MORNING REPORT

21-07-2017 (21.00-07.00)

DM. Yanto, DM. Indah, DM Odilia

Konsulen
Dr. Amrul, Sp.B
IDENTITAS

Nama : An. Y. M
Umur : 12 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Katolik
Alamat : Kefamenanu
No MR : 473724
Anamnesis

Keluhan Utama : Leher bengkok ke sebelah kiri.

RPS : Pasien datang dengan keluhan leher bengkok
kesebelah kiri yang yang sudah dialami sejak 1
bulan SMRS. Keluhan tersebut berawa dari sakit gigi
sebelah kiri pada bulan Juni 2017 selama 1 minggu.
Sejak sakit gigi timbul benjolan sebesar biji jagung
pada leher sebelah kiri pasien, benjolan tersebut
makin hari makin membesar dan pecah.

Anamnesis.....
Riw penyakit dahulu : Sakit gigi pada bulan juni, namun
tidak mendapat pengobatan
Pengobatan : Amox syrup forte 3x1cth
Ibuprofen 3x400 mg
metro 3x250 mg
Primary survey
A : bebas, paten
B : Spontan, RR : 22 x/menit
C : Stabil, TD : 120/70 mmHg, N : 90 x/menit
D : Alert, GCS E4V5M6
Secondary survey

KU tampak sakit Berat

Kesadaran CM GCS :E4V5M6 (Compos Mentis)
Kepala : Jejas (-), Normocephal
Mata : hematom palpebra (-/-), pupil isokor, RCL/RCTL
(+/+)
Telinga : otore (-)
Hidung : Rhinore (-), epistaksis (-)
Leher : jejas (-), Fraktur (??), pembesaran KGB (-), tampak
bengkok ke Kiri, NT (+), Krepitasi (-)
 Pulmo :
I : pengembangan dada simetris, retraksi (-)
P : Nyeri tekan (-), krepitasi (-)
P : sonor pada seluruh lapangan paru
A : vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
I : Jejas (-), Datar (-)
A : bising usus (+) kesan normal
P : nyeri tekan (-)
P : timpani
 Ekstremitas
CRT < 2 detik, akral hangat, edema (-/-)
Movement : dapat bergerak bebas
Laboratorium
HB : 12,4 g/dL
RBC : 4,69 X 10^6
Hematokrit : 36,8%
MCV : 78,5 fL
MCH : 25,8 pg
MCHC : 32,9 g/L
Leukosit :9,42 x 10^3
Trombosit : 505 x 10^3
Assessment

Tortikolisis ec. susp. Scoliosis vertebra Cervical

Planning therapy
Amoxicilin 3x1cth
Ibuprofen 3x400 mg
Metronidasol 3x250 mg

CO. Sp.Bedah Tulang terapi lanjut + CT Scan Servical

TORTICOLLIS
DEFINISI

TORTIKOLISIS kekakuan leher spasme otot, yang

secara klinis bermanifestasi sebagai leher yang bengkok
atau terputar
Tortikolisis (Wryneck) kondisi di mana kepala berada
pada posisi miring.
ETIOLOGI

Congenital muscular torticollis is the most

common cause of abnormal head posture in
CONGENITAL infants (usually noted in first months of life)

Trauma, Infection, Neoplasma, Dystonic

syndromes
Acquired
Posturing kepala terjadi dengan kejang unilateral otot sternokleidomastoid
sehingga anak akan memposisikan kepala dengan oksiput yang diputar ke
sisi yang terkena dan dagu diputar ke sisi kontralateral
TERAPI
Jika torticollis menyebabkan suatu trauma tangani
dengan penanganan Cervical spine injury
Medikamentosa : analgesia atau anti inflamasi
Jika penyebab adalah faktor infeksi : terapi antibiotik co :
Timentin IV, karena retropharyng dan parapharyngeal
abses
Surgical terapi
TERIMA KASIH