 40 50 60
Tiempo ( minutos) V.T.T.
 Efectos adversos del N2O
Expansin espacios areos
Oxidacin Vit B12 (Neuropatas)
Hipoxia por difusin
Depresin mdula sea (granulocitopenia y neutrop)
Efectos teratognicos
Nuseas y vmitos (Estimulacin de los receptores de la dopamina en la zona
quimiorreceptora y en el centro del vmito)

Contaminacin ambiental

V.T.T.
 Clasificacin del Estado Fsico
ASA I: Pacientes sano y normal.
ASA II: Pacientes con enfermedad sistmica leve.
ASA III: Paciente con enfermedad sistmica severa, pero no
incapacitante.
ASA IV: Paciente con enfermedad sistmica severa que es
una constante amenaza para su vida.
ASA V: Paciente terminal o moribundo, cuya expectativa de vida
no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento
quirrgico.
ASA VI: Paciente con muerte cerebral cuyos rganos estn
siendo procurados para fines de trasplantes.

La adicin de una E indica intervencin de emergencia. V.T.T.

V.T.T.