FIEBRE Y DENGUE

ELIZABETH GONZALEZ
JOHAN GONZALEZ
 El sndrome febril se define como la elevacin trmica
del cuerpo como una respuesta especfica, mediada por
el control central, ante una agresin determinada

fiebre a la temperatura corporal central sobre 38C.

Fiebre
 Agentes
exogenos
Fiebre

Macrofagos
FNT INTF
Hormonas BETA
Termoreguladora

IL6 activa
PGE2
Activacion IL1 IL6

Patogenia
LT LB
 Hiperpirexia
temperatura corporal que se eleva por sobre los 41C, por
causas infecciosas

Hipertermia
Incremento no controlado de la temperatura corporal, que
rebasa la capacidad del organismo para perder calor, en la
cual no participa molculas pirgenas

Conceptos Bsicos
Termoregulacin
Causas de la elevacin
de la temperatura
 En lo que respecta a la intensidad, el aumento de la
temperatura corporal se puede clasificar en:
Febrcula: 37.5-37.9c
Fiebre : 38c
Fiebre Moderada: 39c
Fiebre Alta: 40c
Hiperpirexia: 41c

Patrones Febriles
 En trminos de frecuencia y oscilaciones
de la fiebre se puede clasificar en

1 Fiebre continua. En la que se sostiene

la elevacin de la temperatura, puede
asociarse con brucelosis y fiebre tifoidea

2 Fiebre Intermitente La temperatura sigue

un patrn de crisis, con periodos febriles
breves intercalados con periodos breves de
apirexia e incluso hipotermia

Patrones Febriles
 3 Fiebre Remitente: La temperatura disminuye
cada da, generalmente por las maanas pero sin
retornar a lo normal. Presenta variaciones
mayores a 1C y es el tipo ms frecuencia aunque
no es caracterstico de enfermedad alguna. Se
puede presentar en sinusitis y supuraciones.

4 Fiebre Recurrente: llamada "en dromedario", se

caracteriza por periodos de fiebre continua con
periodos largos (meses) de apirexia y con
variaciones no son mayores a 1C. Este tipo de
fiebre es frecuente en la Brucelosis y
Poliomielitis.

5 Fiebre ondulante: fiebre irregular y fluctuante

que alterna con periodos sin fiebre propio de
brucelosis.

Patrones Febriles
 TAQUICARDIA TAQUIPNEA PALIDEZ
15 LAT/ MIN HIPERTONIA FRIALDAD

RUBICUNDEZ AUMENTO DE CONGESTION

NECESIDADES OCULAR Y
CALOR HIDRICAS FARINGEA
DIAFORESIS DESHIDRATACION CEFALEA

OTROS: NAUSEAS, VOMITOS, ANOREXIA, ESCALOSFRIOS Y

CONVULSIONES

Clnica
 DURACION MENOR A 1 SEMANA

Sndrome Febril agudo

 SINUSITIS,
Adenovirus OTITIS,FARINGOAMIGDALITIS

*EPSTEIN
BARR herpes virus
*COXAQUIE
HEPATITIS
MONONUCLEOSIS

Influenza y
enterovirus
para influenza
MENINGITIS
GASTROENTERITIS

ETIOLOGIA VIRAL
 IRA, SINUSITIS,
Neisseria OTITIS,FARINGOAMIGDA
meningitidis
LITIS

E. coli, NEUMONIAS, ITU

Campylobact
er jejuni,
salmonella
klebsiella Streptococo
shiguella pneumoniae MENINGITIS
Stafilococo aereus, GASTROENTERITIS
epidermidis,
saprophyticus,
haemofilus
influenza, moraxella
catarralis

Etiologia bacteriana
 Leishmaniasis
Toxoplasmosis
viceral

Etiologia parasitaria
 ONCOLOG
ICOS:
leucemia
Reumatologicas: linfoblastica
artritis idiopatica y aguda
fiebre reumatica

Postquirurgica

NO INFECCIOSAS
MANIFESTACIONES CLNICAS
a) Anamnesis y b) examen fsico
Agua y alimentos consumidos
Contacto con animales o picaduras de parsitos o artrpodos
Extraccin dentaria, ciruga menor o mayor
Antecedentes de viajes a zonas endmicas de enfermedades

Signos de shock: fiebre, taquipnea, taquicardia, hipotensin.

