Dra.

Mnica Gracia Candia

 DavO2 3-5

paO2 60-70

pvO2 35
ESTADO DE CHOQUE
Reduccin de la perfusin tisular sistmica con
decremento de la disponibilidad de O2, provocando
hipoxia celular.
ESTADO DE CHOQUE
DETERMINANTES FISIOLOGICOS

Resistencias vasculares
sistmicas

Tensin Arterial

Gasto cardaco Volumen circulante

ESTADO DE CHOQUE
Disfuncin del intercambio Edema intracelular
inico de la membrana
celular

HIPOXIA CELULAR

Inadeacuada regulacin Fuga de contenido

del pH intracelular intracelular a
extracelular
ESTADO DE CHOQUE
DISFUNCION CELULAR
Puede volverse rpidamente irreversible
Induce muerte celular secuencial
Falla orgnica mltiple
MUERTE
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE

I. PRECHOQUE

Compensado por mecanismos homeostticos,

taquicardia, vasoconstriccin perifrica, disminucin
de TAS, piel tibia.
Puede cursar asintomtico
Reduccin del 10% del volumen circulante
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE

II. CHOQUE

Mecanismos regulatorios deprimidos, disfuncin

orgnica, taquicardia, taquipnea, acidosis metablica,
oliguria, piel fra
Reduccin del 20-25% del volmen circulante
Gasto cardaco menor de 2.5 L/min
Activacin de mediadores celulares
ESTADO DE CHOQUE
ESTADOS DE CHOQUE

III. DISFUNCION ORGANICA

Estado progresivo e irreversible de disfuncin orgnica:

Renal : oliguria anuria

SNC: agitacin, obnubilacin, coma

Metablico: acidosis metablica

Cardiovascular: Hipotensin sostenida, gasto cardaco

< 2 L/min
100% mortalidad
ESTADO DE CHOQUE
LABORATORIOS
BHC con diferencial
QS,ES, PFH
Amilasa, lipasa
Fibrinogeno, PDF, T.Coagulacin
LACTATO
Enzimas cardacas
Gases arteriales
EGO, Perfil toxicolgico
RX trax, abdomen
EKG
ESTADO DE CHOQUE
TIPOS DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO
CARDIOGENICO
DISTRIBUTIVO
ESTADO DE CHOQUE
MORTALIDAD

Sptico 35 40 %

Cardiognico 80 90 %

Hipovolmico Variable
ESTADO DE CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Hemorrgico
Trauma
STDA Y STDB
Ruptura o diseccin artica
Pancreatitis hemorrgica
Prdida de lquidos
Diarrea / Vmito

Quemados

Inedacuada reposicin de prdidas insensibles

ESTADO DE CHOQUE
GRADOS DE HEMORRAGIA (ATLS)

GRADO I 15 %
GRADO II 15-30 % (750-1500cc)
GRADO III 30-40 % (2000cc)
GRADO IV >40 %
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO
OPCIONES DE LIQUIDOS

CRISTALOIDES COLOIDES
HARTMAN, SALINA HAEMACEL
PENTASPAN

PRODUCTOS
HEMATICOS
PFC, PG, PLAQUETAS
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE HIPOVOLEMICO

LIQUIDOS
Respuesta rpida
Moderada
Ausente
BICARBONATO
VASOPRESORES E INOTROPICOS
ESTADO DE CHOQUE
SOLUCIONES
1cc prdida = 3cc solucin
Adultos: 1 2 litros en carga en la primera hora
Nios: 20ml / kg

VOLUMEN CIRCULANTE = 60cc x kg

ESTADO DE CHOQUE
SI PASAN MAS DEL DOBLE DEL VOLMEN CIRCULANTE (en
paciente con sangrado activo)

HEMODILUCION

COAGULOPATIA
HIPOPERFUSION TISULAR
ESTADO DE CHOQUE
Como evitar la hemodilucion?
1. Obtener volumen circulante
2. Choque hipovolemico por sangrado: productos hematicos

si NO hay

Expansores del plasma HAES esteril, Haemacel,

pentaspan, PFC
ESTADO DE CHOQUE
La sangre tipo
O Rh negativo

es el donante universal.

Carecen de antgenos celulares ABO mayores

Disminuye el riesgo de reaccin transfusional
ESTADO DE CHOQUE
CARDIOGENICO
Complicacin del IAM
80 90% mortalidad
CAUSAS:
Miopatas: IAM, Sepsis
Arritmias: FA, FV, TV, BAV-III
Alt. mecnicas: valvulopatas, ruptura de mm. Papilares y o
cuerdas tendinosas, contusin miocrdica.
Obstructivas: TEP masiva, neumotrax a tensin,
tamponade, pericarditis, hipertensin pulmonar severa.
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS GENERALES

SOPORTE VENTILATORIO OPTIMIZAR VOLUMEN

INTRAVASCULAR

ASPIRINA
HEPARINA
 ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS ESPECIFICAS

EAP VOLUMEN BOMBA FC

Furosemide cristaloies dopamina bradicardia taquicardia

Morfina Sangre dobutamina
Nitroglicerina
O2
 ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE CARDIOGENICO
MEDIDAS ESPECIFICAS

Trombolisis
Angioplastia
Baln de contrapulsacin
Swan ganz (cateter de
flotacin pulmonar)
Revascularizacin coronaria
ESTADO DE CHOQUE
ESTADO DE CHOQUE
CARDIOGENICO

