Dr.

Marco Antonio Larios Rivera

Medicina Interna
 Inflamacin purulenta aguda del espacio
subaracnoideo y de las mennges secundaria
a un proceso bacteriano.
Es una urgencia mdica.
Se debe considerar ante un paciente con
fiebre y sntomas neurolgicos.
Con antecedentes de infeccin o trauma de
crneo.
 Neumococo: es el grmen ms frecuente en
adultos > 20 aos con una prevalencia 1.1 X
100000 habitantes al ao
N. Meningitidis en un 25% de los casos.
H. influenzae es una causa rara en adultos.
S. Aureus es rara, pero con tasa alta de
mortalidad, secundario a bacteremia.
S. epidermidis: secundaria a derivacin
ventricular infectada.
 Por Bacilos gramnegativos: secundarios a
traumatismo de craneo y procedimientos
neuroquirrgicos. Adems en neonatos,
ancianos y pacientes debilitados (DM, OH)
Listeria Monocytogenes, causa meningitis en
adultos inmunosuprimidos y ancianos.
 El pronstico depende del tiempo del inicio
del tratamiento antibitico.
En ausencia de signos neurolgicos focales se
efecta una PL, determinar la presin de LCR
y anlisis de LCR.
Si signos focales y disminucin estado de
alerta realizar TAC con medio contraste.
 Colonizacin bactariana nasofarngea
Bacteremia e invasin al epitelio coroideo y
endotelio cerebral. Llegada al LCR y
produccin de inflamacin y dao tisular
directo.
Edema vasognico e Intersticial
Edema citotxico y aumento de la PIC
Coma y herniacin cerebral.
 Aguda o subaguda
Triada clsica: fiebre, cefalea y rigidez de
nuca.
En el 75% pacientes disminucin del nivel de
conciencia.
Nausea, vmitos y fotofobia.
20-40% convulsiones. Focales a isquemia o
infarto, trombosis hemorrgica o edema
focal. O bien Generalizadas.
 El aumento de PIC alteracin de la conciencia,
papiledema, dilatacin de las pupilas y
parlisis del VI par craneal, descerebracin y
reflejo de Cushing (bradicardia, hipertensin
y respiracin irrregular).
Herniacin cerebral 1-8% de los pacientes.
 PL y anlisis del LCR, qumico, citolgico y
bacteriolgico, cultivos.
Raspados nasales y cutneos, hemocultivos
El cultivo LCR es el estndar de oro para
identificacin de patgenos. El neumococo y
el meningococo son los ms frecuentes en
adultos.
 El LCR normal tiene escasos leucocitos y
proteinas (inmunoglobulinas).
LCR recuento celular y diferencial de
leucocitos y tincin de GRAM.
La Pleocitosis con cultivo negativo se asocia
a: meningoencefalitis viral, infeccin
paramenngea, neoplasia, hemorragia
subaracnoidea, trauma y meningitis
parcialmente tratada.
 Si los cultivos son negativos considerar
hongos y micobacterias.
La pleocitosis con predominio de PMN se
observa en las bacterianas, pero no si es de
comienzo reciente.
Hacer tincin de BK y tinta china (hongos) y
antgenos criptococcicos.
Se asocian a proteinorraquia y descenso de la
glucorraquia.
 MEDIDAS DE SOSTEN.
Mantenimiento del equilibrio
hidroelectroltico, permeabilidad de la va
area. Y restriccin de lquidos.
Controversial uso de glucocorticoides.
TRATAMIENTO ATB INICIAL: va parenteral a
dosis altas. Si la etiologa es incierta elegir el
ATB en funcin de la clnica y el Gram.
 Si no hay microrganismos en el Gram, se
inicia con cefalosporinas 3. Generacin
(ceftriaxone 2 gr. IV cada 12 horas
cefotaxima 2 gr. IV cada 4 horas).
Si resistencia al neumococo, aadir
vancomicina.
Los Tx. Empricos deben modificarse al
obtener los resultados de cultivos y
antibiogramas.
 S. Neumoniae: becilpenicilina 300000 Ui/K/d
mximo 24 millones da. Dividida 2-4 horas
por 10-14 das.
En alrgicos: ceftriaxone cefotaxima,
cloranfenicol 1-1,5 gr. IV cada 6 horas.
Vancomicina 1 g. IV cada 12 horas.
En resistencia ceftriaxone y vancomicina.
 N. MENINGITIDIS: becilpenicilina a la misma
dosis que anterior hasta al menos 5 das
afebril.
Aislamiento respiratorio durante 24 horas
min.
Los contactos cercanos: rifampicina 600 mg.
Po 2 veces da, ciprofloxacina 500 mg PO,
ceftriaxone 250 mg. IM. Si son recurrentes
investigar deficiencia terminal del
complemento.
 H. influenzae: ceftriaxone y cefotaxima.
Cloranfenicol en alergias a la penicilina.
La ampicilina 2 gr. IV cada 4 horas en cepas
no productoras de beta lactamasas.
Duracin 10 das mnimo.
S. Aureus: bacteremia, extensin de un foco
paramenngeo, procedimiento neuroQx,
traumatismo craneano. Oxacilina 2 g. IV cada
4 horas. Vancomicina 1 gr, IV cada 4 horas.
 S. epidermidis: derivacin ventricular
infectada. Vancomicina 1 gr. Iv cada 12
horas. O vancomicina intraventricular 10 mg,
IT una vez al da.
Bacilos Gramnegativos: cefotaxima o
ceftriaxone. Tambin TMT/SMX,
cloranfenicol, ampicilina.
Ceftazidina 2 gr. IV cada 8 horas y
aminoglucsidos IV en Pseudomona
Aeruginosa.
 Listeria monocytgenes: ampicilina 2 gr. Iv
cada 4 horas combinada con aminoglucsido
Iv. Por 3-4 semanas. En alrgicos TMT/SMX
(5mg /Kg IV TMT).
ASEPTICA AGUDA: etiologa no se identifica
despus de la evaluacin clnica inicial,
tinciones y cultivos. Diagnstico diferencial:
enterovirus, arbovirus, VIH, herpes,
parotiditis, coriomeningitis linfocitaria,
inflacin por frmacos. Existe pleocitosis, el
Tx. Sostn.