Sndrome menngeo
Cavidad bucal, amgdalas, faringe,
Picaduras
Adeno y viceromegalias

Diagnostico orientacin
clnica
 1. Criterios diagnsticos
HC - Fiebre (temperatura rectal >
38C), aguda (< 72 horas evolucin),
sin causa evidente tras anamnesis y
exploracin minuciosas.
Su etiologa, clnica y evolucin
varan segn la edad:
Rx trax < 1 mes; 1 - 3 meses;
Paranasales 3 - 36 meses; > 36 meses.
abdomen

Quimica
glicemia urea
creatinina
serologas billirubina
ph y gases

Diagnostico complementario
Criterios Rochester para Identificar Infantes Febriles de Bajo Riesgo para
Infecciones Bacterianas Severas
1- Infante con apariencia generalmente buena
2- Infante previamente saludable:
Nacimiento a trmino (edad gestacional >/= 37 semanas)
No tratamiento antimicrobiano perinatal
No tratamiento para hiperbilirubinemia inexplicada
No tratamiento antimicrobiano previo
No hospitalizacin previa
No enfermedad crnica o subyacente
No hospitalizacin ms prolongada que la madre
3- Infante sin evidencia de infeccin en la piel, tejidos blandos, sea, articulaciones u
odos
4- Infantes con los siguientes valores de laboratorio:
Conteo de glbulos blancos de 5.000 a 15.000 por mm3 (5 a 15 x 109 por L)
Conteo absoluto de glbulos blancos en cayado </=1.500 por mm3 (</=1,5 x 109 por L)
Diez o menos glbulos blancos por campo de alto poder en el examen microscpico de la
orina
Cinco o menos glbulos blancos por campo de alto poder en el examen microscpico de
las heces en infantes con diarrea

Clasificacin en Alto y Bajo Riesgo

 Puntos 1 (Normal) 3 (Moderado) 5 (Grave)

Esfuerz Normal Compromiso leve: FR< Compromiso grave:

o 60, retracciones o esfuerzo inadecuado,
respirat quejido. apnea, fallo respiratorio.
orio
Perfusi Rosado, Extremidades fras, Palidez, signos de shock
n extremidades moteadas
perifric calientes
a
Actitud Sonre, sin Irritable, consolable Irritable, inconsolable
irritabilidad
Resulta - YIOS < 7 = Bajo riesgo de infeccin bacteriana grave (IBG).
do - YIOS > 7 = Alto riesgo de IBG.