TAMPONADE
Acumulacin de liquido pericardico a baja presin

AGUDO ruptura de aorta, trauma, por invasin

Hipotensin severa, disnea, PVC , RsCs velados
SUBAGUDO neoplasias, uremia, idiopatico
Asintomatico o presentar disnea, dolor torcico,
edema perifrico, fatiga
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
TRIADA DE BECK
PVC
TA
RsCs velados
Pulso paradjico
Injurgitacin yugular
SIGNO DE KUSSMAUL
Aumento de la PVC en la inspiracin espontnea
ESTADO DE CHOQUE
Pulso
paradjico

Disminucin
anormal de la
presin sistlica
( >10 mmHg )
durante la
inspiracin.
ESTADO DE CHOQUE
Pulso
paradjico
ESTADO DE CHOQUE
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE ECOCARDIOGRAFIA
ESTADO DE CHOQUE
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
ESTADO DE CHOQUE

TAMPONADE
ESTADO DE CHOQUE
TAMPONADE
Tratamiento
Drenaje urgente

PERICARDIOCENTESIS
QUIRURGICO
ESTADO DE CHOQUE
Pericardiocentesis
ESTADO DE CHOQUE
ESTADO DE CHOQUE
DISTRIBUTIVO (RVS)

SEPSIS
SRIS: pancreatitis, quemaduras, trauma.
ANAFILACTICO
TOXICO : picaduras de insectos, reacciones
transfusionales, medicamentos
NEUROGENICO
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE SEPTICO
Es el ms frecuente
De 500,000 casos de sepsis en U.S.A hay 100,00
defunciones. (40% mortalidad)
SRIS = Temp > 38C o < 36C
FC > 90xmin
FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg
Lucocitos > 12,000cells/mm3
< 4,000cells/mm3
> 10% bandas
SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO
ESTADO DE CHOQUE
Hipoperfusin tisular moderada
ESTADO DE CHOQUE
Hipoperfusin tisular severa
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO

Es una respuesta inflamatoria sistemica a un

estimulo exgeno
ETIOLOGIA:
DROGAS: antibiticos, antiinflamatorios, anticancergenos,
IECAS.
Veneno de insectos
Medio de contraste
Productos sanguineoas
Alimentos: mariscos, lcteos, nueces
 ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
Que pone en riesgo la vida ?

BRONCOESPASMO

ASFIXIA POR EDEMA DE LA VIA AEREA SUP.

COLAPSO CARDIOVASCULAR

Aumento de la permeabilidad capilar

Alteraciones en las resistencias vasculares perifricas
Depresin miocrdica
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
CUADRO CLINICO
Hipotensin: TA sistlica < 90 mmHg
TAM < 60 mmHg
Taquicardia - bradicardia
Piel fria, diaforesis
Oliguria
Cambios en el estado de consciencia
Llenado capilar lento
Mucosas secas
Acidosis metablica
ESTADO DE CHOQUE
CHOQUE ANAFILACTICO
EXAMEN INICIAL
ANTECEDENTES:
patolgicos, alergias, abuso de drogas.

EXPLORACION FISICA:
Aparatos y sistemas
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO CHOQUE ANAFILACTICO
MANEJO INICIAL

Epinefrina - 0.5 1 ml / IV o endotraqueal

Glucagon - 1 mg / IV
- efecto inotropico-cronotropico
Lquidos intravenosos (cristaloides)
Difenhidramina - 25-50 mg / IV / 4-6hrs
Cimetidina u otro bloqueador H2 - 300mg / IV / 8hrs
Hidrocortisona - 100mg / IV / 6 hrs
Beta agonistas en MNB
Vasopresores
ESTADO DE CHOQUE
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Restablecer la capacidad de transporte de

O2 del volumen intravascular.
Disminuir el consumo de O2
Identificar la causa
Trauma: controlar sangrado
cirugia de urgencia
ESTADO DE CHOQUE
TRATAMIENTO

HIPOVOLEMICO CARDIOGENICO DISTRIBUTIVO

VOLUMEN VOLUMEN VOLUMEN

+ + +
PRODUCTOS INOTROPICOS AMINAS
HEMATICOS - dopamina VASOACTIVAS
- dobutamina - arterenol
ESTADO DE CHOQUE
AMINAS VASOACTIVAS

Dopamina - 5 15 mcg/kg/min/iv
Dopa: 1-5 mcgr/kg/min
Beta: 5-10 mcgr/kg/min
Alfa: >10 mcgr/kg/min
Dobutamina - 2 20 mcg/kg/min/iv
Norepinefrina - 0.5 30 mcg/min/iv
Nitroglicerina - 10 20 mcg/min/iv
Nitroprusiato - 0.5 5 mcg/min/iv
ESTADO DE CHOQUE
DISMINUCION DEL CONSUMO DE O2

SEDACIN Y ANALGESIA

Disminuir la actividad simpaticomimetica del SNC

Disminuir la actividad muscular
Disminuir el trabajo respiratorio

VENTILACIN MECANICA
ESTADO DE CHOQUE
Colocacin lnea arterial

Maniobra de Allen
ESTADO DE CHOQUE
Como valoramos si el manejo que
aplicamos es el adecuado ?

Tensin arterial regresa a la normalidad

Disminuye la FC
Aumenta la cantidad de orina
El cido - base es normal
Lactato en niveles normales