ESCALA YIOS (Young Infant Observation Scale) PARA LACTANTES < 3 MESES.
 Puntos 1 3 5
Nivel Despierto o dormido, Cierra ojos Tendencia al sueo o no
conciencia pero se despierta brevemente cuando despierta al estimularle
fcil est despierto o
despierta tras
estimulacin
prolongada
Respuesta social Sonre, alerta Sonre o alerta No sonre o facies ansiosa,
brevemente inexpresiva o no alerta
< 1 mes - Hemograma; bioqumica; PCR; hemocultivo; Sedimento y tincin de Gram de orina (por sondaje); urocultivo.
- LCR (< 15 das; > 15 das y YIOS > 7)
ReaccinCLNICOS Llora brevemente y se
- Rx PA trax
Madre si sntomas
no portadora de S.respiratoriosLlanto intermitente
o leucocitosis
agalactiae (tratada o no). > 20.000/ L. Llanto continuo o poca
estmulo paterno calma/ contento
1- 3 meses
- Rx
No RN pre-trmino.
- Hemograma;
No PA
estancia
trax siprolongada
sntomas en Neonatologa.
respiratorios o leucocitosis > 20.000/ L.
respuesta
bioqumica; PCR; hemocultivo; Sedimento y tincin de Gram de orina (por sondaje); urocultivo.
Puntos 1 (Normal) 3 (Moderado) 5 (Grave)
- LCR:Sano,sicon
no BEG (YIOS
criterios < 7, YALE
de bajo riesgo <o 11) y exploracin emprica.
si antibioterapia normal.
Esfuerzo Normal Compromiso leve: FR< 60, retracciones o Compromiso grave: esfuerzo inadecuado, apnea,
3- 36 meses Segn- Sin escala
infecciones
YALE,aparentes de tejidos
temperatura, blandos
duracin fiebreniyarticulaciones.
estado vacunal:
Calidad llanto
respiratorio Fuerte, tono normal, o
- YALEBuena<tolerancia
11 y: oral. Lloriqueando quejido. Dbil o con quejido o tono alto
fallo respiratorio.
- Perfusin
Fiebre (temperatura Rosado,
rectal extremidades
> 38C), aguda calientes
(< 72 horas evolucin),
Extremidades
sin causafras,
evidente
moteadas
tras anamnesis y exploracin
Palidez,
minuciosas.
signos de shock
ANALTICO
- perifrica
S
no llora - T axilar
- Leucocitos 5.000- 15.000/L. < 39C, duracin < 24 h: no pruebas.
Su etiologa, clnica y evolucin varan segn la edad: < 1 mes; 1 - 3 meses; 3 - 36 meses; > 36 meses.
- Cayados < 1.500/ L. < 39C, duracin 24 h: tira de orina.
- T axilar
Actitud Sonre, sin irritabilidad Irritable, consolable Irritable, inconsolable
Coloracin Resultado
1. Rosado
- VCN7 ( 2 dosis)
Neutrfilos y tira de< orina
(NF) totales 10.000/ Palidez de extremidades Palidez o cianosis o moteado
negativa:
L. no pruebas complementarias adicionales.
- YIOS < 7 = Bajo riesgo de infeccin bacteriana grave (IBG).
2.
- No VCN7:
ndice hemograma,
infeccioso PCR, hemocultivo,
(NF inmaduros/ NF totales).Rx trax (si sntomas respiratorios).
- YIOS > 7 = Alto riesgo de IBG.
- YALE o acrocianosis
11-15: Tira de orina, hemograma, PCR, hemocultivo y:
RN < 0,12.
- 1- 3 meses -< 0,2. Rx trax (si fiebre alta > 72 horas, leucocitos > 20.000/L y PCR elevada.
- Valorar
- Orina: tira reactiva PL si olactante
negativa < 12 meses,
< 5-10 leucocitos Rx trax
/campo y orina
y tincin de normales y analtica sugestiva infeccin bacteriana.
Gram negativa.
Hidratacin Piel y ojos normales con Piel y ojos normales, Piel pastosa, pliegue positivo,
- YALE 11-15: hemograma, PCR, hemocultivo, sedimento de orina, urocultivo y LCR (si estable).
> 36 meses - Segn EG, hallazgos exploratorios y duracin de fiebre (> 5-7 das)
mucosas hmedas boca ligeramente seca mucosas secas y/o ojos
hundidos
Resultado - YALE < 11: Riesgo bajo de infeccin bacteriana grave (IBG).
- YALE 12-16: Riesgo intermedio.
- YALE > 16: Riesgo alto.

Tratamiento antimicrobiano emprico, segn etiologa y grupo etario!

ESCALA DE YALE DE OBSERVACION PARA NIOS 3-36 MESES.

Menores de 3 meses: criterios de bajo riesgo (debe cumplirlos todos).

CLNICOS - Madre no portadora de S. agalactiae (tratada o no).

- No RN pre-trmino.
- No estancia prolongada en Neonatologa.
- Sano, con BEG (YIOS < 7, YALE < 11) y exploracin normal.
- Sin infecciones aparentes de tejidos blandos ni articulaciones.
- Buena tolerancia oral.
ANALTICOS - Leucocitos 5.000- 15.000/L.
- Cayados < 1.500/ L.
- Neutrfilos (NF) totales < 10.000/ L.
- ndice infeccioso (NF inmaduros/ NF totales).
- RN < 0,12.
- 1- 3 meses < 0,2.
- Orina: tira reactiva negativa o < 5-10 leucocitos /campo y
tincin de Gram negativa.
< 1 mes - Hemograma; bioqumica; PCR; hemocultivo; Sedimento y tincin de Gram de
orina (por sondaje); urocultivo.
- LCR (< 15 das; > 15 das y YIOS > 7)
- Rx PA trax si sntomas respiratorios o leucocitosis > 20.000/ L.
1- 3 - Hemograma; bioqumica; PCR; hemocultivo; Sedimento y tincin de Gram de
meses orina (por sondaje); urocultivo.
- Rx PA trax si sntomas respiratorios o leucocitosis > 20.000/ L.
- LCR: si no criterios de bajo riesgo o si antibioterapia emprica.
3- 36 Segn escala YALE, temperatura, duracin fiebre y estado vacunal:
meses - YALE < 11 y:
- T axilar < 39C, duracin < 24 h: no pruebas.
- T axilar < 39C, duracin 24 h: tira de orina.
1. VCN7 ( 2 dosis) y tira de orina negativa: no pruebas complementarias
adicionales.
2. No VCN7: hemograma, PCR, hemocultivo, Rx trax (si sntomas respiratorios).
- YALE 11-15: Tira de orina, hemograma, PCR, hemocultivo y:
- Rx trax (si fiebre alta > 72 horas, leucocitos > 20.000/L y PCR elevada.
- Valorar PL si lactante < 12 meses, Rx trax y orina normales y analtica
sugestiva infeccin bacteriana.
- YALE 11-15: hemograma, PCR, hemocultivo, sedimento de orina, urocultivo y
LCR (si estable).
> 36 - Segn EG, hallazgos exploratorios y duracin de fiebre (> 5-7 das)
meses

Pruebas diagnsticas.
 Medidas fsicas
Vigilar Alimentacin
La alimentacion es, con frecuencia,
un problema debido a la anorexia
que acompana a los estados febriles
y a la presencia de vomitos.
Manejo
Medicacin antitrmica
Vigilar Hidratacin
El estado de hidratacion sera vigilado, sobre
todo en los lactantes, ya que cualquier
elevacion termica va acompanada de un
aumento de los requerimientos hidricos, cifrado
en el 10 al 12% mas de agua por cada grado de
elevacion de la temperatura corporal.
Tratamiento
Con la independencia de su etiologia, la fiebre puede aconsejar la hospitalizacion en
circunstancias excepcionales:
1) Hipertermia superior a 40 C y, sobre todo, superior a 40,5 C, cuando no se consigue la remision
de tal fiebre a pesar de una adecuada terapeutica antitermica (en el nino menor de 3 meses es
suficiente que sea de 39 C y no ceda)
2) Convulsiones febriles de duracion prolongada, rebeldes a la medicacion o que repitan unas horas
mas tarde
3) Causas sociales (incapacidad de cuidar al nino enfermo, malas condiciones de la vivienda);
4) Fiebre que complica a las enfermedades cronicas y la que se acompana de sintomas de afectacion
organica grave (meningitis, endocarditis, neumonia).

CRITERIOS BSICOS
 El dengue es una enfermedad infecciosa causada por
el virus del dengue, del gnero flavivirus que es
transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes
aegypti. La infeccin causa sntomas gripales, y en
ocasiones evoluciona hasta convertirse en un cuadro
potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue
hemorrgico

DENGUE
Es una infeccin muy extendida que se presenta en
todas las regiones de clima tropical del planeta.
En los ltimos aos la transmisin ha aumentado de
manera predominante en zonas urbanas y se ha
convertido en un importante problema de salud
pblica.
En la actualidad, ms de la mitad de la poblacin
mundial est en riesgo de contraer la enfermedad
En 2010, 2013 y 2015, se notificaron casi 2,4 millones
de casos al ao. Aunque la carga total de la
enfermedad a nivel mundial es incierta

DENGUE EPIDEMIOLOGIA
 La partcula viral del dengue tiene forma
esfrica y mide entre 30 y 50 nm. Posee una
envoltura proteica (principalmente E y M)
que la cubre por completo.

El material gentico se encuentra

contenido en un nucleocpside circular.
la cubierta se encuentra una bicapa
lipdica que es formada a partir de
lpidos extrados de la membrana celular
de la clula husped
Se compone de una sola cadena de ARN
de tipo lineal

ETIOLOGIA
 Se conocen cuatro serotipos
distintos, del virus: DEN-1, DEN-2,
DEN-3 y DEN-4.
Al recuperarse adquiere
inmunidad de por vida contra el
serotipo en particular.
Las infecciones posteriores
causadas por otros serotipos
aumentan el riesgo de padecer el
dengue grave

DENGUE
 El virus se transmite a los seres
humanos por la picadura
de mosquitos hembra infectadas.
Tras un periodo de incubacin del
virus que dura entre 4 y 10 das
Las personas infectadas son los
portadores y multiplicadores
principales del virus, y los
mosquitos se infectan al picarlas.

DENGUE MECANISMO DE TRANSMISION

 El mosquito Aedes aegypti vive en
hbitatas urbanos y se reproduce
principalmente en recipientes
artificiales. A diferencia de otros
mosquitos, este se alimenta durante el
da; los periodos en que se
intensifican las picaduras son el
principio de la maana y el atardecer,
antes de que oscurezca. En cada
periodo de alimentacin, el mosquito
hembra pica a muchas personas.

DENGUE MECANISMO DE TRANSMISION

 se reproduce mientras los
con la saliva del mosquito. macrfagos viajan por todo el
cuerpo

El virus entra en la piel Se une y entra en los macrfagos

Produce protenas de sealizacin e

inflamacin para activar al sistema inmune

Citoquinas

Interferon

los cuales van a ser responsables de los sntomas

El virus no es directamente el agente lesivo,
sino que los sntomas son debidos a la
PATOGENIA respuesta inmune del organismo
El dengue es una enfermedad de tipo gripal que afecta a
bebs, nios pequeos y adultos, pero raras veces resulta
mortal.

SINTOMAS
DENGUE CLINICA:
Se debe sospechar que una
persona padece dengue cuando:
Una fiebre elevada (38 C) se acompaa de
dos de los sntomas siguientes:
Dolor de cabeza muy intenso
Dolor detrs de los globos oculares
Dolores musculares y articulares
Nuseas
Vmitos
Agrandamiento de ganglios linfticos
Salpullido.
Los signos de alarma:
Estado de choque
Distensin y dolor abdominal
Frialdad en manos y pies con palidez
exagerada
Sudoracin profusa y piel pegajosa en el
resto del cuerpo
Hemorragia por las mucosas, como encas o
nariz
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea
Dificultad para respirar
Convulsiones
 DENGUE GRAVE O HEMORRAGICO
El dengue grave es una complicacin
potencialmente mortal porque cursa
con:
Extravasacin de plasma.
Acumulacin de lquidos,
Dificultad respiratoria,
Hemorragias graves o falla orgnica.
Los signos se presentan entre 3 y 7 das
despus de los primeros
Las siguientes 24 a 48 horas de la etapa
crtica pueden ser letales
DIAGNOSTICO:
Clnica
El diagnstico de laboratorio
Leucopenia 5.000
Trombocitopenia de 100.000 -50.000
Mtodos directos:
Aislamiento viral: se realiza con una
prueba en el suero durante las primeras
72 horas.
PCR: deteccin del cido nucleico
Mtodos indirectos:
IgM dengue: despus del quinto da de la
enfermedad
TRATAMIENTO:
Grupo A: pacientes que pueden ser enviados a su casa
porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen
a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma
Grupo B: pacientes con signos de alarma y/o que
pertenecen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes
requieren hospitalizacin por al menos 72 horas

Grupo C: pacientes con diagnstico de dengue grave, que

requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo
Tratamiento (A)
Manejo ambulatorio en el hogar
Educacin a los responsables
Lquidos orales abundantes
Lactantes: leche materna ms otros lquidos de acuerdo a su
edad
Nios mayores: agua, suero oral, caldos, jugos de frutas, sopas:
una taza c/2-3h
Adolescentes y Adultos: agua, suero oral, jugos naturales, caldos,
sopas u otros lquidos c/h durante el da, c/4h durante la noche
(anotar la cantidad ingerida)
Fiebre: Paracetamol 10-15mg/kg/dosis c/6 h
Dipirona: solo en casos de fiebre refractaria, antecedente de
convulsin febril
No usar salicilatos, AINES
Control mdico c/24h hasta 48h despus de haber cedido la fiebre
TRATAMIENTO (B)

Hospitalizar en sala de observacin Lquidos VO

como en el Grupo A (supervisado) Si no tolera la va
oral o bebe poco lquido, hidratar por va IV a dosis de
mantenimiento, excepto si est deshidratado Re-
evaluar de acuerdo a evolucin clnica. Epistaxis:
considere taponamiento S durante la re-evaluacin
se detectan signos de alarma pasa a Grupo C
TRATAMIENTO
Administre Lquidos IV: Lactato de Ringer o Solucin Salina
Isotnica: pasar una carga de 10 ml/kg en una hora. RE-
EVALUAR.
S el paciente se estabiliza, seguir con Solucin Salina 7
ml/kp/hora (15 kg) o 5 ml/kp/hora (>15 kg) por 2 horas 5
ml/kp/hora (15 kg) o 3 ml/kp/hora (>15 kg) por 2 horas
Si sigue estable, pasar a Hidratacin de mantenimiento
S aparecen signos de choque repetir las cargas cada 20 minutos y
RE-EVALUAR.
Se pueden repetir las cargas hasta 3 veces
Oxgeno, 2-3 litros, por cnula nasal, en pacientes con signos
tempranos de choque
Signos vitales c/15-30 minutos, hasta estabilizacin
 Hoy por hoy, el nico mtodo para controlar o prevenir la
transmisin del virus del dengue consiste en luchar contra
los mosquitos vectores:

PREVENCION